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第1章 急性发热不可怕(1)

一天下午我在门诊快下班的时候,有一个8岁的女孩来门诊看病。她发热4天,体温最高达39.6℃,在儿童医院输抗生素、抗病毒药物等,每天输完液,体温能降到37.5℃,维持四五个小时,很快又升到39℃多。输了4天液体,孩子说什么也不愿打针了,只好来吃中药治疗。来诊室时,患儿嘴唇干红,咽部充血,舌质红,苔薄黄,扁桃体II度肿大,大便干若羊屎,手上输液的针眼还覆盖着棉球,额头上还贴着退热贴,眼里噙着泪花,求我千万别再给她打针了!可怜的孩子输了4天液,家长才想起了到我这儿来看中医。我说只要你能坚持把中药吃下去,就不用输液了。我就用上感的方子稍微做了加减,加了羚羊粉(冲)1克、大黄6克(包)。开了3服药,告诉家长,煎取药液550毫升,沉淀20分钟,取上清液,待温热,加入羚羊粉,混均匀,让孩子分数次喝。另外,晚上睡觉前,让孩子先把第一服药喝尽。

翌日清晨,我还没有上班,家长就打来了感谢电话,说孩子睡觉前服完第一服药,到12点,体温就降到36.5℃,早晨体温也是36.5℃,也不头痛了。我说那就好,坚持把剩下的两服药喝完就好了。

后来这个病人就成了我的“粉丝”,从此以后感冒发热再也不输液,都是到我这儿来吃中药。

像这样的故事,在我多年的行医生涯中不知有多少了。

其实,急性发热并不那样可怕,中医对付发热性疾病见效迅速而且不易反复!

急性发热是儿童最常见的症状,而感冒是发热最常见的原因。

孩子只要一发热,家长就急得不得了,匆匆忙忙去医院,目的就是能让孩子快速退热。在急诊室中,看到护士匆匆忙忙给孩子输上液,家长才安心了。

退热,不要迷信输液

虽说是输液,那也不能光给患儿输糖水、糖盐水,再者光输这糖盐水,家长也不同意啊,那就加入些药物吧。发热是感冒引起的,感冒多由感冒病毒所致,虽说大多是病毒性发热,但合并细菌感染的可能性也很大,所以加入一些治疗病毒感染的药物病毒唑之类的,再加入一些头孢类的抗生素,再加点维生素C或者B族。一般用上这些药,输上两三瓶液体,患儿体温就差不多恢复正常了。我以前在急诊科上班时,经常也是这样治疗发热的。这种处理方法退热较快,但是体温的反弹也快,常常是体温退下不久,就会出现反弹。就像处在牛市的股指图,虽然稍有调整,但还会冲上去。

许多患儿都要输三五天液,有的甚至输液十天半个月。更让人着急的是,有的患儿输了二三十天的液,体温还不能恢复正常。这样的病例也不少见。

输液治疗常常伴有输液反应,有时输液反应还很严重,最严重时可能危及患儿生命。各地新闻报道中,这样的事故时有耳闻。人体接受药物的途径有很多,输液是其中最不安全的一种。

切勿滥用抗生素、激素

现代医学治疗感冒发热,可以说用尽了招数,抗病毒药物、抗生素、激素、维生素齐上阵,再不好就只有换更高级的抗生素了。曾经与一位患儿的妈妈聊天。孩子的妈妈出国前从事护理工作,她的儿子——一位小患者,年方7岁,美籍华人。爸爸、妈妈去美国做访问学者时将其生下来,孩子4岁才回到中国。他妈妈说,孩子在美国很少感冒,即使感冒了,稍微口服点药物就好了。刚回国那阵子,孩子经常感冒。到国内医院看感冒,总是输液,用抗生素。她十分担心,因为在美国生活期间,小儿感冒发热很少用抗生素、激素等药物。医生给患者使用抗生素,必须严格按照规定,看是否有使用的指征。后来在朋友的介绍下,该患儿由我用中药治疗,每次感冒发热咳嗽,吃上三五服中药就解决了。

儿童慎用X线检查

现代医学发展到现在,诊断手段借助现代科技的发展,尤其是电子技术、材料技术的发展,取得了很大的进步,但是很多疾病诊断清楚了,治疗却束手无策。一个简单的感冒发热,无须检查这么细致,什么查血啊、验尿啊、X线透视、胸片之类的。有些检查,不仅对疾病的诊治没有用途,对患儿的身体还有伤害,譬如,X线透视、CT等对人体都有放射性损害,容易诱发细胞癌变。所以,我很反对对患儿进行X线透视、CT等检查。在门诊经常遇到患儿家长,拿着X线片让我看。我挺纳闷:“发热病人,谁让你照X线片?”家长常说:“医生让照的。”有的家长说:“我自己申请照的。”如果医生让照,那说明医生有问题,要么属于技术的问题,要么属于人品的问题;即使家长主动申请X线检查,我也不会同意的,我要对孩子负责啊!我常说:“医乃仁术,医生应该心存慈悲,以解除天下苍生病痛为己任。还要时常想着孔夫子的话‘己所不欲,勿施于人’。”假如患者是自己的孩子,感冒发热了,你会让他做这些检查么?

“先看病人,再看片子,最后看检查报告,是为‘上医’(上等水平的医生);同时看片子和报告,是为‘中医’(中等水平的医生);只看报告,提笔开药,是为‘下医’(水平较低的医生)。”一代名医裘法祖如此说过。那些动不动就开一大堆检查单子,不靠“机器”就没法干活的医生,就是“下医”了。

有次与医界的朋友喝茶聊天,谈起这个问题,朋友也大倒苦水。他说,有些病确实不需要这么复杂的检查,但为什么还要开这么多的检查单呢?其中一个最重要的原因就是医生的自我保护所需。因为现在医疗纠纷层出不穷,如果不开这么多检查单,漏掉了对可能发生的疾病的排除,那就是漏诊,或者属于误诊,这都属于医疗事故。因此,为了保护医生、为了使医生避免医疗纠纷,只有让患者多做一些检查。医患关系的紧张也是医生过度检查的一个原因。

儿童反复发热要警惕血液病

儿童发热非常常见,其中感冒引起的发热属最常见。当然,血液病、结核、肿瘤等也可以导致发热,但这些情况比较少见。据流行病学统计,中国小于10岁的小儿白血病的发病率为2.28/10万。因此,父母应了解白血病的一些早期征象,以便早期发现、早期治疗。

小贴士

白血病的早期征象

凡发现孩子有以下任何一项异常,应及早就医,做血液病的全面检查:

1. 不明原因的发热、贫血、出血、肝脾和淋巴结肿大,肌肉、关节疼痛或胸骨压痛,齿龈肿胀、糜烂久治不愈,皮肤出现紫癜、淤斑,鼻衄;

2. 不明原因的白细胞增多。

感冒发热的病因

现在的医学研究认为,感冒时,由于病原体侵入人体,致中性粒细胞或单核细胞、巨噬细胞释放致热源,致热源使下丘脑的体温调节中枢发生失衡,产热过程加强而散热过程减弱,于是体温便升高,维持在一较高水平。若病原体被杀灭,致热源刺激消除,体温调节中枢功能恢复,减少产热,增加散热,使体温降至正常水平。由此可见,感冒时人体发热是人体对入侵病毒、细菌的一种反应,清除病原体是恢复正常体温的根本方法。

流感病毒种类非常多,而且变化很快,因此,很难找到一种有针对性的药物或者疫苗来对抗。最近,我们经常听到非典(SARS)、禽流感、甲型H1N1流感等,都是已经认识的流感病毒,那么,未知的流感病毒呢?我想肯定不计其数,而且会层出不穷。但是“魔高一尺,道高一丈”,按照中医的理论、思维,遵循辨证施治、个体化治疗的原则,都能找到有效的方法去应对。

怎么发现流感病毒呢?从流感患者的咽部,用拭子蘸一些分泌物,进行培养,然后在电子显微镜下观察,就能分离、发现流感病毒。

中医的病因观

中医认为导致人发病的原因大体分为三类:外因、内因、不内外因。

小贴士

中医病因的“三因”学说

外因外感六淫:风、寒、暑、湿、燥、火。

内因内伤七情:喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。

不内外因饮食所伤、劳逸过度、虫兽伤、外伤(枪伤、跌打损伤、撞击伤)、寄生虫、化学伤、烧烫伤等。

春天风和日丽,人们沐浴着春风,外出踏青,欣赏着春意盎然的大自然,心情舒畅,有利于人体的健康。如果来了冷空气,出现大风天气,甚至夹杂沙尘暴,人们不做好防护措施,就很容易被风寒侵袭,造成感冒发热或者关节肌肉的酸痛。风其实就是空气的流动,没有空气流动,人就感觉不舒服甚至憋闷。大风时空气流动太过,就形成风邪,损害人体健康。这就像春天放风筝,风力不足,风筝飞不起来,风力太大,要么把风筝吹坏,要么把线扯断。

风、寒、暑、湿、燥、火本是自然界的六种气候现象,正常情况下有利于人体的健康成长。如果这六种气候太过,就会影响人体健康,变成致人生病的因素,中医上就称之为“六淫”。

七情是指人的七种情绪,是人对外界刺激产生的心理反应。升职了、搬新房了、结婚了、生子了,谁遇到了这类事情,心里都会喜滋滋的,这就是“喜”。亲朋好友如果有人不幸遭遇车祸、因病去世等,那心里肯定悲痛不已,这就是 “悲”。如果没有了七情,对什么刺激都没有反应,那就是“植物人”。当然,如果“七情”过度,也会对身体造成伤害。人们对失去亲人的人常安慰说“节哀顺变”。失去亲人,心情悲痛,人之常情。如果不能节制哀痛,久久不能从悲痛中解脱,就会对身体造成损伤,甚而导致患病,出现气短乏力、情绪低落、面色委黄等。《黄帝内经》上讲的“悲则气消”就是这个道理。吴敬梓的《儒林外史》中有一篇小说《范进中举》,很多人都读过。范进终于考中了多年梦寐以求的举人,喜极而疯。当时谁中举了,都会喜笑颜开,但范进喜过头了,变成了精神病,他患了“喜心疯”。

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