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第12章 输卵管疾病

(第一节)输卵管卵巢炎症

一、急性输卵管卵巢炎及脓肿在妇科炎症中以输卵管炎最常见。炎症可延及卵巢,卵巢常与发炎的输卵管伞端粘连而发生卵巢周围炎,称输卵管卵巢炎,习称附件炎。炎症可通过卵巢排卵的破孔侵入卵巢实质形成卵巢脓肿,脓肿壁与输卵管积脓粘连并穿通则形成输卵管卵巢脓肿。

[问诊要点]

1.发热时间及热型,下腹部疼痛的时间及程度。

2.白带的量及性状,是否伴有阴道出血。

3.是否伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿道刺激症状。

4.还应询问有无诱因如宫腔手术史或经期是否有性生活史。

5.既往有无慢性盆腔炎史。

[体检要点]

1.体温升高。

2.下腹部有压痛及反跳痛,以患侧为明显。

3.妇检白带为脓性,宫颈有举痛,子宫一侧或双侧附件有触痛,有时可触到肿块,肿块边界不清,触痛明显。

[辅助检查]

1.血常规检查示白细胞总数及中性粒细胞明显升高。

2.B型超声检查示一侧附件区有回声杂乱肿块,边界不清。

3.后穹隆穿刺可抽出脓性液体。

4.白带涂片或培养可了解致病菌。

[诊断要点]

1.患者有宫腔手术史或不洁性生活史。

2.有下腹痛和发热。

3.妇检阴道分泌物为脓性,宫颈举痛明显,子宫一侧附件或双侧附件有压痛,或附件区可及肿块且触痛明显。

4.血常规检查白细胞及中性粒细胞明显升高。

5.排除以下疾病:

(1)急性阑尾炎下腹痛为转移性下腹痛,往往伴有恶心、呕吐等胃肠道症状,无白带增多,无阴道出血,腹部检查麦氏点有压痛。

(2)宫外孕患者有停经史,有不规则阴道出血,腹痛突然发生,表现为撕裂样疼痛,伴头昏、眼花或昏厥,无发热,血常规检查示血红蛋白明显下降,尿妊娠试验阳性。

(3)卵巢黄体破裂本病腹痛是由于内出血引起,一般发生于月经的后半期,突然发病,开始较剧烈,随后可减轻,伴肛门坠胀感,妇检宫颈有触痛,后穹隆饱满,后穹隆穿刺可抽出不凝血,但尿妊娠试验阴性。

(4)卵巢囊肿蒂扭转本病的腹痛发生突然,常与体位改变有关,伴恶心、呕吐,无发热,既往有盆腔肿块史,妇检盆腔内可触及肿块,其蒂部有压痛。

[病历记录要点]

1.记录下腹痛的时间。

2.有无诱因如经期性生活、宫腔手术史。

3.重点描述下腹痛的部位、程度,发热的时间及热型,有无白带增多,如有则描述白带的量及性状,是否有阴道出血。

4.有无慢性盆腔炎史。

5.记录体温、妇检结果、血常规及B超的结果。

[门急诊处理]

1.如病原体为一般化脓菌,处方:

(1)高锰酸钾(PP)粉2g,用法:1∶5000稀释后坐浴,每天1次

(2)注射用青霉素钠80万U×10,用法:一次80万U,肌内注射(青霉素皮试阳性者禁用),一天2次

(3)丁胺卡那霉素0.2g×10,用法:一次0.2g,肌内注射,每天2次

2.如病原体为厌氧菌,处方:

(1)甲硝唑片0.2g×20,用法:一次0.2g,口服,一天3次(注意:妊娠早期3个月内不宜使用)

或,替硝唑片0.5g×16片,用法:一次1.0g,口服,一天1次,首次加倍(注意:妊娠早期3个月内不宜使用)

(2)PP粉2g,用法:1∶5000稀释后坐浴,每天1次

3如病原体为沙眼衣原体,处方:

(1)红霉素片0.25g×56,用法:一次0.5g,口服,一天4次

或,阿奇霉素0.5g×6,用法:一次1.0g,口服,一天1次

(2)PP粉2g,用法:1∶5000稀释后坐浴,每天1次

4.如病原体为淋菌,处方:

(1)头孢曲松1g×10,用法:一次1g,静脉注射,一天1次

(2)PP粉2g,用法:1∶5000稀释后坐浴,每天1次

(3)红霉素片0.25g×56,用法:一次0.5g,口服,一天4次

二、慢性输卵管卵巢炎慢性输卵管炎可能起病即为慢性,也可能是由于急性炎症未经治愈所致。可分为慢性间质性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管积水。

[问诊要点]

1.下腹痛或下腹不适或腰骶部酸痛时间及特点。

2.是否有月经的改变。

3.是否有不规则阴道出血。

4.是否有白带增多,如有还须询问白带的量及性状。

5.既往是否有急性盆腔炎发作史。

[体检要点]

1.妇检子宫常呈后倾或后屈,活动受限制或粘连固定。

2.有时在子宫一侧或双侧可触及增粗的条索状输卵管,有轻压痛。

3.当输卵管积水时,子宫一侧或双侧可触及囊性肿块。

[辅助检查]B超可发现附件区有液性暗区,形态呈烧瓶状。

[诊断要点]

1.有慢性下腹痛或下腹坠胀。

2.白带增多,或有月经紊乱。

3.妇检子宫后倾,有压痛,附件区增厚压痛,或可触及囊性肿块,且有压痛。

4.排除以下疾病:

(1)陈旧性宫外孕病史中有停经史,有不规则阴道出血,病程中曾有急性下腹痛史,慢性下腹痛主要表现为肛门坠胀感。妇检子宫一侧可及肿块,其形态不规则,与子宫界限不清,肿块触痛明显,B超示子宫一侧可探及回声杂乱肿块,盆腹腔内有积液。后穹隆穿刺时抽到暗红色不凝固血液。

(2)子宫内膜异位症慢性下腹痛为周期性,进行性加重,并有性交痛、肛门痛,妇检子宫后倾固定,子宫后壁或骶韧带处有痛性结节。

(3)输卵管结核输卵管结核患者往往无急性炎症病史,可能有其他部位的结核,除下腹痛外还表现为闭经,诊断性刮宫内膜活检可发现结核病灶。

[病历记录要点]

1.下腹痛的时间及程度。

2.重点描写下腹痛的部位、时间及性状,有无其他症状如白带增多、月经改变。

3.有无急性盆腔炎病史,若有,其治疗经过及治疗效果。

4.记录妇检结果。

[门急诊处理]

诺氟沙星胶囊0.1g×40,用法:一次0.2g,口服,一天3次

或,阿莫西林片0.25g×40,用法:一次0.5g,口服,一天3次

(青霉素过敏者禁用)

或,甲硝唑片0.2g×40,用法:一次0.2g,口服,一天3次

(第二节)输卵管肿瘤

输卵管肿瘤极为罕见,但病理类型繁多,本病往往在术后才能做出病理诊断。输卵管肿瘤有良恶性之分,良性肿瘤由于无典型症状,术前难以诊断,恶性肿瘤症状不典型,常不能做到早期诊断及治疗。

[问诊要点]

1.阴道排液的时间及性状。此为输卵管肿瘤的主要临床表现。

2.是否伴有不规则阴道出血,是否伴有下腹痛,如有,则应询问腹痛的时间及特点。

3.是否自己可触及腹部肿块,如有,则应询问肿块的生长速度。

[体检要点]

1.妇检子宫一侧或偏后方可触及腊肠型肿块,多数呈实性或囊实性,表面光滑,但活动受限或完全固定,子宫正常。

2.晚期则可在腹部触及肿块,腹水征阳性。

[辅助检查]

1.阴道脱落细胞学检查,阴道后穹隆吸液或阴道涂片检查可找到癌细胞,但其阳性率不高。

2.B型超声检查可发现输卵管形态改变,如输卵管增粗、积水等征象。

3.CT检查可发现输卵管部位的囊性或囊实性肿块。

[诊断要点]

1.有阴道大量流液,不规则阴道出血,伴有下腹痛。

2.妇检子宫一侧或双侧可触及腊肠型肿块,呈囊性或囊实性。

3.B超或CT发现输卵管部位的肿块,则可初步诊断为输卵管肿瘤。

4.排除以下疾病:

(1)子宫内膜癌临床表现可有阴道排液而易与输卵管癌相混。但子宫内膜癌往往以不规则阴道出血为主。妇检时一般无子宫外的肿块。诊断性刮宫及内膜病检可明确诊断。

(2)输卵管炎性肿块输卵管肿瘤往往伴有输卵管积水,故有时易相混,但输卵管炎性肿块往往有炎症病史,主要表现为下腹痛、腰骶部疼痛及月经失调。

(3)卵巢肿瘤卵巢肿瘤一般无阴道流液,妇科检查时卵巢良性肿瘤一般活动度好,而输卵管癌所形成的肿块常较固定,卵巢恶性肿瘤表面常有结节感。

[病历记录要点]

1.阴道排液的时间及性状,是否伴有腹痛及阴道出血。

2.不规则阴道出血的时间,量与月经周期关系。下腹痛的时间、部位及特点,可触及的肿块,肿块的生长速度。

3.有无慢性盆腔炎病史。

4.记录腹部的情况,妇检的结果及阴道脱落细胞学检查的结果,B超或CT的结果。

[门急诊处理]应取阴道液做病检,若找到癌细胞;或妇检宫旁肿块活动度差,肿块增长迅速,CT提示为囊实性肿块,应住院手术治疗。

(黄亚珍)

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