后来我给她开了中药，又过了半年，她还是没有怀孕，再次找到我，要求做腹腔镜手术。她说这半年找了别的医生，3个月前做了输卵管造影，提示一侧输卵管扭曲，通而不畅，另一侧输卵管近端堵塞，吃了2个月中药没有怀孕，所以又来找我了。但是我拒绝了，我再次让她做阴道B超，结果显示左侧AFC 1-2个，右侧隐约只有1个！我告诉她，现在连试管婴儿成功的概率也很低了，不能做手术，我再次建议她立刻进入试管的程序，但是她依然不接受，说自己月经一直很正常。
月经正常。这四个字迷惑了多少女性。月经正常只代表每个月有一次排卵而已，而卵巢储备不足，说明排卵机会越来越少了。而且，紫萱做输卵管造影纯属多余：
第一，如果紫萱坚决不做试管婴儿，那么不管造影结果如何，都只有两种选择，等待或者进行腹腔镜手术。有人可能会问，如果输卵管堵塞呢？堵塞不做试管婴儿就做手术啊！何必造影？如果输卵管不堵塞呢？紫萱这个年龄，多年不孕，只要有强烈的生育愿望，先手术检查，排除盆腔病变后，再等待，造影也亦属多余。
第二，如果选择试管婴儿，单从年龄和卵巢功能上看，紫萱已经完全符合条件，根本不需要造影来辅助判断。
当然，通常情况下，按照规范和规定，如果输卵管通的话，就不能直接进行试管婴儿助孕，要先做几次宫腔内人工授精，如果都不怀孕，才可以开始进行试管婴儿助孕。可是，规定是死的，人是活的。对于一个高龄女性，就不能按照这种缺乏人性和个性化的规定去做了，只要合适，为何不灵活处理呢？
人工授精的成功概率有多高呢？
目前，宫腔内人工授精的成功率不超过10%，随着试管婴儿助孕技术和成功率的提高，人工授精更只是作为进行试管婴儿助孕前的一个预处理，如果患者已经达到试管婴儿助孕的条件，那么就不建议做人工授精；如果患者还达不到试管婴儿助孕的条件，那么就先做1-3次人工授精，如果不成功，自然就只能选择试管婴儿了。
紫萱，卵巢储备严重不足，输卵管一侧堵塞，一侧严重不畅，在我建议她试管婴儿助孕时，她拒绝；而她要求我给她手术时，我拒绝。因为她有强烈的生育愿望，我只会给她成功概率相对高的建议。
“叶医生，我能和别人一样称呼你叶哥吗？”甜美的声音从紫萱的嘴巴传出来，听着让人心情舒畅。紫萱是杭州出生的，天下美女出苏杭，不知道是不是天下美声也出苏杭呢。
“没问题啊，大家开心，怎么称呼都可以。”
“叶哥，我是不是没有自然怀孕的机会了？”紫萱有些丧气地问。“我想自然怀孕，听说试管婴儿很痛苦，我又要上班，不能请假啊。我能不能不做试管婴儿啊？你能否帮我做手术？我还是愿意手术。”
这个问题也是我建议患者进行试管婴儿助孕时最常被问到的。那么，医生建议做试管婴儿时，到底还有没有自然怀孕的机会呢？
【走试管婴儿之路，身体要健康，内心要强大】
我们可以用爬山来形容女性的卵巢功能。从青春期开始到30岁左右，属于上山阶段，能量、体力充沛，有“一览众山小”的气概；30岁的时候爬上了顶峰，30岁到35岁属于一个平台阶段，在山顶看看风景，这时的生理功能、生殖功能稳定、平和；35岁后开始进入下山阶段。俗话说，上山容易下山难，女性的生殖功能也一样，等到50岁左右就到了山下，也就是绝经期了，卵巢功能彻底丧失。
在这个过程中，有一些特殊情况，因人而异。有些人没有爬到山顶就体力不支，在半山腰看看风景就准备下山了；有些人走到了山顶，但是下山没有力气，就坐着电瓶车或者缆车下山，也很快到达山脚下……这些属于卵巢功能减退，甚至卵巢功能早衰。更多的人在山顶上欣赏美景后，慢条斯理地、精神饱满地下山，这些就属于卵巢功能正常的人。
我们再用银行存款来比喻女性的卵巢储备。
有些人卵巢储备充足，就像她的银行卡存有足够的钱一样，她可以非常自在地消费，玩什么、吃什么、买什么不需要顾虑价格，只需要考虑自己喜欢不喜欢，因为她们有用不完的钱，或者可以用很久很久的钱；另外一些女性，卵巢储备不足或者严重不足，就像银行卡里只剩很少的钱，节省着用，如仅用于吃饭填饱肚子，可以慢慢用一段时间，但是如果她非要自在地消费，就不可能了。对于这样的女性，必须好好思考，如何才能把每分钱都用在刀刃上，而不是等到一分钱都没了才重视、才着急。
所以，卵巢储备非常差又有强烈生育意愿的女性，不好好珍惜和利用自己所剩无几的卵子，是非常不明智的，而试管婴儿助孕就是一个明智且理智的选择。
很多人就是不理解这个道理，认为自己每月都有月经，应该不会卵巢早衰。她们忽略了一个重要的医学常识：女性即使只剩下一个卵子，也一样可以有一次正常的月经，而耗尽卵子了，月经就不来了。所以，每月有一次月经来，只能说明这个月有一个卵子排出而已，接下来哪天卵子排光了，你根本就不知道。对于生育愿望不高的女性，卵巢储备不足倒也不太严重，能怀就怀，不能怀就不怀，即使卵巢早衰，也只是不能再生育了，可以通过激素补充治疗来维持女性的生理，减轻绝经带来的身体不适。
对于卵巢储备已经严重不足，又有强烈的生育愿望的女性，消极地等待自然怀孕是非常不明智的。如果等待过程中真能怀孕的话，那是开心的事情，可是如果等啊，等啊，一直没有怀孕，而卵巢功能越来越差，有可能连试管婴儿的机会也失去了。所以，有较强烈生育愿望的人，建议别心存侥幸，不然后悔的是自己。
也有人会反驳，说某人身体那么差都能怀孕，为什么自己不能等待自然受孕？因为你不是她。每个有生育愿望的人都要想想自己的具体情况，不能随意把别人拿来当作参考。
当然，选择试管婴儿的话，其过程确实有些辛苦，其中的艰辛也许只有经历过的女性才知道。
第一，一般情况下，只要女性的卵巢储备充足，基本采用常规的超促排方法。在自然怀孕的促排卵治疗中，一般使用口服或者低效应的针剂促排卵，从月经的第3-5天开始用药。而为了尽量多取点儿卵子，进行试管婴儿助孕只能采用高效的促排药物，希望一批卵子同时得到刺激并同步长大。所以，即使患者的卵巢功能再正常，她也必须接受高剂量额外的激素，同时需要根据出现的意外情况进行调整和增加药物。被高效促排药刺激长大起来的卵泡，有时会失去控制，引起一些比较严重的并发症，比如卵巢过度刺激综合征。在促排监测过程中，患者需要经常往医院跑，基本上正常的生活和工作都会受到严重影响，60%-70%的患者在这个阶段放弃了工作。
第二，肉体上同样伤痛累累。吃药、屁股打针、肚皮打针、取卵穿刺等，都要经受疼痛。我曾经陪我的一个表妹完成了取卵的过程，她是多囊卵巢综合征，超促排卵促成了25个成熟卵泡，肚子因为过度刺激出现腹水和肿胀，因为她盆腔有粘连，增加了取卵的困难，我所在中心的教授亲自帮她取，而我站在表妹旁边，拉着她的手。因为只打了局麻，基本难以止痛，加上盆腔粘连，所以取卵很困难，表妹把我的手掐得留下了深深的指甲印，她痛得大汗淋漓，嘴里喊着：“能不能等等？能不能等等？痛得受不了了，受不了了。”但是，取卵关键时刻，怎么可能停下来？等取完卵，我表妹因为痛完全虚脱了。
第三，除了时间的不可控制和取卵时的疼痛外，接受试管婴儿助孕的女性，心灵的折磨更是巨大。紧张、焦虑、担心、害怕等各种情绪交错，而这种心态的特殊性在于难以沟通和解释，一旦不成功，阴暗面将更加清晰地刻印在脑子里，甚至五脏六腑里。当然，也有内心超级强大的女性。
2017年3月23日，我在广东省第二人民医院生殖中心出诊，下午五点半，电脑显示已经看了125人，还有30人，这时，进来一位披头散发目测五十多岁的中年女性，要求我给她加号看看，我问她看什么问题，她说要看不孕！我惊呆了，心想：这么大了还看不孕。我说，不能加号，但是可以等我看完剩下的门诊，让她咨询。7点左右，门诊已经看完，这时，脑袋已经有点儿晕晕的，不过终于可以下班，我倒也挺开心。
我边脱掉白大褂边和助手瑄瑄及小苏苏说说笑笑，助手瑄瑄突然提醒我，“老师，不是还有一个患者等你咨询吗？”要是瑄瑄不说，我就把这事给忘了。
“苏苏，赶紧出去找她，喊她进来。”
小苏苏刚走到诊室门口，差点儿就和迎面走进来的那位中年妇女撞个满怀。
我示意她坐下来，想着这么大，还考虑怀孕，她肯定有不同寻常的想法。
“请问大姐，我能帮你什么吗？”我又仔细看了她一眼，虽然从外表感觉她年龄不小了，但又觉得她没那么大，不像五十多岁的人。
“叶哥，你别喊我大姐，我比你小很多呢。”这位“大姐”有点儿害羞地说。
我瞄了一下病历：宋小昕，42岁。还真比我小很多。“不好意思啊，应该说，这位小妹。”我感觉有些不好意思，毕竟女人最避忌被人说年龄大。
“叶哥，不好意思，我也是听网友说的，她们都喊你叶哥，我也冒昧了。你是不是觉得我很苍老？没关系，我确实苍老了。”宋小昕大大咧咧地说。
我问她今天要咨询什么问题，她说，没什么咨询的，就是想请我帮忙开点儿药吃吃，正等着新的试管婴儿周期开始。助手小苏苏帮忙写病历，其实，要写好一份完整的不孕不育的病历并不容易。对于已经进行过胚胎移植的患者，不管成功和失败都需要记录很多问题，除了一般的病情描述外，还需要记录因何原因去做试管婴儿，试管婴儿的促排方案，从配成胚胎到养成囊胚的情况，移植情况等；而对于没有移植的患者，还需要写上不移植的原因。
我看着满满两页纸的病历，初步知道了宋小昕的经历：
1.不孕16年。从26岁婚后一年开始不孕。
2.吃了一年多中药，基本都是找当地最有名的官方中医专家治疗。一些处方里有蜈蚣、水蛭等有毒之物，还有一些处方里有附子、肉桂、鹿茸等温阳之物。
3.2003年，做了输卵管造影，结果显示双侧输卵管通而不畅，接着就是一年的灌肠、服西药、吃中药过程。但她提供的旧造影片显示双侧输卵管是通的，可远端有明显的积液，属于不完全积液（这种情况采用药物治疗基本上极少能怀孕，因为伞部大部分已经闭合，捡卵功能基本丧失）。
4.转看西医，检查显示支原体阳性，慢性输卵管炎，接着是4个月的抗生素治疗。第5个月复查，支原体还是阳性，医生说可以不用治疗了。（有关支原体问题前面已有论述）
5.又换了医院，医生认为输卵管不好，进行了通水治疗。（我觉得，通水只适合于在腹腔镜下操作，没有在腹腔镜下进行的通水治疗很可能成为致病因素，并且如果输卵管已经积水了，再通水只能加重积液而已。有传言说通水可以通开积水，让积水流掉，但输卵管伞部还是失去功能的，即使水没有了，一样极难有捡卵的能力。）
6.2007年秋天，开始了漫长的试管婴儿之路。为了怀孕，她尝试了国内外很多家医院，经历了长达10年的试管婴儿助孕历程，总共取卵10次，共取卵138枚，移植18次，没有一次着床。（这个过程，身心的折磨和长期失败的打击多少人能够承受呢？）
这次小昕前来找我，把最后的希望寄托在了中医上。可惜我还是打击了她。
“小昕，你3个月前的性激素报告提示FSH已经达到58mIU/mL了，AMH 0.01ng/mL，你已经处于绝经状态，可以说，你已经没有卵了。作为医生，我只能实话实说，不要再折腾了，好好养好身体，把精力、金钱用于别的方面吧，我会开中药给你调养调养。”我严肃地对她说。
“我知道啊，叶哥，所以我才找你的，我还要坚持，我没有卵了，但是已经计划走赠卵方式，我相信我会成功的。谢谢你的好意！”小昕竟然还这么自信，我不知道是什么让她这么顽强地坚持着。
拿了我开的药，临走时，小昕拿出一张16年前的素颜照，说：“叶哥，你看我年轻的时候是不是挺美的啊？”
我一看，确实很美，简直就像中戏的校花，难怪她隐约中还有一些美丽的痕迹。只是不孕不育的艰辛历程，让她早早地枯萎了。
我知道女性在生育上的执着、顽强、毅力。可是，她们能得到社会及亲人的理解和支持吗？她们可能白天强装笑脸，但黑夜里的伤心哭泣，谁能听见？
宋小昕来我这里看了2次之后，就再也没来复诊了，3个月后，她在我微信留言，说放弃了。
