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第4章 胆汁反流性胃炎

胆汁反流性胃炎又称碱性反流性胃炎,指由于各种原因使十二指肠液反流到胃,十二指肠液中的胆酸、胰酶和卵磷脂等破坏胃黏膜屏障,损害胃黏膜,造成胃黏膜的慢性炎症。常见原因有:

胃部手术后使正常解剖关系破坏导致幽门功能不全。

胆囊切除术后,其贮存胆汁功能消失,胆汁持续流入十二指肠,使胆汁酸的肠肝循环距离缩短、次数增加,胆汁反流入胃的机会增加。

慢性胆道疾病。

大量吸烟可使幽门括约肌功能失调,引起十二指肠液反流。

有哪些症状

胆汁反流性胃炎症状主要表现为上腹不适、隐痛或烧灼样痛,恶心、嗳气,甚至呕吐。呕吐物中常有胆汁,严重者可有上消化道出血。

应做哪些检查

胃镜检查:可直接看到胃液较多,呈草绿色,胃黏膜充血、水肿或呈糜烂;幽门口开放,胆汁从十二指肠通过幽门反流至胃。病理活组织检查提示胃炎。

胃吸出物测定:插胃管抽吸空腹和餐后胃液,测定其中胆酸含量,如空腹基础胃酸分泌量<3.5毫摩尔/小时,胆酸超过30微克/毫升,则可确诊为胆汁反流性胃炎。

老中医处方

方1

[组方]柴胡10克,白芍15克,黄芩6克,当归10克,枳壳10克,木香10克,党参20克,炒白术20克,白茯苓15克,元胡10克,姜半夏10克,代赭石(先煎)20克,云南白药(分服)1克,炙甘草6克。

[加减]

胃脘冷痛,舌苔白腻者,加高良姜、制香附。

口苦,苔黄腻,幽门螺杆菌阳性者,加黄连、吴茱萸。

胃脘痛,大便秘结不畅,舌苔黄腻者,去姜半夏,加蒲公英、制大黄。

右胁胀痛,苔薄黄腻,有胆囊炎和胆石症病史者,加乌梅、郁金、金钱草。

[主治]肝郁脾虚型胆汁反流性胃炎。

[用法]先将上药用冷水浸泡30分钟,再以沙锅煎煮。每剂药2次,每次煎沸后再用文火煎30分钟,每次取汁200毫升,2次药汁混合后分早、中、晚3次饭前1小时服用。其中云南白药用温开水调成糊状,分2次药前服用。

方2

[组方]大黄10~30克,莱菔子30克,代赭石(先煎)30克,麦芽30克,金钱草24克,白芍24克,白术15克,藿香15克,枳壳10克,砂仁10克,厚朴10克,甘草6克。

[加减]

泛酸者,加黄连、吴茱萸。

呕吐反胃者,加半夏、茯苓、旋覆花。

肠鸣,便溏者,去大黄、金钱草,加良姜、吴茱萸、肉桂。

[主治]胆汁反流性胃炎。

[用法]每日1剂,水煎,分2次服。

方3

[组方]柴胡10克,枳实10克,白芍10克,姜黄10克,莪术10克,陈皮10克,法半夏10克,金钱草20克,丹参15克,茯苓15克,桔梗6克,甘草6克,大黄4克。

[主治]胆汁反流性胃炎。

[用法]上药先用清水浸泡半小时,煎煮2次,药液对匀后分2次服,每日1剂,服药1周后将上药研为极细末,每日服3次,每次服饭前6克。

方4

[组方]炒白术100克,桂枝100克,吴茱萸80克,生甘草80克,元胡50克,生龙骨50克。

[主治]胆汁反流性胃炎,上腹部隐痛,饭后加重,吐黄色苦味黏液样物,舌质淡,苔白腻,脉弦滑。

[用法]上药共研细末,过120目筛,装瓶备用。每次5克,每日3次,用红枣5枚、生姜3片煎汤,于饭前半小时冲服。

[说明]若伴有胃黏膜肠上皮轻度化生则须服药5周左右。服药期间忌饮酒。

方5

[组方]茵陈15克,郁金15克,山栀子10克,旋覆花(包)10克,生甘草10克,酒制大黄12克。

[主治]胆汁反流性胃炎,胃脘部疼痛,痛时牵引两胁,食后胀痛明显,口苦嗳气,大便不爽,舌质暗,苔白腻或黄腻,脉弦滑。

[用法]水煎,每日1剂,分2次服。

[说明]服用本方忌食辛辣,忌生气、愤怒等不良精神刺激。若喜热食,胃脘喜按喜暖,大便稀溏者不宜用。

方6

[组方]元胡20克,代赭石15克,旋覆花(包)10克,炒柴胡10克,生白芍15克,白术12克,炒枳实12克,法半夏8克,黄连(吴茱萸炒)5克,熟大黄6克。

[主治]胆汁反流性胃炎,胃脘痞满灼痛,或阵发性剧痛,痛甚时呕吐苦水及少量食物残渣则缓解,入夜嘈杂泛酸,时有心烦口苦,舌质红,苔黄腻,脉弦。

[用法]每日1剂,加水1000毫升,煎取浓汁300毫升,分3次服。或用上方制为丸,每次18克,每日2次,连用3个月。

[说明]服用本方症状减轻后宜坚持用药3个月,以彻底治愈为佳。

方7

[组方]陈皮10克,制半夏10克,柴胡10克,枳壳10克,竹茹10克,白芍30克,郁金10克,木香10克,煅牡蛎15克,乌贼骨15克,甘草5克。

[主治]胆汁反流性胃炎,胃脘部持续性疼痛,胀满不适,嗳气频频,嗳气后稍舒,时有口苦,呕恶,泛酸,舌淡红,苔薄白,脉弦。

[用法]水煎,每日1剂,分2次服。

方8

[组方]枳壳30克,党参15克,黄芪24克,焦白术10克,当归10克,陈皮10克,升麻4克,柴胡4克。

[主治]胆汁反流性胃炎,上腹部胀痛反复发作多年,伴嗳气吞酸,饥饿时症状加重,乏力消瘦,纳呆便溏,舌淡红,苔薄白,脉沉细。

[用法]每日1剂,水煎服。

[说明]本方健脾益气,扶正治本,故应缓以图之。若服用10~20剂后症状减轻,可用10剂量为丸,每服20克,每日3次善其后,至3个月时复查胃镜以观药效。

方9

[组方]炒柴胡10克,元胡10克,郁金10克,草豆蔻10克,制半夏10克,枳壳10克,川楝子10克,蒲公英20克,大黄3克,生甘草3克。

[主治]胆汁反流性胃炎,胃脘胀痛,食后加重,胃中嘈杂,口苦泛酸,时常大便秘结,舌红,苔薄黄,脉弦细。

[用法]每日1剂,水煎服。

方10

[组方]高良姜10克,莪术10克,元胡10克,黄芪25克,白芍25克,吴茱萸6克,党参20克,茯苓20克,香附20克,旋覆花(包)20克,郁金20克,半夏15克,枳壳15克,柴胡15克,甘草10克。

[加减]

合并溃疡者,加桑螵蛸15克,儿茶5克,浙贝母5克。

伴有食道炎者,加黄芩15克。

出血者,加白及15克,三七粉(冲服)5克。

[主治]胆汁反流性胃炎。

[用法]上药先用清水浸泡半小时,煎煮2次,药液对匀后分2次服,每日1剂。

方11

[组方]柴胡6克,枳壳10克,郁金10克,山药20克,黄芪15克,元胡10克,鸡内金10克,麦芽10克,白芍30克,甘草6克,丹参15克,大黄3克,白术10克。

[主治]胆汁反流性胃炎,胃脘部灼热疼痛,反复发作多年,夜间痛甚,时有嘈杂,口苦,纳少,便干尿黄,形体消瘦,舌红,苔微黄,脉弦细。

[用法]每日1剂,水煎300毫升,分3次服,30天为1个疗程,一般连续治疗1~2个疗程。

方12

[组方]法半夏15克,枳实15克,黄芩15克,蒲公英15克,干姜10克,党参10克,大枣10克,炙甘草10克,生大黄10克,黄连5克,砂仁(打,后下)5克。

[主治]胆汁反流性胃炎,上腹部胀痛,有烧灼感,进食后腹胀加重,时有恶心嗳气,甚至呕吐,呕吐物有胆汁苦味,面色无华,神疲倦怠,体重减轻,舌淡胖有齿痕,舌苔厚微黄,脉弦细。

[用法]每日1剂,水煎2次,分别于午、晚餐前30分钟服。

方13

[组方]柴胡12克,黄芩10克,半夏6克,生姜6克,元胡15克,青皮10克,甘草6克,香附15克,黄连10克,生栀子10克,大黄(后下)10克,郁金15克,竹茹10克,代赭石30克,生白芍20克。

[加减]若无大便秘结,应减大黄用量或不用。

[主治]胆汁反流性胃炎,胃脘胀痛,食后加重,恶心呕吐,呕吐胃内容物及胆汁,口干便秘,不思饮食,上腹部压痛,无反跳痛,平素性情急躁易怒,嗜烟酒,舌质暗红,苔黄腻,脉弦滑。

[用法]水煎,每日1剂,分2次服。

方14

[组方]柴胡4.5克,枳壳10克,赤芍10克,白芍10克,生甘草6克,黄连3克,吴茱萸1克,旋覆花(包)9克,代赭石(先煎)30克,瓦楞子30克,佛手6克,谷芽12克,麦芽12克,生大黄(后下)6克。

[主治]胆汁反流性胃炎合并浅表性胃炎,胃脘隐痛多年,痛无规律,伴嗳气频作,泛吐苦水,纳少便干,舌苔薄黄,脉弦。

[用法]水煎,每日1剂,分2次服。

[说明]服上方1个月可明显减轻病情,全部症状消失后可服健脾丸调理,以巩固疗效。

方15

[组方]苏叶6克,黄连6克,党参10克,茯苓10克,半夏9克,姜竹茹9克,白芍12克,郁金9克,香附9克,吴茱萸3克,甘草3克。

[主治]胆汁反流性胃炎,胃脘灼痛,进食极少,呕吐苦水及黏液,面色萎黄,消瘦,头晕乏力,语音低微,呃逆嗳气,大便干,小便少,舌红,苔黄少津,脉弦细。

[用法]水煎,每日1剂,分5次频频呷服。

[说明]本方药物剂量偏小,可用于胃大部切除术后而致胆汁反流且体质较弱者。用药1个月可获效,宜再以香砂养胃丸调养2个月善后。

方16

[组方]枳实10克,白术10克,木瓜10克,白芍10克,柴胡12克,甘草6克,陈皮10克,旋覆花(包)10克,白豆蔻6克,黄连6克,吴茱萸1克。

[主治]胆汁反流性胃炎合并贲门炎、慢性食道炎,胃脘胀痛,嗳气频繁,嘈杂烧心,两胁窜痛,失眠,便溏,消瘦,面色晦暗,舌红,苔白厚如积粉,脉弦数。

[用法]水煎,每日1剂,早晚分服。

方17

[组方]茯苓20克,白术20克,白芍15克,郁金12克,陈皮12克,清半夏10克,柴胡9克,黄连9克。

[主治]胆汁反流性胃炎。

[用法]每日1剂,水煎,分2次服。

[说明]同时服用维酶素。

方18

[组方]山药30克,白芍15克,党参15克,白术12克,郁金12克,焦三仙12克,枳壳12克,柴胡9克,炙甘草6克。

[主治]胆汁反流性胃炎。

[用法]每日1剂,水煎,分2次服。

[说明]同时配合针刺足三里穴,每日1次。

方19

[组方]苏梗10克,香附12克,陈皮10克,大腹皮10克,槟榔10克,莱菔子10克,山楂10克,神曲10克,麦芽10克,连翘10克,黄连3克。

[加减]

湿重者,加半夏。

热重者,加半枝莲。

痰重者,加全瓜蒌。

便结者,加大黄。

泛酸者,加黄连、吴茱萸。

兼瘀者,加生蒲黄、五灵脂。

[主治]肝胃气滞型胆汁反流性胃炎,口苦,胁痛,嗳气,脘闷。

[用法]上药先用清水浸泡半小时,煎煮2次,药液对匀后分2次服,每日1剂。

方20

[组方]苏叶6克,黄连6克,党参10克,茯苓10克,半夏9克,竹茹9克,郁金9克,香附9克,白芍12克,吴茱萸3克,甘草3克。

[加减]

胃寒明显者,加高良姜。

兼少阳证者,加柴胡。

胃阴虚者,加麦冬、石斛。

郁热盛者,加蒲公英。

腑实者,加大黄。

血瘀者,加丹参饮。

[主治]胆汁反流性胃炎。

[用法]每日1剂,水煎,分2次服。

有哪些单验方

白及、枳壳各等份。共研成细末,每次6~12克,每日3次,温开水调成糊状服,4~6周为1个疗程。

橘皮、竹茹各20克,党参、生姜各15克,木香10克,大枣5枚,炙甘草10克。水煎服,每日1剂,1个月为1个疗程。

黄芩、陈皮各6克,枳壳、竹茹、党参、白术、茯苓、半夏、谷芽各10克,甘草3克。水煎服,每日1剂。

饮食要清淡,不吃油腻食物,以免刺激胆汁分泌增多,加重反流和病情。应细嚼慢咽,忌暴饮暴食。避免饮酽茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。

去除某些加重病情的因素,包括戒烟、避免精神紧张,保持心情舒畅。

不服或慎服对胃黏膜有刺激的药物,如阿司匹林、消炎痛、去痛片和保泰松等。

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