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第2章

温邪门

某 久患三疟未愈,劳力更感风温,而发时证,及今八日。壮热烦躁,汗不能出,疹不能透,热郁蒸痰,神糊呓语,两胁疼痛,难以转侧,胸闷气粗,动则欲厥。所以然者,邪热与瘀伤混合,痰浊与气血交阻,莫能分解,以致扰乱神明,渐有昏喘之险。

豆豉(五钱) 苏梗(一钱) 郁金(一钱) 赤茯神(三钱) 连翘(三钱) 丹皮(钱半) 当归(三钱) 杏仁(三钱) 天竺黄(钱半) 木通(一钱) 猩绛(七分) 菖蒲(五分) 青葱 枇杷叶渊按∶郁金、杏仁解气郁,当归、葱、猩解血郁,豆豉、苏梗从里达表,尤宜佐黄芩、鲜地等以解热郁,否则热不解而诸郁亦不开,热蒸痰阻,陷入胞络易易。

宋 湿温过候,斑疹并见,心胸烦懊,神识模糊。脉数混混而不清,舌心苔干而不腻。湿蕴化热,热渐化燥。气粗短促,目赤耳聋。阴精下亏,风阳上亢。虑其内陷昏痉。拟生津达邪,兼芳香逐秽。

鲜斛 淡豆豉 竹茹 连翘 橘红 赤苓 天竺黄 黑栀 菖蒲 郁金 羚羊 陈胆星 牛黄清心丸(五分) (加)犀黄(三厘)又 湿温邪在太阴、阳明,湿胜于热,太阴为多;热胜于湿,阳明为甚。日晡烦躁,阳明旺时也。口虽渴,苔仍白腻,乃湿蕴化热,余湿犹滞,气火熏蒸,蒙蔽清窍,故斑疹虽透而神识时糊,脉沉小而数疾,皆邪郁不达之象。倘若热甚风动变劲,便难措手。

半夏 赤苓 鲜斛 连翘 川连(姜汁炒) 菖蒲 通草 豆豉 郁金 益元散 竹茹 茅根 黑栀渊按∶宜参凉膈散缓缓通下,不致下文化燥内陷耳。盖湿温虽不可早下,而热胜挟滞者,不下则热邪挟滞不去。湿邪亦从热化燥化火也。

又 湿温旬日,脉数较大于昨,热势较盛于前,所谓数则烦心,大为病进,并非阴转为阳、自内达外之象。舌苔白浓,上罩微灰,面红目赤,阳盛之征;头昏耳聋,阴虚之象;小溲窒塞,气化不及也。当生津以彻热,利窍以化湿。救阴不在肾而在生胃津,去湿不可燥而在通小便。盖汗生于津,津充汗出而热解;小肠为心之府,小便通利,心火降而神清。

羚羊角 赤苓 菖蒲 竺黄 泽泻 益元散 知母 鲜斛 通草 竹叶 鲜薄荷根另∶用珠子(五分) 血珀(五分),为末,调服。

渊按∶名言傥论,勿草草读过。

又 湿热郁蒸,如烟如雾,神识沉迷,脉时躁时静。静则神倦若寐,躁则起坐如狂,邪内陷矣。虽便不通,而腹鸣不满,肠胃不实,其粪必溏,未可骤攻下之。大凡温邪时症,验舌为先。

今尖苔白,上罩微霉,邪在营气之交。叶氏云∶邪乍入营,犹可透热,仍转气分而解,如犀、羚、元、翘等是也。从此立方,参以芳香宣窍。

犀角 羚羊角 鲜斛 竺黄 元参 连翘 益元散 赤苓 竹茹 至宝丹(一粒)又 前方加鲜地、栝蒌仁、枳实。

又 舌黑而干,湿已化燥;频转屎气,脘腹按痛,邪聚阳明,肠胃已实,当商通腑。但小便自遗,肾气虚也。正虚邪实,津枯火炽,惟有泻南补北,勉进黄龙汤法。

鲜地 人参 生军 元参 元明粉 菖蒲 竺黄 连翘 竹叶 甘蔗汁(代水煎药)渊按∶蔗汁生饮最妙。代水煎药,不但腻膈,且失凉润之性矣。

又 下后舌黑稍退,而脉反洪大,神识仍昏,阳明火旺也。

清阳明燔灼之火,救少阴涸竭之阴,用景岳玉女煎。

鲜地 元参 鲜斛 知母 竺黄 麦冬 石膏 竹叶 芦根 蔗汁(一杯,冲)又 津回舌润,固属休征;风动头摇,仍为忌款。温邪虽退,元气大虚,虚风上扰不息,又防眩晕厥脱。今当扶正熄风,参以生津和胃。

生洋参 钩钩 天麻 茯神 制半夏 石决明 秫米 陈皮 麦冬 竹茹 甘蔗皮渊按∶热滞虽从下而松,肝家阴液早为燥火所伤,故见证如此,迟下之累也。

胡 素有肝胃病,适挟湿温,七日汗解,八日复热。舌灰唇焦,齿板口渴,欲得热饮。右脉洪大数疾,左亦弦数。脘中仍痛,经事适来。静思其故,请明析之。夫肝胃乃腹中一脏一府,木乘土则气郁而痛。若不挟邪,安得寒热?即有寒热,断无大热,以此为辨也。又询大便坚硬而黑,是肠胃有实热,所谓燥屎也。考胃气痛门,无燥屎症,惟瘀血痛门有便血,然此症无发狂妄喜之状,则断乎非蓄血,此又一辨也。渴喜热饮,疑其为寒似矣。不知湿与热合,热处湿中,湿居热外,必饮热汤而湿乃开,胸中乃快,与阴寒假热不同,再合脉与唇,其属湿温挟积无疑。

《伤寒大白》云∶唇焦为食积。此言诸书不载,可云高出前古。

豆豉 郁金 延胡 山栀 香附 赤苓 连翘 竹茹 蒌皮外用葱头十四个,盐一杯,炒热,熨痛处。

按∶病本湿温挟食,交候战汗而解,少顷复热为一忌。汗出而脉躁疾者,又一忌。适值经来,恐热邪陷入血室,从此滋变,亦一忌。故用豆豉以解肌,黑栀以清里,一宣一泄,祛表里之客邪。延胡索通血中气滞、气中血滞,兼治上下诸痛。郁金苦泄以散肝郁,香附辛散以利诸气,二味合治妇人经脉之逆行,即可杜热入血室之大患。栝蒌通府,赤苓利湿。加竹茹、连翘,一以开胃气之郁,一以治上焦之烦。外用葱、盐热熨,即古人摩按之法,相赞成功。

渊按∶此虽有食积,亦不可下,以胸痞脘痛,渴喜热饮,中焦湿饮郁遏不开,寒热错杂,阳明之气失于顺降。若遽下之,轻则痞膈,重即结胸矣。同一湿温夹滞,其不同有如此者。

又 服药后大便一次,色黑如栗者数枚,兼带溏粪。脘痛大减,舌霉、唇焦俱少退,原为美事。惟脉数大者变为虚小无力,心中觉空,是邪减正虚之象,防神糊痉厥等变。今方九日,延过两候乃吉。

香豉 青蒿 沙参 赤芍 川贝 郁金 黑栀 竹茹 稻叶 金橘饼渊按∶大便通而痛减,乃葱盐按摩之功也。葱能通气,咸能顺下,阳明之气得通,胃气自然下降;胃气通降,大便无有不通者。夫便犹舟也,气犹水也,水流顺畅,舟无停滞之理。若但知苦寒攻下,不明中气之逆顺,是塞流以行舟耳!秦 温邪十二日,斑疹遍透,神识仍糊,大便屡行,齿垢未脱。舌尖红,中心焦,阴津灼也。左脉大,右脉小,元气弱也。

昨投清泄芳开,是从邪面着笔;今诊脉神委顿,当从元气推求。

要知温属阳邪,始终务存津液;胃为阳土,到底宜济甘凉。所虑液涸动风,易生痉厥之变;胃虚气逆,每致呃忒之虞耳!羚羊角 沙参 生草 竺黄 菖蒲 鲜石斛 犀角 元参 洋参 泽泻 茯神 芦根 蔗汁另用濂珠粉三分,上血珀末三分,开水调服。

又 昨用甘寒生津扶正,病势无增无减。然小便得通,亦气化津回之兆也。症交十三日,是谓过经,乃邪正胜负关头。从此津液渐回,神气渐清,便是邪退之机;从此而津液不回,神糊益甚,便是邪进之局。正胜邪则生,邪胜正则重。仍以生津救液,冀其应手。

羚羊 鲜斛 沙参 洋参 麦冬 泽泻 赤苓 元参 蔗汁 芦根 珠黄散又加知母、川贝。

又 甘寒清润,固足生津,亦能滋湿。向之舌绛干焦者,今转白腻,口多白沫,是胃浊上泛也。小便由于气化,湿滞中焦,气机不畅,三焦失于输化,故不饥,不思纳,小便不利也。法宜宣畅三焦。

豆卷 赤苓 猪苓 泽泻 生苡仁 杏仁 通草 竹茹 陈皮半夏曲 谷芽 血珀(五分,研末,冲服)渊按∶帆随湘转,妙于转环。脾肾阳气素虚,阳邪一化,阴湿即来。在脉神委顿时早防之,庶免此日波变。然不料其变之如是速耳。古方大豆卷治筋挛湿痹,苏地用麻黄汤浸,借以发汗,与此症总不相宜。

又 瘀热蓄于下焦,膀胱气痹不化,少腹硬满,小溲不利。

下既不通,必反上逆,恐生喘呃之变。开上、疏中、渗下,俾得三焦宣畅,决渎流通。

紫菀 杏仁 桔梗 川朴 陈皮 赤苓 猪苓 泽泻 苏梗 血珀 通草又 照方加参须(五分),煎汤调下血珀(五分)。外用田螺二枚,葱白一握,桃仁三钱,曲少许,麝香五厘,肉桂五分,合打烂,炖温,敷脐下关元穴。

又 温邪甫退,少腹板硬,膀胱气化无权。昨议疏泄三焦,小便仍不畅。今少腹硬满过脐,其大如盘,按之不痛,脉沉小,舌白腻,身无热,口不渴,所谓上热方除中寒复起是也。夫膀胱与肾相表里,膀胱气化赖肾中阳气蒸腾。肾阳不足,膀胱水气凝而为瘕,须防犯胃冲心呃厥等变。急急温肾通阳泄水,犹恐莫及。

肉桂五苓散,送下金匮肾气丸三钱。

渊按∶须此方解下焦之围,再佐葱、盐按摩更妙。

又 通阳泄水,与病相投,虽未大减已奏小效。腹中觉冷,中阳衰弱显然。

照方加木香、炮姜。

尤 症交十二日,目赤耳聋,舌白烦渴,脉洪大而汗出。当辛凉以彻气分之热邪,甘凉以救肺胃之津液。

北沙参 麦冬 知母 竺黄 元参 生石膏(薄荷同打) 滑石 竹叶 芦根又 目张不语而神慧,与汤则咽,身能转侧。舌苔灰白,脉形洪滑。并非邪闭心包,乃肝阳夹痰火阻塞清明之府。勿再芳香开达,开则邪反内陷矣,慎之!羚羊角 川贝 郁金 茯苓 胆星 石决明 远志 鲜斛 竹油 姜汁 北沙参渊按∶清火熄风,豁痰通窍,丝丝入扣。惟沙参可斟酌,以其补肺也。舌苔灰白,痰火征兆。

又 目张不语,多汗脉大。阳盛阴虚,防其厥脱。急救其阴,希图万一。

生洋参 石决明 沙参 茯神 麦冬 川贝母 五味子又 目已能合,口已能言,但舌蹇而言涩。汗多稍收,脉大稍敛,似有一线生机。所嫌两臂动强,恐其发痉。拟存阴熄风法。

羚羊角 鲜地 生地 洋参 沙参 石决明 麦冬 钩钩 蔗汁渊按∶几乎类中。大抵平素肺肾阴气不足,肝阳有余,年过四十者,每有是证。

华 温邪八日,神识模糊,斑色红紫,脘腹拒按,结热旁流。舌红干燥,目赤唇焦,而又肤冷汗出,脉伏如无。邪热内闭,阴津外泄,颇有内闭外脱之虑。勉进黄龙汤法。

大生地 参须 生军 枳实 连翘 天竺黄 元参 菖蒲 鲜斛渊按∶肤冷、汗出、脉伏,非虚象,乃闭象也。从斑色红紫上看出。参须可斟酌。

某 久病元气未复,又感湿温,已愈旬日。解表、疏中、通下之药,皆已服过。现脉仍数,舌白腻。头汗多,身热不解,咳嗽不扬,小溲不爽。且以分泄三焦,再看转机。

豆卷 杏仁 赤苓 腹皮 川朴 桔梗 蒌皮 苏梗 泽泻 滑石 通草高 舌白,口渴,咽痛。湿温化热,症方四日。年高正虚,势防战汗。冀其无变为佳。

薄荷 桔梗 射干 滑石 牛蒡子 橘红 杏仁 枳壳 蔻仁 芦根又 温邪挟积化燥。昨服药后战汗不透,大热虽减,里热仍炽。舌霉边白,脉形不显。高年恐其内陷。

大力子 香豉 鲜斛 连翘 黑栀 薄荷根 滑石 枳实又 胸脘板痛拒按,此属结胸。舌心燥边白,此挟痰水,挟气积。症交七日,温邪内伏,将燥未燥,将陷未陷。昨午投生津达邪一剂,今结胸症已具。势不容缓,再进小陷胸法。

川连 半夏 枳实 蒌仁 香豉 黑栀渊按∶仲景小陷胸以枳实佐川连,栝蒌佐半夏,苦泄辛润,开中焦之痞,以化痰水热邪。方名陷胸,与诸泻心汤出入,并非下剂。今人以蒌、枳为通腑之药,殊属可笑。

顾 温邪得食则复。舌心尖焦黄而干,边苔白腻,心胸痞闷,此挟积,挟气,挟痰,挟水。大便已十二日不通,其势不得不下。

半夏 茯苓 泽泻 川连 枳实 川朴 蒌仁 大黄 元明粉杨 胸闷头痛,寒热往来。邪在少阳,有汗而热不解,是伤于风也。舌薄白,边色干红。阴亏之体,邪未外达,而津液暗伤,渐有化燥之象。症交七日,中脘拒按,似欲大便而不得出,少阳之邪传及阳明,胃家将燥实矣。防其谵语,拟少阳、阳明两解法。

柴胡 淡芩 半夏 枳实 甘草 香豉 黑栀 蒌仁 桔梗 滚痰丸(钱半)渊按∶从大柴胡、陷胸变化,不用大黄、黄连,以阴亏液伤,拒按在中脘,不在大腹也。借滚痰丸以微通之,心灵手敏。

又 得汗得便,邪有松机,是以胸闷、心跳、烦躁等症悉除,而头痛略减也。虽自觉虚馁,未便多进谷食,亦未可就进补剂,但和其胃,化其邪可耳。

香豉 豆卷 半夏 川贝 赤苓 陈皮 郁金 川斛 通草 竹茹又 用和胃化邪法,一剂颇安,二剂反剧。良以畏虚多进谷食,留恋其邪,不能宣化,郁于心胸之间,湿蕴生痰,热蒸灼液,烦躁、恶心、错语。两手寸关脉细滑数,两尺少神,舌边干红,心苔黄腻,皆将燥未燥,将陷未陷之象。拟导赤泻心各半法,生津化浊,和胃清心。

犀角 川连 鲜斛 枳实 半夏 赤苓 连翘 黑栀 橘红 生甘草 通草 郁金 竹茹 芦根万氏牛黄清心丸(五分)。

渊按∶阳明痰热未清,遽进谷食,致有下文如是大变。宜仿仲景食服法,佐大黄以微下之。

又 症交十三日,身热不扬,神昏,舌短苔霉。邪入膻中,闭而不达。急急清泄芳开,希冀转机。

犀角 连翘 枳实 竺黄 芦根 菖蒲 黑膏 牛蒡 元参 薄荷根 郁金 鲜斛紫雪丹五分,另调服。

又 神情呼唤稍清,语仍不出,邪欲达而不达。胸胁红点稍现,迹稀不显,斑欲透而不透。口臭便秘,时觉矢气,阳明燥实复聚。舌短心焦边绛,膻中之火方炽。芳开清泄之中,参以生津荡实。

前方加沙参、细生地、磨大黄。

又 口臭喷人,胃火极盛。斑疹虽见,透而未足。目赤神糊,脉洪口渴。急急化斑为要。古法化斑,以白虎为主。今仍参以犀地清营解毒,再复存阴玉女煎。

犀角 黑膏 麦冬 竺黄 大生地 知母 沙参 洋参 菖蒲 人中黄 芦根 石膏(薄荷打)渊按∶前方未知下否。若未通,可再下之,所谓急下以存阴也。有犀地、白虎清营救液,见证有实无虚,不妨放胆。

又 目能识人,舌能退场门,症渐有生机。当大剂存阴,冀其津回乃吉。

大生地 鲜石斛 麦冬 洋参 元参 生甘草 鲜生地 石膏 犀角 沙参 蔗汁又 黑苔剥落,舌质深红,阴津大伤,燥火未退,左脉细小,右脉洪大,是其征也。际此阴伤火旺,少阴不足,阳明有余,惟景岳玉女煎最合。一面存阴,一面泻火,守过三候,其阴当复。

鲜生地 生石膏 元参 洋参 大生地 黑山栀 生甘草 知母 沙参 连翘 芦根渊按∶右脉洪大,阳明热结夹滞显然。

又 频转屎气,咽喉干燥,燥则语不出声。此阳明火势熏蒸,津不上承。重救其阴,兼通其腑,再商。

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