（第一节）关节疼痛
关节疼痛主要是由关节炎或关节疾病引起。关节疼痛主要部位包括髋、膝、踝、肩、肘、腕与手部。造成关节疼痛的原因很多，根据年龄、性别、发作部位、症状特征，一般可以归纳出软组织性、软骨性、骨性和炎症性等原因。任何原因导致的关节炎，如能及时就医，对症治疗，一般都能治愈或缓解。
常见病
1.关节周围韧带损伤膝关节韧带在膝关节微屈时的稳定性相对较差，如果此时突然受到外力导致外翻或内翻，则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。患者有明确的外伤史，膝关节疼痛、肿胀、瘀斑、活动受限。
2.软骨损伤主要是膝关节的半月板损伤，当膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝(例如踢足球运动中，略屈膝转身踢球的动作)，则有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感，随即关节疼痛、活动受限、走路跛行、关节活动时有弹响。
3.关节滑膜炎由于外伤或过度劳损等因素损伤关节滑膜后会产生大量积液，使关节内压力增高，导致关节疼痛、肿胀、压痛，并有摩擦发涩的声响。如膝关节主动极度伸直时，特别是有一定阻力地做伸膝运动时，髌骨下部疼痛会加剧。在被动极度屈曲时，疼痛也会明显加重。
4.骨性关节炎关节疼痛早晨较重，白天和夜晚较轻。关节部位的骨质增生和骨赘刺激周围的组织，可引起关节的疼痛。
5.劳损引起的疼痛肩周炎、网球肘等。
6.痛风性关节炎常见于拇指及第一跖趾关节(足指外侧)。主要是由于暴食海鲜等富含高嘌呤食物和饮酒进而诱发的体内嘌呤代谢障碍。
急性期时，患者局部红肿、疼痛剧烈，难以忍受；慢性期时，患者可有疼痛、关节变形等表现。
7.外伤性关节痛由于某种意外或事故，使肩、腕、膝、踝等部位的关节在没有发生骨折等严重的情况下出现外伤(如软组织损伤、骨折脱位等)而引起关节疼痛。
8.风湿性关节炎多以急性发热及关节疼痛起病。典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛，部分患者也有几个关节同时发病，不典型的患者仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2~4周消退，不留后遗症，但常反复发作。
9.类风湿性关节炎好发于近侧指间和掌指关节及趾关节，呈多发性和对称性，并多个关节疼痛、发僵、梭形肿胀，局部温度升高，周围肌肉萎缩。
病变反复发作和缓解，最终可出现关节活动障碍、半脱位畸形或强直。
10.自身免疫系统疾病红斑狼疮和牛皮癣等，可伴有关节病变，常与原发性的病情活动有关，可有关节肿胀和疼痛，活动受限，亦可发生畸形，类似风湿性或类风湿性关节炎的表现。
11.骨质疏松症病程缓慢，全身疼痛，以腰背部痛为显着，逐渐加重，严重时可卧床不起。
12.化脓性关节炎最常受感染部位为髋关节和膝关节，急性发病、寒战、高热、全身不适，受累关节红、肿、热和压痛，关节屈曲位畸形。
少见病
1.肿瘤引发的疼痛如骨肿瘤。
2.儿童生长痛。
（第二节）肌肉萎缩
肌肉萎缩是指横纹肌营养不良，肌肉体积较正常缩小，肌纤维变细甚至消失，是许多神经肌肉疾病的重要症状和体征。两侧肢体相同部位周长相差1cm 以上，在排除皮肤和皮下脂肪影响后，可怀疑肌肉萎缩。
肌肉萎缩可分为神经源性肌肉萎缩、肌源性肌肉萎缩和失用性肌肉萎缩。神经源性肌萎缩主要是脊髓和下运动神经元病变引起，上运动神经元性病变虽也出现肌肉萎缩，有人将其列为继发性，晚期为失用性萎缩。肌源性肌肉萎缩是指肌肉本身病变引起的。
常见病
1.神经源性肌肉萎缩脊椎椎骨骨质增生、椎间盘突出、脊髓损伤、脊髓空洞症、急性脊髓前角灰质炎、进行性肌萎缩症、肌萎缩侧索硬化、进行性延髓麻痹(球麻痹)、吉兰灢巴雷综合征、重症肌无力。
2.肌源性肌肉萎缩肌营养不良症、多发性肌炎、低钾性周期性麻痹、内分泌性肌病、外伤如挤压综合征、代谢性肌病。
3.失用性肌肉萎缩上运动神经元病变肌肉长期不运动，全身消耗性疾病如甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤、自身免疫性疾病等引起。
4.其他原因性肌萎缩恶病质性肌萎缩、交感性肌营养不良等。
少见病
肌源性肌肉萎缩、药源性肌病、缺血性肌病。
（第三节）下腰痛
腰部主要是指腰椎、骶椎、双侧骶髂关节及其邻近的组织，可涉及肌肉、韧带、筋膜、后关节、腰骶关节或骶髂关节。下腰痛(LBP)是一类症状的总称，泛指可引起腰腿疼痛的多种伤病。
常见病
1.腰椎疾病
(1)腰椎先天性或发育的异常：先天性的腰椎融合、半椎体畸形、隐性脊柱裂、腰椎骶化、骶椎腰化、脊椎峡部不连或滑脱症、脊柱侧弯、第三腰椎横突肥大、游离棘突、棘突过大或过小、钩状棘突、先天性腰椎管狭窄症。
(2)腰椎退行性改变：腰椎肥大性脊柱炎、老年性骨质疏松症、腰椎间盘突出症、继发性腰椎管狭窄症、假性腰椎滑脱、老年性驼背、腰椎退行性骨关节病、下腰椎失稳症等。
2.腰部疾病
(1)炎症性疾病：腰背部筋膜纤维织炎、腰椎结核、骶髂关节炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、化脓性脊柱炎、第三腰椎横突滑囊炎、腰椎间盘炎等。
(2)创伤性疾病：急性腰扭伤、腰肌劳损、腰椎韧带损伤、腰椎骨折、脱位、骶尾部损伤、骶髂关节扭伤等。
3.肿瘤
(1)原发的良性肿瘤：骨样骨瘤、骨囊肿、骨母细胞瘤、骨软骨瘤、骨纤维异样增生症等。
(2)原发的有恶性病变倾向的肿瘤：脊索瘤、骨巨细胞瘤、骨母细胞瘤。
(3)原发恶性肿瘤：恶性淋巴瘤、骨母细胞瘤、腰骶部肉瘤。
(4)乳腺癌、前列腺癌、子宫癌等恶性肿瘤转移至腰骶部。
4.邻近组织的疾患
(1)周围神经：坐骨神经痛、梨状肌综合征。
(2)泌尿系统：尿路结石、肾盂肾炎、肾周围脓肿。
(3)消化系统：消化性溃疡、慢性胰腺炎。
(4)女性生殖系统：子宫体炎、附件炎、子宫脱垂、盆腔肿瘤。
少见病
体势不良、妊娠、扁平足、下肢不等长、腰臀肌力不足。
罕见病
1.中毒性疾病氟骨症。
2.营养性疾病骨质软化症。
3.神经系统疾病癔症、腹膜后肿瘤。
（第四节）间歇性跛行
间歇性跛行在脊柱脊髓疾患中十分常见，主要表现为患者在直立或行走时，下肢出现逐渐加重的疼痛、麻木、乏力、沉重感等，以至于不得不改变站立姿势或停止行走，休息片刻症状可减轻或消失，再度继续行走或站立，将再次出现上述症状而被迫再次休息，以上临床表现即为间歇性跛行。
间歇性跛行分为神经源性间歇性跛行、脊髓源性间歇性跛行和血管源性间歇性跛行。腰椎管狭窄包括神经源性间歇性跛行和脊髓源性间歇性跛行。
常见病
1.神经源性间歇性跛行和脊髓源性间歇性跛行颈、胸椎退变性疾病所致的脊髓压迫而引起的脊髓源性间歇性跛行、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出、腰椎滑脱等。
2.血管源性间歇性跛行血栓闭塞性脉管炎、动脉栓塞、闭塞性周围动脉粥样硬化、多发性大动脉炎(又称主动脉弓综合征)、结节性多动脉炎(又称多动脉炎或结节性动脉周围炎)、雷诺病等。
少见病
1.血管源性间歇性跛行高脂血症、老年人心肌梗死、大动脉炎(又称缩窄性大动脉炎)、糖尿病足、抗磷脂抗体综合征、巨细胞动脉炎、原发性血小板增多症、真性红细胞增多症。
2.其他类弹性假黄瘤病、胃肠癌性疼痛。
罕见病
先天性疾病包括主动脉缩窄、动脉瘤、主动脉缩窄。
（第五节）颈肩痛
颈肩痛是指颈部和颈椎疾病所引起的颈痛，其主要表现为颈肩持续疼痛，患侧上肢抬高、旋转、前后摆动受限，遇风遇冷感觉沉重隐痛，咳嗽、喷嚏等可加重疼痛。可长期反复发作。如不及时治疗，可使关节粘连，患侧上肢变细，无力甚至形成失用性萎缩。
常见病
1.颈部疾病颈肩肌劳损、落枕。
2.颈椎疾病颈椎间盘突出症、颈椎病、自发性颈椎半脱位、颈椎结核、颈椎肿瘤、颈椎后纵韧带骨化症、颈椎骨折。
3.心、肺、胆道疾病引发的肩部牵涉痛。
4.胸廓下口综合征。
少见病
1.神经系统疾病蛛网膜下腔出血、脑脊髓膜炎、破伤风。
2.肩部肿瘤。
（第六节）脊柱和四肢畸形
脊柱和四肢畸形是发生于骨、关节或软组织的畸形，可导致机体的躯干和四肢在形态和功能上的异常状态。脊柱和四肢畸形既可以是原发的疾病或损伤，也可以是全身性疾病的一种表现。
常见病
1.脊柱疾病脊柱侧凸畸形、脊柱后突畸形、脊柱骨折、腰椎间盘突出症、颈椎病、脊柱骨折愈合不良或畸形愈合。
2.四肢疾病陈旧性髋关节脱位、股骨头缺血性坏死、下肢骨折愈合不良或畸形愈合、股骨或胫骨的病理性弯曲。
3.全身性疾病软骨发育不良、佝偻病、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎。
4.神经系统疾病侧索硬化症、脑出血、脑梗死、脑外伤的后遗症。
少见病
1.先天性疾病先天性多关节挛缩症、先天性短颈、先天性肌性斜颈、先天性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足、新生儿足内翻。
2.获得性疾病脊椎结核、脊椎肿瘤、髋关节结核、多发性外生骨软骨瘤、大骨节病。
罕见病
1.先天性疾病隐性脊柱裂。
2.获得性疾病脊髓炎后遗症、马蹄内翻足。
