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第12章 《伤寒杂病论》方(11)

阴茎硬结症

阴茎硬结症(又称纤维性海绵体炎、阴茎纤维炎、海绵体硬化病、海绵体纤维化)是指以阴茎白膜纤维性斑块为主的一种疾病。

【导读】根据阴茎硬结症的病变证机是寒瘀,治以当归四逆汤和通脉四逆汤合方;又因瘀血病变证机比较重,故与蛭虻归草汤合方治之。

田某,男,33岁。在1年前发现阴茎勃起时疼痛、略有变形,以及背侧伴有轻微结节。在开封、郑州等地检查,诊断为阴茎硬结症,服用中西药,可治疗效果不明显,近因阴茎勃起疼痛加重前来诊治。刻诊:阴茎背侧有数个条索状结节,阴茎勃起时疼痛如针刺,口淡不渴,舌质暗淡边夹瘀紫,苔薄白,脉沉涩。辨为瘀血寒凝证,治当活血化瘀、温阳散寒。给予当归四逆汤、蛭虻归草汤与通脉四逆汤合方加味:当归12g,桂枝10g,白芍10g,细辛10g,通草6g,大枣25枚,干姜12g,生川乌(因无生附子,以生川乌代)12g,水蛭6g,虻虫3g,川芎12g,炙甘草6g。6剂,水煎服(每剂第一次煎50分钟,第二次煎25分钟,合并两次药液),每日1剂,每日3服。二诊:阴茎勃起时疼痛减轻,以前方6剂。三诊:疼痛较前又有好转,以前方6剂。四诊:阴茎背侧条索状结节略有变软,以前方6剂。五诊:诸症基本解除,以前方6剂。之后,为了巩固疗效,以前方治疗50余剂,其阴茎勃起时疼痛、略有变形,以及背侧伴有轻微结节均已消除。随访1年,一切正常。

【用方提示】根据阴茎勃起时疼痛如针刺辨为瘀血,再根据口淡不渴、苔薄白辨为寒,因舌质暗淡边夹瘀紫、脉沉涩辨为寒瘀,以此辨为瘀血寒凝证。方以当归四逆汤温经散寒、补血活血;以蛭虻归草汤破血逐瘀、软坚散结;以通脉四逆汤温壮阳气、驱散阴寒;加川芎辛温行散、理血止痛。方药相互为用,以奏其效。

多发性末梢神经炎

多发性末梢神经炎是指各种原因引起肢体远端末梢神经损害,对称性感觉、运动及自主神经障碍的临床综合征。

【导读】根据多发性末梢神经炎的病变证机是血虚夹寒,治以当归四逆汤补血散寒;又因病变证机夹气虚,故与黄芪桂枝五物汤合方治之。

谢某,女,46岁。有3年多发性末梢神经炎病史,近因病情加重前来诊治。刻诊:肢体远端疼痛,手足不温、麻木不仁、蚁行感觉,肌肉轻度萎缩,口淡,因劳累加重,舌质暗淡瘀紫,苔薄白,脉沉涩。辨为血虚寒瘀证,治当补血活血、益气散寒。给予当归四逆汤与黄芪桂枝五物汤合方加味:当归10g,白芍10g,桂枝10g,细辛10g,通草6g,大枣20枚,生姜20g,黄芪10g,生川乌6g,白术12g,炙甘草6g。6剂,水煎服,每日1剂,每日3服。二诊:疼痛减轻,以前方6剂。三诊:手足较前温和,以前方6剂。四诊:麻木好转,以前方6剂。五诊:疼痛基本解除,以前方6剂。六诊:麻木较前有好转,以前方6剂。之后,以前方治疗60余剂,诸症悉除。随访1年,一切尚好。

【用方提示】根据麻木不仁辨为血虚,再根据疼痛、舌质暗淡瘀紫辨为血瘀,疼痛因劳累加重辨为气虚,以此辨为血虚寒瘀证。方以当归四逆汤补血活血、散寒止痛;以黄芪桂枝五物汤益气补血、益血缓急;加生川乌温阳散寒、白术健脾益气。方药相互为用,以奏其效。

当归四逆加吴茱萸生姜汤合方

当归四逆加吴茱萸生姜汤由“当归三两(9g),桂枝去皮、三两(9g),芍药三两(9g),细辛三两(9g),甘草炙、二两(6g),通草二两(6g),大枣擘、二十五枚,生姜切、半斤(24g),吴茱萸二升(48g)”所组成,是温阳散寒、益气补血的重要代表方,主治血虚寒瘀证。

痛经

痛经是指女子在月经期或前或后伴有少腹、小腹疼痛的表现。

【导读】运用当归四逆加吴茱萸生姜汤辨治痛经的病变证机是寒瘀;又因病变证机瘀阻比较重,故与失笑散合方治之。

夏某,女,22岁。有7年痛经病史,近因同学介绍前来诊治。刻诊:痛经剧烈,手足冰凉,倦怠乏力,口淡不渴,舌质暗淡,苔薄白,脉沉涩。辨为血虚寒瘀证,治当补血活血、益气散寒。给予当归四逆加吴茱萸生姜汤与失笑散合方加味:当归10g,白芍10g,桂枝10g,细辛10g,通草6g,大枣20枚,生姜24g,吴茱萸50g,五灵脂10g,蒲黄10g,红参10g,炙甘草6g。6剂,水煎服,每日1剂,每日3服。二诊:手足冰凉减轻,以前方6剂。三诊:月经来潮,轻微痛经,以前方6剂。四诊:手足冰凉较前好转,以前方6剂。五诊:手足温和,以前方6剂。六诊:诸症基本解除,以前方6剂。七诊:月经来潮,未再疼痛。之后,为了巩固疗效,嘱患者在每次月经来潮之前1周服药,6剂,再用药3次。随访2年,一切尚好。

【用方提示】根据手足冰凉辨为寒,再根据舌质暗淡、脉沉涩辨为瘀,因倦怠乏力辨为虚,以此辨为血虚寒瘀证。方以当归四逆加吴茱萸生姜汤补血活血、散寒止痛;以失笑散活血止痛;加红参益气止痛。方药相互为用,以奏其效。

当归生姜羊肉汤合方

当归生姜羊肉汤由“当归三两(9g),生姜五两(15g),羊肉一斤(48g)”所组成,是补血温阳的重要代表方,主治血虚寒疝证。

痛经

【导读】根据痛经的病变证机是血虚寒逆,治以当归生姜羊肉汤补血温中;又因病变证机阴寒比较重,故与吴茱萸汤合方治之。

袁某,女,25岁。有10年痛经病史,近因痛经加重前来诊治。刻诊:痛经剧烈,周期延长,月经量少色淡,经期恶心呕吐,面色萎黄,头晕目眩,手足不温,畏寒怕冷,舌质暗淡,苔薄白,脉沉弱。辨为血虚寒逆证,治当温阳散寒、补血止痛。给予当归生姜羊肉汤与吴茱萸汤合方:当归10g,生姜15g,羊肉50g,吴茱萸24g,红参10g,大枣12枚。6剂,水煎服,每日1剂,每日3服。二诊:手足不温减轻,以前方6剂。三诊:畏寒怕冷好转,以前方6剂。四诊:月经来潮,未痛经,嘱患者每次月经来潮前1周服药,连续用药4个周期,诸症悉除。随访1年,一切尚好。

【用方提示】根据痛经剧烈、手足不温辨为寒,再根据月经量少色淡、头晕目眩辨为血虚,因畏寒怕冷、脉沉弱辨为阳虚,以此辨为血虚寒逆证。方以当归生姜羊肉汤温阳散寒、补血活血;以吴茱萸汤益气温阳、散寒降逆。方药相互为用,以奏其效。

抵当汤合方

抵当汤由“水蛭熬(60g),虻虫去翅足、熬、各三十个(6g),桃仁去皮尖、二十个(4g),大黄酒洗、三两(9g)”所组成,是泻热逐瘀的重要代表方,可主治一切瘀热重证。再则,用抵当汤中水蛭,当以6g为始,然后可根据病情酌情加大用量。

痴呆

痴呆是由于脑功能障碍而产生的获得性和持续性智能障碍综合征。

【导读】根据痴呆的病变证机是瘀血,治以抵当汤逐瘀;又因病变证机有痰热胶结,故与小陷胸汤合方;更因病变证机有气郁,故又与六磨饮子合方治之。

安某,男,67岁。有15年脑动脉硬化病史,3年前出现神志呆滞,在省级某医院诊断为血管性痴呆,住院治疗1个月,可症状改善不明显,出院后又多次服用中西药,仍未取得预期治疗效果,近因病症加重前来诊治。刻诊:神志呆滞,不识自家门,抑郁,寡言少语,表情呆板,急躁易怒,焦虑,记忆力减退,因情绪异常加重,头痛如针刺,肢体困重,大便干结,两目晦暗,舌质暗红瘀紫,苔黄厚腻,脉沉弦。辨为肝气郁结、痰热瘀阻证,治当疏肝理气、清热化痰、活血化瘀;给予抵当汤、小陷胸汤与六磨饮子合方加味:沉香10g,槟榔10g,乌药10g,木香10g,枳实10g,大黄10g,半夏12g,全栝楼30g,水蛭6g,虻虫3g,桃仁6g,黄连3g,柴胡12g,胆南星12g。6剂,水煎服,每日1剂,每日3服。二诊:大便通畅,以前方减大黄为6g,6剂。三诊:头痛减轻,以前方6剂。四诊:急躁易怒好转,以前方6剂。五诊:头痛止,肢体困重减轻,以前方6剂。六诊:焦虑好转,以前方6剂。之后,以前方因病症变化适当加减用药治疗150余剂,神志转佳,能识自家门,其他病症均有明显好转。为了巩固疗效,以前方变汤剂为丸剂,每次6g,每日3服,治疗1年余。随访1年,一切尚好。

【用方提示】根据急躁易怒、因情绪异常加重辨为气郁,再根据头痛如针刺、舌质暗红瘀紫辨为瘀血,因面目晦暗、苔黄厚腻辨为痰热,以此辨为肝气郁结、痰热瘀阻证。方以六磨饮子行气破结、疏肝降逆;以小陷胸汤清热降逆、燥湿化痰;以抵当汤活血破瘀、导热下行;加柴胡疏肝理气,胆南星清热化痰。方药相互为用,以奏其效。

高血压

高血压是以血压升高(收缩压和舒张压同时或分别≥140/90mmHg)为主要临床表现,伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。预防高血压应减轻体重,限制钠盐摄入,酌情增加含钾食物,戒烟,节制饮酒,调节心理,减少环境压力,适当增强体育锻炼,积极治疗原发病等。

【导读】根据高血压的病变证机是瘀热,治以抵当汤逐瘀泻热;又因头痛比较重,故与芍药甘草汤合方泻瘀缓急止痛。

袁某,男,65岁。有多年高血压病史,多次服用西药,且未能使血压降至正常范围,近因头痛加重前来诊治。刻诊:头痛如针刺,心胸烦热,大便干结,舌质暗红瘀紫,苔薄黄,脉沉涩,测血压165/120mmHg。辨为瘀热重证,治当泻热祛瘀。给予抵当汤加味:水蛭60g,虻虫6g,桃仁5g,大黄10g,生白芍30g,生甘草10g。6剂,水煎服,每日1剂,每日3服。二诊:头痛减轻,以前方6剂。三诊:大便通畅,以前方减大黄为6g,6剂。四诊:头痛止,测血压125/90mmHg,以前方减水蛭为10g,虻虫为3g,6剂。五诊:诸症悉除,为了巩固疗效,又以前方治疗12剂。之后,以刻诊方药变汤剂为散剂,每次3g,每日3服。随访1年,一切尚好。

【用方提示】根据头痛如针刺、脉沉涩辨为瘀,再根据心胸烦热、苔薄黄辨为热,因大便干结辨为瘀热内结,以此辨为瘀热重证。方以抵当汤逐瘀泻热;加生白芍敛阴潜阳,生甘草清热缓急止痛。方药相互为用,以奏其效。

防己地黄汤合方

防己地黄汤由“防己一钱(1.8g),桂枝三钱(5g),防风三钱(5g),甘草二钱(3.6g),生地黄二斤(100g)”所组成,是养心清热、滋阴生津、通阳定狂的重要治病方,主治心虚热发狂证。

焦虑症

焦虑症属于神经症,是以自主神经紊乱、肌肉紧张及运动性不安的焦虑情绪为主的一种神经症。根据临床表现分为广泛性焦虑障碍和惊恐障碍。女性发病多于男性。

【导读】根据焦虑症的病变证机是虚热扰心,治以防己地黄汤通阳养心清热;又因心神不安病变证机比较重,故与酸枣仁汤合方安神。

许某,女,32岁。有5年焦虑症病史,近因烦躁不安加重前来诊治。刻诊:烦躁,失眠,多梦,盗汗,手足不温,畏寒怕冷,口渴欲饮,心神恍惚,舌质红,苔薄黄,脉浮弱。辨为虚热扰心、阳郁神遏证,治当清热滋阴、通阳养心。给予防己地黄汤与酸枣仁汤合方:防己2g,生地黄100g,桂枝5g,防风5g,酸枣仁48g,知母6g,茯苓6g,川芎6g,炙甘草4g。6剂,水煎服,每日1剂,每日3服。二诊:烦躁减轻,以前方6剂。三诊:烦躁又有减轻,以前方6剂。四诊:失眠好转、多梦减少,以前方6剂。五诊:手足不温、畏寒怕冷基本解除,又以前方治疗60余剂。之后,以前方变汤剂为散剂,每次6g,每日3服,治疗半年。随访1年,一切尚好。

【用方提示】根据口渴、舌质红辨为热,再根据失眠、盗汗辨为阴虚,因手足不温、畏寒怕冷辨为阳郁,以此辨为虚热扰心、阳郁神遏证。方以防己地黄汤养心清热、滋阴生津、通阳定狂;以酸枣仁汤养心清热、安神舍魂。方药相互为用,以奏其效。

防己茯苓汤合方

防己茯苓汤由“防己三两(9g),黄芪三两(9g),桂枝三两(9g),茯苓六两(18g),甘草二两(6g)”所组成,是温脾利水、通阳消肿的重要治病方,主治脾虚水泛证。

风湿性心脏病

风湿性心脏病是指心脏瓣膜(瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌)的功能或结构异常(或狭窄,或关闭不全,或二者具有)的疾病。本病好发于40岁以下人群。

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