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第150章 大陷胸汤

属性:(仲景)囗治伤寒下早,表邪内陷,膈内拒痛,心下因硬成结胸证。或重汗而复下之,不大便五六日,舌上燥渴,日晡所,小有潮热。从心上至小腹,硬满而痛不可近者。按之硬痛者为结胸,硬而不痛者为痞。下之太早,邪热乘虚入结于心胸之间,故硬而痛。又有硬痛而无热证者,为寒实结胸,白散主之。结胸固当下,然脉浮大者,下之则死。以其犹带表邪,下之重虚,结而又结,故死。嘉言曰:太阳误下之脉,主病皆在阳,在表即有沉紧沉滑之殊,皆不得以里阴名之。六书云:胸膈满者,胸间气塞满闷也,非心下满。胁满者,胁肋胀满也,非腹中满。盖表邪传里,必先胸,以至心腹入胃。是以胸满多带表证,宜微汗。胁满多带半表半里,宜和解。胸中痰实者,宜涌之。如结实燥渴便秘,宜以此汤下之。附白散,巴豆一分,去心皮炒黑研,贝母桔梗各三分,治寒实结胸。巴豆辛热,以散寒结。贝母苦辛,以散痰热。结在胸,故以桔梗浮而上之,利膈清表。故病在膈上必吐,病在膈下必利大黄(二两)囗芒硝(一升)囗甘遂(一钱为末)囗先煮大黄去渣,内芒硝,煮一二沸,内甘遂末表邪入里,结于高位,以致三焦俱实,手不可近,证为危急,非常药所能平。故以甘遂苦寒功。

于心故曰头痛客曰矣乎又动膈,心中懊囗,当以栀子豉汤,吐去胸中之邪。陶节庵曰:结胸乃下早而成,未曾经下者,柴分浅深从缓治之,不宜太峻。上焦乃清道至高之分,过下则伤元气也。崔行功曰:伤寒结胸欲枳自然解了,盖理中治中焦故也。胃中虽和,伤寒未退,宜候日数足,欲以承气再下之,盖前来之下未是也。其水结胸者,用小半夏加茯苓汤小柴胡去枣加牡蛎主之,又有血结胸证,手不可近,漱水不欲咽,喜忘如狂,大便黑,小便利,宜犀角地黄汤。

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