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第73章

血因热结,而留蓄不行也。有热入血室者,以邪入血分而血乱不调也。故血蓄者去之则愈,血乱者调之则安。调之之法,则热者宜凉,陷者宜举,虚者宜滋,瘀者宜行,邪未散者宜解也。然此皆病在下焦,故曰无犯胃气及上二焦,必自愈。是又不可不察。

劳力感寒

凡因辛苦劳倦而病者,多有患头痛发热恶寒,或骨腿酸疼,或微渴,或无汗,或自汗,脉虽浮大而无力,亦多紧数,此劳力感寒之证,即东垣云内伤证也,宜补中益气汤,或补阴益气煎及五福饮等剂为良。所谓温能除大热,即此类也。若或邪盛无汗,脉见洪数而当和解者,即当用诸柴胡饮之类主之。

凡劳力感寒一证,人皆以服役辛苦之人为言,而不知凡为名利所牵,有不自揣,以致竭尽心力而患伤寒者,皆其类也。故凡有形劳而神不劳者,劳之轻者也。若既劳其神,又劳其形,内外俱劳,则形神俱困,斯其甚矣。令人之病伤寒者,率多此类。轻者和解,治宜如前;重者速宜救本,当于培补诸方择而用之,庶乎有济。倘不知其所致之由,而概施混治,但知攻邪,则未有不误人者矣。此即劳倦内伤之类,诸义具详本门。

动气

按动气一证,即筑筑然动于脐旁及左乳之下曰虚里者,皆其联络者也。考之《难经》,则以脐之上下左右,分心肾肝肺四脏,而各列其证,在《伤寒论》所载亦详。成无己曰:动气者,脏气不治,正气内虚也。虽诸说如此,然皆未尽其要,所以今之医家,多不识此为何证,而且疑为未见此证也。余尝留心察此,所见极多。盖动气之在脐旁者,皆本于下焦之阴分。凡病关格劳损者,多有此证,而尤于瘦薄者易见之。其动之微者则止于脐旁上下,其动之甚者则连及虚里心胁,真若舂舂连续,而浑身皆振动者。此以天一无根,故气不蓄藏而鼓动于下,诚真阴不守大虚之候也。何以验之?但察于呼吸饥饱之顷,可得其征。凡病此者,馁时则动甚,饱时则稍缓;呼出则动甚,吸入则稍缓。但虚甚者动必甚,虚微者动亦微,岂非虚实之明证乎?即在病者,虽常觉其振动,而无疼无痒,尚不知为何故;医家多不以为意,弗能详察,故不知为何病。此动气之不明也久矣。此动气之见于虚损者极多,而见于伤寒者亦不少也。精虚者既不可汗,阴虚者又不可下。仲景但言其禁而不言其治,然则动气之治,岂无法乎?独于霍乱条中云:脐上筑者,肾气动也,用理中丸去朮加桂四两以治之。此其意在脾肾,概可知也。然余之治此,则惟直救真阴以培根本,使其气有所归,无不获效。欲察虚实者,最不可忽此一证。

战汗

战与栗异,战由乎外,栗由乎内也。凡伤寒欲解将汗之时,若其正气内实,邪不能与之争,则但汗出自不作战。所谓不战,应知体不虚也。若其人本虚,邪与正争,微者为振,甚则为战,正胜邪则战而汗解矣。故凡邪正之争于外者则为战,战其愈者也。邪正之争于内者则为栗,栗其甚者也。论曰:阴中于邪,必内栗也。夫战为正气将复,栗则邪气肆强。故伤寒六七日,有但栗不战,竟成寒逆者,多不可救。此以正气中虚,阴邪内盛,正不胜邪而反为邪气所胜。凡遇此证,使非用大补温热之剂,及艾灼回阳等法,其他焉得而御之?

头汗

头汗之证有二:一为邪热上壅,一为阳气内脱也。盖头乃诸阳之会,凡伤寒遍身得汗者,谓之热越。若身无汗,则热不得越而上蒸阳分,故但头汗出也。治热蒸者,可清可散,甚者可下,在去其热而病自愈。至若气脱一证,则多以妄下伤阴,或克伐太过,或泄泻不止,以致阴竭于下则阳脱于上,小水不通而上见头汗,则大危矣。

头汗脉紧数,有表邪当散者,宜小柴胡汤,或柴胡桂枝干姜汤,及新方诸柴胡饮,俱可酌用。

若有火邪,脉洪滑,内多烦热,头汗当清者,宜人参白虎汤、益元散之类主之。

若水结胸,心下满,头汗出者,或大陷胸汤,或小半夏茯苓汤。

若便结腹胀疼痛,头汗者,宜承气汤。

若诸虚泄泻,阳脱头汗者,宜速用独参汤,或大补元煎、六味回阳等饮,作急救之,庶可保全。

吐蛔

凡治伤寒若见吐蛔者,虽有大热,忌用凉药,犯之必死。盖胃中有寒,阳气弱极则蛔逆而上,此大凶之兆也。急用炮姜理中汤一服,加乌梅二个,花椒一二十粒,服后待蛔定,然后以柴胡或补中益气等剂,渐治其余。盖蛔闻酸则静,见苦则安也。

腹痛

若小腹硬痛,小水自利,大便黑身目黄者,属蓄血痛,亦用寒剂加行血药,下尽黑物自愈。

凡伤寒腹中痛甚,但将凉水一盏与病者饮而试之,若饮水后痛稍可者,属热痛,当用凉药清之

以上皆实热痛也,必脉来沉实有力,方是此证。若微弱者,仍当详审从缓治之。

若饮水愈加作痛,此为寒痛,当用温药和之。和之不已,而或四肢厥冷,呕吐泻利者,急用热药救之。但须详脉之有力无力,方为良法。

下利

凡杂证下利,多积于寒;伤寒下利,有寒有热。盖热邪传里,则亦有下利之证。但寒利最多,热利则仅见耳。治者当辨寒热,若误用之,则为害最大。

凡伤寒下利,由热邪者,必有烦躁大热,酷欲冷水等证,亦必有洪滑强盛数实等脉。如果表里俱热,方可作火证论治。若其脉虽数而无力,外虽身热而不恶热,内虽渴而不喜冷,此其内本不热,而病为下利者,悉属虚寒,治宜四逆汤、理中汤、温胃饮、胃关煎、五苓散之类,酌用可也。或表里寒邪俱甚,则当以麻桂饮相兼用之为最妥。若以寒利作热利,妄用寒凉,再损胃气,则无有不死。

表里俱病而下利者,虽有表证,所急在里。盖里有不实,则表邪愈陷,即欲表之,而中气无力,亦不能散。故凡见下利中虚者,速当先温其里,里实气强则表邪自解,温中可以散寒也。

脉数又欲饮水,是诚热矣。然寒邪在表,脉无不数。但数而有力者为阳证,数而无力者即阴证矣。泻利亡津,无有不渴。但渴欲饮水,愈多愈快者为阳证;若口虽欲水而腹不欲咽者,即非阳证矣。此外如渴欲茶汤者,乃泻渴之当然也,不得悉认为热证。

凡伤寒表邪未解,脉实滑数,喜冷气壮,内外俱热而下利者,宜柴芩煎主之。

凡伤寒下利者,本非阳明实邪,不当讝语,今既讝语,故知有燥屎当去也。又若少阴下利,心下有痛有硬者,必有所积,故亦当下。

凡利家身凉脉小者为顺,身热脉大者为逆,此以外无表证而病之在脏者言也。

下利日十余行,脉反实者,死。发热下利至甚,厥不止者,死。直视讝语下利者,死。下利无脉,手足厥冷,灸之不温,脉不还者,死。少阴病自利,烦躁不得卧寐者死。大抵下利一证,为脱气至急,五夺之中,惟此为甚。《金匮要略》曰:六腑气绝于外者,手足寒;五脏气绝于内者,利下不禁。脏气既脱,不能治也。

按仲景言表证未除而误下之,因致外热未退,内复作利,故云协热下利。此一热字,乃言表热也,非言内热也。夫协者协同之协,非挟藏之挟,即表里俱病之谓。故治此者,止有桂枝人参汤一方,其义显然可见。即如成无己《明理论》曰:表邪传里,里虚协热则利,是亦以表邪为言也。奈何后学不明此义,止因协热二字,每每以表作里,以寒作热,但见作利者,无论表里虚实,即认为内热,便云协热下利。且近有不必误下而妄用芩连治表热者。表证得寒,热愈不退,乃致下利,或脾胃素弱,逢寒即泄者皆是此证。既见下利,益云协热,其谬孰甚。独不观仲景桂枝人参汤,岂治内热之剂乎?寒热倒施,杀人多矣。余因特表于此。

小便

凡伤寒小便清者,病不在里仍在表也,当解表。发汗小便利者,病不在气分而在血分,以小水由于气化也。

阳盛则欲衄,阴虚则小便难。

凡病伤寒而小水利者多吉,以内邪不甚也。

凡伤寒表证未除,病在阳分者,不可即利小便。盖走其津液,取汗愈难,且恐大便干结也。

死证

少阴病,恶寒身蜷而利,手足逆冷者,不治。少阴病,吐利躁烦四逆者,死。少阴病,四逆身蜷,脉不至,不烦而躁者,死。少阴病六七日息高者,死。少阴病至五六日自利,烦躁不得卧寐者,死。少阴病下利,厥逆无脉,服药后脉微续者生,脉暴出者死。少阴病,但厥无汗,而强发之,必动其血,未知从何道出,或从口鼻,或从目出,是名下厥上竭,为难治。

阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死。脉纯弦者死。脉阴阳俱虚,热不止者死。脉阴阳俱盛,大汗出,热不解者,死。手足逆冷,脉沉细,讝言妄语者,死。脉证俱虚而见讝妄者,死。伤寒六七日,脉微,手足厥冷烦躁,灸厥阴,厥不还者死。寸脉上不至关为阳绝,尺脉下不至关为阴绝,此皆不治,决死也。伤寒下利日十余行,脉反实者死。

伤寒病,胁下素有痞气,连于脐旁,痛引少腹入阴筋者,此名脏结,死。发热下利,厥逆躁不得卧者,死。发热下利至甚,厥不止者死。直视讝语喘满者死,下利者亦死,下利发热者亦死。发热而厥,七日下利者难治。伤寒六七日发热而利,汗出不止者,死,有阴无阳故也。阳气前绝,阴气后绝者,阴证也,其人死后,身色必青。阴气前绝,阳气后绝者,阳证也,其人死后,身色必赤。腋下温,心下热也。《金匮要略》曰:六腑气绝于外者,手足寒;五脏气绝于内者,利下不禁。盖伤寒发热为邪气独甚。若下利至甚,厥不止,此以邪未解而脏腑之气先绝,故死。

伤寒逆证赋

伤寒难疗,逆证须知。阳病怕逢阴脉,讝语阴证非宜。乍疏乍数脉之忌,口张目陷鼻如煤。干呕出气,骨节痛而呃逆弗已;发斑发黄,大便利而先赤后灰。霍乱躁烦,心下闷而喘胀,腹膨呃逆,下泄利而难溲;四肢厥逆,眼定腹疼如石,内外关格,头汗阳脱溲迟。头运胸痛四肢冷,声哑唇疮狐惑悲。七日已过复大热,喘逆上气脉散危。阴阳易,脉离经而外肾肿,手足挛拳加腹痛;阴阳交,大汗后而热愈甚,躁疾狂言食更稀。厥利无脉,灸而不至者肾殆;唇青舌卷,耳聋囊缩者肝离。赤斑黑斑,救五而收一;寻衣撮空,两感者何疑?凡诸汗证,仍当备言。只在头面不遍身,鼻衄不止;口噤肉战多呕促,如油汗圆。当汗无汗,麻黄数剂不能通,尤嫌脉躁;汗后呕吐,水药不入证反剧,言乱目眩。湿家大汗必成痉,风湿与疸皆讝言。犯湿温则身青面变,耳聋不语名重暍;发少阴必九窍出血,下厥上竭奚能痊?动气脉迟弱皆忌,风湿和中湿不堪。其诸下利,尤宜细参。热厥利而汗难止,冷厥利而躁不眠。少阳阳明合病,脉弦者负;少阴吐泻无脉,拳厥躁烦。讝语直视而喘满,下利频数而脉坚。脏结者脐痛引阴,白胎下利;除中则厥逆而利,反能食焉。误下湿家之头汗,溲难便利喘加添。体如熏而摇头直视,心神已绝;唇吻青而四肢多汗,肝气不全。肾绝者,直视狂言而遗尿反目;肺绝者,喘无休歇而汗润发巅。虚汗发黄环口黑,非脾经之吉兆;孤阳偏胜脉暴出,知阴绝之在先。此伤寒之逆候,勿侥幸以图全!

石室秘箓 【清陈士铎】

治法

凡人病初起之时,用药原易奏功。无如人看不清,用药错乱,往往变证峰起。苟认得清,用得当,又何变证之生耶?如伤寒之证,必然头痛身疼,咳嗽痰多,切其脉必浮,此伤风也,即以防风、荆芥、柴胡、甘草、黄芩、半夏各一钱,水煎服,一剂即止,不再剂也。

伤寒之初起也,鼻塞目痛,项强头亦痛,然切其脉必浮紧,此伤寒也,若以伤寒治之即愈。方用桂枝、甘草、陈皮、干葛各一钱,水煎服,一剂即愈。

人有正气虚而中风寒,不可先攻其邪。盖邪之所凑,其气必虚。邪之敢入于正气之中者,是人之正气先虚也。不急补其正气,则邪何所畏而肯速去哉?譬如贼人入室,主懦而仆从又怯,贼必将安坐门庭,逍遥酒食矣。苟能用一二果敢之士,出死力争敌,则盗寇且急走而不遑也。故必先补其正,而后可以散邪。方用人参、黄芪、白朮、当归各三钱,柴胡二钱,半夏、甘草、陈皮各一钱,神曲、黄芩各五分,山楂五粒,水煎服。此方妙在用参、归、芪、朮以扶正气,加柴胡、半夏以祛邪,加陈皮、山楂以消食,加甘草以和中,不治邪而邪自退也。

一方用人参、甘草、半夏各一钱,柴胡、白朮、茯苓各三钱,水煎服。此方专治正气虚而邪入之者。如头疼发热,凡脉右寸口大于左寸口者,急用此方,无不全愈。盖虽有外邪,不可纯作邪治。当以补正为先,治邪为后。

邪入皮毛腠理,将入营卫,急宜发散。方用白朮三钱,荆芥、柴胡、苏叶、半夏、甘草、苍朮、丹皮各一钱,水煎服。此方平和之中有妙理。盖木气之郁,最宜乎散。今所用之药,俱是直入肝经之圣药,自然肝木疏通,枝叶条达也。

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