另一位我的不孕症病人，找我复诊时放声大哭，因为好不容易怀孕了，但是吃了很多妊娠禁忌的药物。她说月经刚过，但本次月经明显少，大约是平时经量的四分之一，因为急性尿道炎和阴道炎就在当地找医生治疗，医生问了她月经刚过，也就没考虑是否怀孕，就用了2种妊娠禁用的消炎药，用药一周后炎症倒是控制了，但是突然又有几天的少量出血，再去找医生，医生仔细问她后，发现情况不对，一查已经怀孕6周了。由于她吃药时已经怀上了，所以医生建议她不要，但是她可是3年不孕！在医学上，是不可能用孕妇去做药物实验的，所以虽然药物说明书上写着孕妇禁用，但是其实根本就不可能有人体的实验资料的，而动物实验的结果不能完全代表人的使用结果，所以不能说绝对不能要这个宝宝，只要你愿意接受和承担风险，当然可以要，但是如果你内心不够强大，又不愿意接受风险，那么就建议别要。这位病人决定要，我给她做了检测和适当的安胎措施，但是在8周时还是胎停流掉了。
所以，别看到阴道有血就认为是月经！有生育考虑的，更要慎重对待突然月经减少问题。
"叶哥，还真的是中了！"15分钟后阿宇拿着检验科的报告回来，因为开心，人未到声音已先飘进诊室。
可是，才开心一会儿，阿宇又忧虑了。"有了要高兴才对，干吗愁眉苦脸呢？"我疑惑了。"叶哥，你忘记我是四川的，我怎么回去呢？"原来是顾虑这个。是的，好不容易怀上，但有出血流产征兆，按理应该休养，但是回四川路途遥远，可能一颠簸就流掉，那岂不是非常可惜。我说，那不如就在我们医院住院保胎吧，等确认稳定了才回去。阿宇和老公商量后决定留在广州住院保胎。保胎的过程就不多说了，也是在开心担心忧虑紧张中度过一天又一天，阿宇最后在确认孕16周时出院回家。回家后其实也很担心，因为单角子宫怀孕后还面临一个严重问题：因为宫腔畸形，可能在孕中期会出现小产！阿宇一直和我保持联系，每次产检的结果都发邮件给我，虽然也发生了一次小小的插曲，但基本上整个孕期还算是顺利。我给她建议的底线是，如果能度过34周，就已经很好，没想到上帝帮忙帮到底，最后在孕37周多剖腹分娩，宝宝现在已经在上幼儿园高年级了。
双角子宫，一场给子宫整形的赌博
双子宫是两个舒适的大房间连在一起，而双角子宫是两个羊角连在一起，可以理解为是两个单角子宫的根部连在一起。单角子宫难怀，双角子宫也一样难怀并极为容易流产胎停。双子宫可以正常备孕，但是双角子宫多数需要手术。
7年前，一位年轻姑娘小雪前来看诊，她27岁，怀孕5次胎停5次，每次都是孕7周左右没见胎心接着出血流产，也和众多的同病相怜的姐妹一样，做了各种胎停的检查，查来查去，就剩下两个问题：封闭抗体和怀疑双角子宫。彩超显示子宫就像两根香蕉一样连在一起，细长的两个宫腔根本无法容纳宝宝的生长发育。有大夫建议她做封闭抗体免疫治疗后继续备孕，也有大夫建议她手术修复子宫，也有大夫建议她干脆放弃生育。更有甚者，竟然建议她找某某中医开中药，说有类似案例吃了中药后怀孕成功。(错误信息有时真可怕！)我给她建议：先手术修复子宫，接着去把免疫治疗完成了再备孕。
但是这样的结果可能有两个结局：第一，当然是最理想的，子宫整形修复成功，可以正常怀孕；第二，就是整形不成功，以后更难怀孕。而这两个结局都是未知数。手术其实也是一种赌博，赌赢当然开心，如果赌输了，双方都会难受。
沟通后小雪接受了子宫整形手术，并且明确表示即使手术不成功也认了。这是我的第一例子宫整形手术，用了4小时把两个像香蕉一样的子宫变成一个宽大的正常的子宫。术前我仔细研究了书上写的该如何如何切，但是一开腹才发现，如果按照书中说的切下去，根本无法进行整形！所以只能按照当时情况改变了手术操作，最后修复完的子宫，就像一个缝补了的麻袋。
术后我心里一直没底，不知能否如期愈合，愈合后不知还能否受孕，受孕后还不知会不会再胎停。
因为子宫的伤口不太规则，所以我建议小雪术后进行6个周期的人工周期治疗，也就是给她周期性地补充女性性激素，刺激受伤的子宫内膜和肌层的愈合，同时也给她开了中药活血化瘀方长期治疗，中药活血化瘀能够促进盆腔血液循环，对子宫的恢复是有帮助的。
1年3个月后，小雪姑娘按照我的建议开始做免疫治疗，3个月后封闭抗体转阳，我让她开始备孕。
术后1年8个月，也就是封闭抗体转阳后2个月，小雪再次怀孕了，因为她在外地，我建议她找我认识的当地某位大夫按照我的建议去监测并积极保胎治疗，在第7周，HCG已经有6万多，更令人有点小激动的是B超结果显示有胎心搏动！在开心之余，我的担心又开始出现：中期以后甚至到了晚期，当时手术台上满目疮痍的子宫会平安无事吗？要是因为愈合不好出现了破裂，那将是致命的。
幸运的是她孕期平安无事，在38周还足月自然分娩。（真佩服当地医院的产科大夫，竟然同意让她自然分娩！）好事还在后头，分娩后8个月小雪再次怀孕，不过这次因为到了孕36周时出现了妊娠高血压病，不得不采取剖宫产。现在两个孩子和爸爸妈妈过着幸福快乐的生活。
生命有时真奇妙，也真伟大！
而对于这个病人，我感谢上帝给了她完美结局。在这次手术后，我也做了第二例同样的手术，但是不幸的是，这位病人没那么幸运，术后一直未能解决生育问题并最后离婚。所以作为医生，一生中都无法获得成功，只能说是收获，收获某段开心，收获某段伤感。
残角子宫，子宫上必须铲除的违章建筑
单角子宫、子宫纵隔、双角子宫、双子宫基本都是安安静静地待在肚子里而不会有丝毫的动静，直到因为这些影响了生育，才知道原来它们真的很阴险。
子宫畸形，还有一种，它可是轰轰烈烈地来，带来一阵痛苦，却不悄悄地走，哪怕就带走一丝云彩。
它就是子宫上的违章建筑--子宫残角！本来好好的子宫，却硬生生地被弄出了一间房间，这房间没有经过任何部门批准，属于违章建筑，从此麻烦就来了。2007年12月某晚，10点半，急诊呼叫。
检查床上，一位大约20岁的姑娘正面容痛苦地蜷缩着，她叫莎莉。
"叶老师，她痛经很厉害，但是已经在外面医院打了止痛针，没效果，检查发现有肚子压痛、反跳痛，很明显的腹膜刺激征。"一线大夫向我汇报，"她否定有性生活，现在是月经的第3天了。平时也有痛经，但是没有这次严重。"单纯的痛经，再严重也不会出现腹膜刺激征，并且基本上只要使用了一般的止痛剂都有效果。看来这姑娘麻烦了。
我再次和莎莉确认，她确实没有性生活，在涉及危险面前，任何病人应该都不会隐瞒病史的。
我再仔细做了体检：压痛并不明显，但是反跳痛很明显，我同时感到右侧下腹隐约摸到一个肿块，但是因为她腹痛，稍微用力就痛得哇哇叫，无法从腹部去确定。如果真的有肿块，现在又是月经期，只有一种最大的可能：卵巢囊肿扭转！
血常规检查也有结果了：除了白细胞有点升高，其他的都正常。那时，医院晚上没有急诊B超，为了明确，只能做肛查。对于需要了解盆腔情况的，但是病人又没有性生活的，做不了妇检，可以用肛检来代替，也就是医生用手指放进病人的肛门直肠里面，隔着直肠去触摸盆腔生殖器官的情况。
当我检查时，我已经可以明确判断，右侧附件可以摸到一个大约6cm×6cm的肿物，并且一碰到，病人就大声喊痛，肿物与子宫貌似是连在一起的。
基于以上的资料，我断定，莎莉不是痛经，最大的可能是肿物扭转！需要紧急手术！因为扭转时间越久，坏死的组织就越多，后果越严重。经过莎莉同意和征求家里人的意见，手术得以顺利进行。
可是，一刀划开肚子的时候，我惊讶了，原来我的判断错了！不是卵巢肿物扭转！右侧根本就没有卵巢和输卵管，但是左侧卵巢、输卵管都好好的。
子宫大小正常，但是子宫的右侧本来应该是与卵巢和输卵管连接的地方，却长出了一个类似于我拳头大小的肿物，外观像子宫肌瘤，但是感觉很有韧性，而肌瘤应该是硬的而不是韧性的。
难道是子宫肌瘤发生了红色样变？不管了，反正这个东西已经属于不正常了，我决定按照剔除肌瘤常规继续进行手术。
当我拿刀把这肿物切开时，一股热流迎面喷出，瞬间我的眼睛和脸都是血。今天难道撞邪了！台下护士立刻帮我把血迹抹干净，我再把手术野清理干净，才发现，切开的肿物其实不是肿物，也不是肌瘤，而是子宫的正常平滑肌！清除掉里面的残血后发现，其实这就是一个宫腔，还有内膜组织。可是找不到有任何出口。而正常的子宫还在下面好好地躺着。原来这个肿物虽然不是肿瘤，却是一处"违章建筑"，子宫的右侧角因为先天畸形，长出了一个房间，这就是残角子宫！残角子宫在正常人群中其实很少见，但是在生殖困难女性中时有遇上。因为残角子宫中有正常的子宫内膜，所以在每次来月经时，残角子宫里也一样有经血，但是因为没有出口，就累积在其中，月经干净后到下次月经来这段时间内，里面的经血也会被吸收一部分，但是随着下次月经继续来潮，经血又会增多，这样反复长期的刺激，病人除了痛经外，还有可能像今晚这姑娘一样出现突然的经期下腹痛。另外残角子宫也会影响到正常的子宫功能而影响生育。幸亏这姑娘的正常子宫还好，仅剩的左侧卵巢和管子也都正常，应该不会影响怀孕。
残角子宫，既然属于违章建筑，就只能依法铲除。和手术室外面的姑娘爸爸沟通情况后，同意把残角子宫切掉，当然事到如今他也不得不同意。
术后再询问莎莉，其实她从14岁初潮就已经开始有痛经，有时轻点，有时重点，但是她认为年轻人有痛经，忍忍就过去了，反正那么多人都一样，就一直没有做过B超检查，痛得厉害就吃点中西药止痛剂。其实，只要她做一次B超检查，就应该可以知道她有先天的生殖道畸形，可以得到更及时的处理。
从此，对于青春期痛经的病人，我都会建议她们去查一次B超。经过这次手术，莎莉的痛经从此消失得无影无踪。月经也一直正常。
7年后的2014年3月，莎莉找到了白马王子，5月份顺利怀上了，到写本书时已经怀孕9周，一切正常。
本章要点回顾
并非所有的子宫纵隔都影响生育，都需要手术，只有明确判断纵隔导致不孕不育后，才需要手术纠正。
双子宫，只要两边大小一样，每边大小正常，基本对生育没有影响。
单角子宫，怀孕较为困难，即使怀上也容易在孕中期出现小产，需严密监测。
双角子宫，可通过子宫整形手术修复子宫，但也存在术后仍然无法怀孕的情况。
残角子宫，可能引起痛经，需手术切除畸形部分。如子宫其余部分正常，不会影响怀孕。
