（二）辨证论治的理论依据
疾病是人体在病因的作用下，由于某一部分阴阳失调产生特殊的体质变化，构成不同的病理及有规律的演变过程。中医学的病机就是反映疾病发生发展变化的过程。临床认病识证，首先要寻其病因，察其病机，然后随证立法，选方用药，其中病机乃是辨证之关键，以此为据方能论治。正所谓“谨守病机，各司其属”，所以说病因病机是辨证论治的理论依据。不同的病因作用于不同素质的人体，从而产各种各样的疾病。尽管疾病错综复杂。千变万化，但其病理机制归纳起来不外乎机体内在的阴阳失调和邪与正的消长。
1.邪正虚实。疾病就是邪正斗争互为消长的过程，邪正消长决定着疾病的转归。如《素问·通评虚实论》所说：“邪气盛则实，精气夺则虚”。实，是以邪气盛为矛盾的主要方面的一种病理反映；虚，是以正气虚损为矛盾的主要方面的一种病理反映。邪正斗争不仅产生着虚或实的病理变化，也会出现虚实错杂的病变及真实假虚、真虚假实的病变，必须细心分辨，病机不同，治法亦异。
实者必有外感六淫，或痰食血水等滞留为患，临床可见“脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀，此谓五实”。多见病初或中期，病程一般较短，病机属实，邪有去路，治当祛邪为主。虚者多因素体虚弱或因病致虚，临床可见“脉细、皮寒、气少、泄利前后、饮食不入。此谓五虚”。多见疾病的后期和一些慢性疾病中，病机属虚，正气恢复，疾病较安，治当扶正为多。
在某些长期复杂的病变中往往有病邪久留，损伤正气，由实转虚的。也有正气本虚无力驱邪，而致痰、食、水、血瘀结，而成虚实交错的；也有实邪结聚，阻滞经络，气血不能外达，或脏腑气血不足，运化无力而致的真实假虚，真虚假实的病变，所以要谨守病机，仔细分辨，方能立法择药。
2.表里出入。表里代表病变部位的深浅，标志着病机的趋势。表里是相对的概念，脏腑之间、经络之间、脏腑与经络之间，有着表里之别。六淫之邪，由外侵入，病生于表，多见恶寒、发热等邪伏经络肌腠的症状，病在表者多较轻浅；七情饮食劳倦，则病在于内，多见神志及内脏的症候，病在里者较为深重。
脏腑经络表里相通，病机在不断变化和发展中，病在表可以入里，多为病进之象。反之，病在里，也可以出表，多为病愈之兆。表里互传主要取决于邪正双方势力的对比，正不胜邪，则表邪入里；反之正胜邪退，则里病出表。所以要以病机发展的趋势为依据，决定治则，方能奏效。
3.寒热进退。寒与热代表疾病的病理性质。寒属于病理性衰退，热属于病理性亢奋。如《灵枢·师传》说：“胃中热，则消谷，令人悬心，善饥……胃中寒，则腹胀，肠中寒，则肠鸣飧泄”。寒与热的病机在疾病发展过程中不是一成不变，而是在一定条件下可以互相转化。如《素问·阴阳应象大论》所说：“寒极生热，热极生寒”。一般而言，由热转寒多正气耗伤，病多难愈；由寒转热者，正气来复，病较易治。寒与热是两种性质相对的病机。是阴阳偏胜的体现。阴阳具有相对制约的关系，往往相互影响，热可以由于阳胜，也可以由于阴虚；寒可以由于阴胜，也可以由于阳虚，一实一虚，病机悬殊，最当分辨。
疾病所反映的症状往往比较复杂，有病机属热而反见寒象的，也有病机属寒而反见热象的，这种本质与现象不一致的情况，称之为真热假寒或真寒假热。前者因热邪里盛，阳气内结，拒阴于外而见外寒现象，又称阳盛格阴；后者由于阴邪太盛，亢阳衰微，格阳于外而见外热现象，又称阴盛格阳。此外还有表寒里热。表热里寒，上热下寒，上寒下热之类寒热错杂的现象，临证当抓住病机，详细辨之。
4.升降出入，是人体气机的运动形式，体现着脏腑经络，阴阳气血升降顺逆之机。人体脏腑经络的功能活动以及气血阴阳的相互关系，无不依赖于气机的升降出入。肺主宣发和肃降。脾主升清和胃主降浊、肺主呼气和肾主纳气，心肾相交，水火既济等是气机升降出入运动的具体表现。气机升降失常可波及五脏六腑表里内外，四肢九窍而发生种种病理变化。其中脾胃的升降，对整体气机的升降出入至关重要。因为脾为后天之本，居于中焦，通连上下是升降运动枢纽。脾胃的升降正常，出入有序，可以维护“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑”各种生理功能。反之清阳不布，后天之精不藏，饮食不进，废浊不排，继而产生多种病症。故调节气机重在调节脾胃之升降。
5.阴阳失调，指人体在疾病中阴阳盛衰失去相对平衡所出现的阴不制阳，阳不制阴的病理变化。它是脏腑、经络、气血、营卫等相互关系失调，以及表里出入，寒热进退，升降出入等病理变化的概括。属表、热、升者为阳；属虚、寒、里、降者为阴。阳盛必耗阴导致阴虚；阴盛必伤阳导致阳虚，属阴阳偏盛的病变。阴阳偏衰者多因久病体弱伤阴伤阳所致。阴阳在一定程度上又相互影响，从而产生阳损及阴、阴损及阳的阴阳两虚的病理变化，又可出现先前所述的真寒假热、真热假寒的阴盛格阳，阳盛格阴的病理变化。
人体内部的一切矛盾斗争与变化均可用阴阳概括，如脏腑经络的阴阳、气血、营卫以及表里、升降等等都分属阴阳。病变部位、病势趋向、寒热进退，邪正虚实、邪正消长等无不体现了阴阳相对方面的转化的演变。阴阳的转归也提示疾病的转归，疾病由阳转阴是病理的逆变，提示着病势的进展与恶化；反之由阴转阳则为病理的顺变，反映了病情由重转轻，趋向痊愈转归。总之阴阳失调是疾病发生发展变化的内在根据，它贯穿在一切疾病发生发展的始终。
由上所述，可见掌握疾病发生发展的病理机制，认识和分析疾病、理解疾病的本质，对临床辨证和治疗具有十分重要的意义。以疾病的病机作为辨证论治的理论依据一切问题就会迎刃而解。正如王冰所说：“得其机要，则伤小而功大，用浅而功深”。
三、辨证论治的临床应用
（一）治外感宜轻清宜祛邪必尽
中医认为没有外邪的侵袭，就不会有外感病的产生，故外邪是引发外感病的首要条件。如《六气感证要义》说：“外感之证，不出风寒暑湿燥火六气”。所以说：风、寒、暑、湿、燥、火就是外感病的发病原因，通常称为“六淫”。六淫致病各有特点，就其发病途径而言多侵犯肌表或从口鼻而入，或者同时受邪，病生于外，故称“外感病”。
外感病主要指《伤寒论》和《温病学》所说的伤寒、风温、暑温、湿温等热性病。伤寒邪从皮毛而入，出表入里，须横看；温病邪从口鼻而入，山上及下，须竖看。凡六淫致病，邪从肌表或口鼻而入，最易伤肺卫。因肺为娇脏，清虚而高居，外合皮毛，职司卫外，开窍于鼻。故六淫邪气，一有所著，即能致病很快出现恶寒发热，鼻寒咳嗽等卫表及上焦肺系症状。如《素问·咳论》所谓：“皮毛者肺之合也，皮毛先受邪气，邪气从其合也。”陈老师对外感病的治疗首先提出：“有一分表证，必用一分表药”，治疗应遵循“其在皮者，汗而发之“的原则。其义就是轻清宣散、解表达邪。
外感病邪从肌表或口鼻而入，易伤肺卫，临床上首先表现出肺卫功能诸症，故重在治肺。《临证指南医案·肠痹》曰：“治肺失宣降，当以轻扬为治”“清邪在上，必用轻清之药，如苦寒治中下，上结更闭”。也就是说，唯轻扬宣散，质轻味薄之品易于直达病所，宣散气机，有利于祛邪外达。温病学家叶天士强调“轻药入肺”之理，愈辛凉轻剂治温病肺卫证，独具匠心。吴鞠通总结，叶天士提出：“上焦如羽，非轻不举”，成为中医名言，历今推崇，予桑菊饮、银翘散、桑杏汤、新加香薷饮等微苦微辛，轻清宣透诸方，为后世医家留下宝贵的经验，至今此类方剂被临床医生广泛使用。陈老师继承前人之经验，治疗外感病善用味薄轻清的花、皮、子、叶、穗、如银花、连翘壳、薄荷、牛蒡子、荆芥穗等之属，轻宜上焦之邪，颇具疗效。
另外，陈老师治疗外感病还特别“重视天候地气”，因为六淫致病还具有明显的季节性，如春天多风病、夏天多暑病，长夏初秋多湿病，深秋多燥病，冬天多寒病。故治疗当有同异。所同者均有宣透，所不同者四时气之不同而选方用药，伤寒以辛温发散为主；春温以辛凉发表为主，所以解表为第一要义。又因外感病过程短，愈病于初萌阶段。故外感病宜轻清宣散祛邪必尽，也是预防疾病传变，保护正气的临床体现。病案举例。
病案一
患者王××，女性，36岁，主因干咳反复发作4月余，于1999年12月8日来医院就诊。
患者于1998年11月因感冒而出现咳嗽，咳痰，经抗生素治疗后痰已少，但咳未止，时轻时重，多次反复使用抗生素和止咳药。近2周咳嗽又作，以夜间为甚咽痒即咳，无发热恶寒，胃纳可，二便调，舌质红，苔薄，脉弦细，初诊本人认为患者久咳不愈，耗伤肺阴，此次发病又无明显外感，即以养阴润肺止咳为主，服四剂中药后患者症状无任何改善。经陈老师会诊，认为该患者病初由外感而起，反复使用束肺之品，余邪不表，肺气不宣，治肺宜宣而不宜束，应以清宣肺气之品，方能奏效，即拟方如下：黄芩10g，杏仁12g，桔梗10g，紫苏12g，枇杷叶12g，前胡12g，蝉蜕12g，甘草6g。3剂后，患者干咳大减，效不更方，再服3剂后患者偶有咳嗽，此时陈老师提出，余邪已尽，再以养阴润肺，巩固其效，后患者告之痊愈。
此案例的治疗，体会到凡有外感必先清宣，待邪尽再予调养，充分体现了陈老师治外感宜轻清宣散、祛邪必尽的辨证论治思想。
病案二
患者刘××，女性21岁，主因发热汗出，不思饮食，食而无味1周，于1999年7月12日来本院就诊。
患者平素身体健康，2周前因考试，精神紧张，加之天气炎热渐而出现发热汗出，不思饮食，食而无味，四肢酸困，精神不振。查舌质淡红，苔白腻，脉濡数。陈老师临诊指出，正逢夏季，炎暑时日，加之患者劳逸失当不能耐受，感受暑邪，湿困脾胃，为夏季所特有的疾病，应以清暑化湿醒脾为主，拟方药如下：藿香12g，佩兰12g，杏仁12g，薄荷10g，荷叶12g，西瓜翠衣15g，菊花15g，陈皮10g，茯苓15g，苍术12g，甘草6g，扁豆花12g，木香10g，香薷10g。3剂后患者诸症大减，效不更方，再予4剂后患者病愈。
本案的治疗体现了陈老师治外感还注重“天候地气”，夏季多见暑湿之病，故以清宣化湿透邪主为。治暑湿有三法，在上焦宜辛凉宣解，如香薷、连翘、薄荷、杏仁等；在中焦宜苦辛宣通，可选用藿香正气；在下焦宜化气利小便，六一散，桂苓甘露饮等。本例病在中焦，故用清宣湿以透暑邪。
（二）疗内伤辨病所注重调理
七情、饮食、劳倦是内伤疾病的主要致病因素，其直接作用于内脏引起脏腑经络、气血升降的太过不及、失调和反复。所以疗内伤病首先要明病所，重在调理。
七情是导致内伤的主要致病因素之一。喜、怒、忧、思、悲、恐、惊本是人的正常情志变化，这种情志活动必须以五脏精气作为物质基础。正如《素问·阴阳应象大论》说：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”。五脏与五志各有相应的联系，情感失调累及五脏各有所伤。“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾”。怒为肝志，暴怒则肝上逆，血随气上；喜为心志，暴喜过度，血气涣散，神不守舍；悲为肺志，悲伤太过，肺气抑郁，耗气伤阴；忧思为脾志，思虑过度，脾气抑郁，困滞中焦；惊恐为肾志，大惊卒恐，神无所附，肾气受伤气陷于下。由此可知《素问·举痛论》所谓：“余知百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”。正是对七情致病的概括。情志失调，五脏各有所伤，但归纳起来不外乎五脏气的平衡协调关系受到影响，致使整个人体的气机升降功能发生异常，而造成种种不同的病理变化。所以说，七情所致之病主要在调理五脏之气的平衡协调。
饮食也是内伤病的病因之一。饮食本是人的正常生活，若饮食无度，过饥过饱，饮食不洁或有所偏嗜等均可致病。胃主受纳水谷，脾主运化精微，脾主升，胃主降有升有降，纳运正常。所以饮食所伤，首先影响脾胃，继而累及其他脏腑或变生他病。过饱则损伤脾胃，食滞中焦，脾胃不和；饮食不洁，脾胃受损，升降失司；过冷易伤脾阳，寒湿内生；过食甘厚则湿热痰浊内生。五味偏嗜也会引起多种疾病。如《素问·生气通天论》曰：“味过于酸，肝气以津，脾气乃绝；味过咸，大骨气劳，短肌，心气抑；味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡；味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚；味过于辛，筋脉沮驰，精神乃殃”。由此可知饮食所伤首先影响脾胃的升降功能，故饮食致病重在调理脾胃。
