(2)尿常规检查：包括尿量、尿的颜色、尿比重。
(3)肾功能检查：血肌酐和尿素氮可能增高。
(4)肝功能检查：氨基转移酶可增高。
(5)心肌酶谱的检测：肌酸激酶及其同工酶升高。
(6)心电图：可出现心律失常。
2.次要检查
(1)血液检查：凝血机制的改变，凝血酶原时间延长、血小板减少。血气分析提示代谢性酸中毒、血氨增高。
(2)X线、B超等检查：肝、胆、胰、脾、肾等B超检查，胸部摄X线片，血管的彩色超声检查等。
3.检查注意事项电烧伤患者入院常规行首要检查，再根据电流的入口和出口位置、创面情况，决定是否行次要检查。
治疗要点
1.治疗原则
(1)早期维护肾脏、心脏及中枢神经系统的功能。
(2)早期对创面实施扩创、手术治疗，尽早实施肢体环状焦痂筋膜切开减压术。
(3)需截肢者应尽早手术，以减少肾功能损害及预防气性坏疽。
(4)伤后1周内严密观察创面情况，彻底切除坏死皮肤、肌肉、筋膜、神经，尽可能保留骨关节，选用皮瓣覆盖。
2.具体治疗方法(1)现场急救：急救时应争分夺秒，迅速使患者脱离电源。用不导电的物体，如干木棒、干竹竿等将电源拨开，或立即关闭电闸。如发现呼吸、心跳已停，应立即进行口对口人工呼吸和胸外心脏按压等复苏措施，这是关系到患者能否救活的重要步骤。开始越早，患者救活的机会越大。但是即使发现患者已较迟，也决不能犹豫，仍应迅速进行抢救。
(2)全身治疗：与一般烧伤基本相同，但电击伤损伤组织深且水肿较重，因此补液量较同等面积烧伤为多，可根据患者全身情况及尿量调整。同时由于有大量的肌肉和红细胞破坏，释放出大量肌红蛋白和血红蛋白，为了避免急性肾衰竭，除适当增加输液量以增加尿量外，可应用利尿剂(如甘露醇等)和碱化尿液治疗。适当使用敏感抗生素，防治电烧伤并发感染，尤其厌氧菌感染，务必注射破伤风抗毒素。
(3)手术治疗：尽早清创、焦痂及筋膜切开减张，减轻肢体缺血。及时手术探查伤口及深部组织，根据伤情选择不同手术方式(皮瓣移植、皮片移植)进行修复损伤部位。
3.治疗注意事项(1)选择对肝肾功能影响小的治疗药物，注意应用抗厌氧菌的药物。
(2)早期保守治疗，未及时扩创，对肢体的环形焦痂未及时切开减张，加重感染和肢体的坏死。
(3)注意早期功能的修复，尽量应用皮瓣覆盖深度创面。
(4)应用营养神经系统的药物，注意定时行血管超声检查，并预防静脉血栓的形成。
（第三节）化学烧伤
能引起人体损害的化学物质约有25000余种。在日常生活、军事、科研及工农业生产中，常常因化学物质泄露而发生化学烧伤。由于现代工业的迅猛发展，化学烧伤发生率呈逐渐增加趋势。
主诉
患者创面疼痛、口渴，严重者头痛、心慌、呼吸困难等。
临床特点
1.临床表现不同化学物质的烧伤特点如下。
(1)酸烧伤：常见的为硫酸、盐酸、硝酸烧伤。此外，尚有氢氟酸、苯酚、草酸等。它们的特点是使组织脱水，蛋白沉淀、凝固，故烧伤后创面迅速结痂，界限清楚，不形成水泡。硫酸烧伤创面呈黑色或棕黑色；盐酸者为黄色；硝酸者为黄棕色。
(2)碱烧伤：临床上常见的碱烧伤有苛性碱、石灰及氨水等。碱烧伤的特点是与组织蛋白结合，形成碱性蛋白化合物，易于溶解，进一步使创面加深，皂化脂肪组织，使细胞脱水而致死，并产热加重损伤。因此它造成损伤比酸烧伤严重。
苛性碱是指氢氧化钠与氢氧化钾，具有强烈的腐蚀性和刺激性，其烧伤后创面呈皂状焦痂，色潮红，一般均较深，通常在深栻度以上，疼痛剧烈，创面组织脱落后，创面凹陷，边缘潜行，往往经久不愈。
(3)磷烧伤：在化学烧伤中居第三位，仅次于酸、碱烧伤。除磷遇空气燃烧可致伤外，还由于磷氧化后生成五氧化二磷，其对细胞有脱水和夺氧作用。五氧化二磷遇水后生成磷酸并在反应过程中产热，使创面继续加深。
磷蒸气吸入可引起吸入性损伤，磷及磷化物经创面和黏膜吸入可引起磷中毒。
2.误诊分析
(1)碱性物质烧伤，一般创面深度的判断偏浅，要考虑到它的皂化作用会加深创面。
(2)酸性物质烧伤，尤其注意氢氟酸烧伤，要详细的询问病史，处理不及时严重者可能需要截肢。
(3)化学物质的蒸发会造成吸入性损伤，注意吸入性损伤的诊断。
(4)部分化学物质有毒性，注意中毒的诊断。
辅助检查
1.首要检查(1)血常规检查：中性粒细胞比例增高，数量增加。
(2)尿常规检查：包括尿量，尿液颜色。
(3)肝功能检查：氨基转移酶可增高。
(4)血电解质检查：可出现电解质紊乱。
(5)肾功能检查：血肌酐和尿素氮可能增高。
(6)凝血机制检查：凝血酶原时间延长，纤维蛋白原、血小板减少。
(7)血气分析：多为代谢性酸中毒、血氨增高。
2.次要检查脏器B超，头颅CT，吸入性损伤者考虑行纤维支气管镜检查。
3.检查注意事项化学烧伤尤其注意肝肾功能的检查，如果肾功能急剧改变，注意完善血液净化治疗前的各项检查。
治疗要点(一)治疗原则某些化学烧伤同时有全身中毒，若有特效解毒药物，应及时施用；一般情况下则给予全身支持，以保护肝、肾等重要器官，加速毒物排出。对于一般的化学物质烧伤，注意及时冲洗，根据创面的深度给予相应的处理。按若为威胁生命的中毒，例如液态黄磷烧伤面积较大，仅靠冲洗中和是不够的，还应争取时间果断地切、削创面焦痂，除去毒物来源，并酌情植皮覆盖创面。
(二)具体治疗方法1.现场急救迅速脱离污染物，并立即用流动清水冲洗20~30分钟以上。有时应先拭去创面上的化学物质(如干石灰粉)，再用水冲洗，以避免与水产生大量热，造成创面进一步损害。冲洗完后可再用中和剂，中和时间不易过久，片刻之后再用流动水冲洗。
2.全身综合治疗(1)及时确认是否伴有化学物质中毒，并按其救治原则及时治疗。如一时无法获得解毒剂或肯定致毒物质时，可先用大量高渗葡萄糖和维生素C静脉滴注、吸氧、输新鲜血液等，如无禁忌，及早应用利尿剂，然后，据情况选用解毒剂。必要时可行血液透析。
(2)按热力烧伤的治疗方法进行休克复苏及创面处理。早期切除栿度焦痂，削除深栻度创面坏死组织，以切断毒物来源。
(3)及时处理合并症及并发症，必要时请相关科室协助诊治。
(三)治疗注意事项化学物质烧伤伴中毒时，尤其注意药物的应用，如甘露醇本身可影响肾功能，会加重肾衰竭，但又有利尿的作用，尽量不用。创面处理方面，对明确诊断的深度创面，早期手术，去除毒物来源，尽早封闭创面。对于明确诊断的浅度创面如果合并中毒，也可以实施手术。
（第四节）冻结性冷伤
冻结性冷伤是由冰点以下低温所造成，包括局部冻伤和全身冻伤(冻僵)。
主诉
患者创面疼痛、肢体麻木、肢体局部感觉丧失等。
临床特点
1.临床表现根据损伤程度分为四级。
(1)栺度冻伤(红斑性冻伤)：伤及表皮层。局部红肿、充血；有热、痒、刺痛等感觉。症状数日后消失，损伤愈合不留瘢痕。
(2)栻度冻伤(水疱性冻伤)：伤及真皮层。局部明显充血、水肿，12~24小时内形成水疱，疱液呈血清样。水疱在2~3周内干燥结痂，以后脱痂愈合，可有瘢痕形成。
(3)栿度冻伤(腐蚀性冻伤)：伤及皮肤全层或皮下组织。创面由苍白变为黑褐色，感觉消失，创面周围红、肿、痛，并有水疱形成。若无感染，坏死组织干燥成痂，4~6周后坏死组织脱落，形成肉芽创面，愈合慢且留瘢痕。
(4)桇度冻伤(血栓形成与血管闭塞)：伤及肌肉骨骼。表面呈死灰色、无水疱；坏死组织与健康组织的分界在20日左右明显，通常呈干性坏死，也可并发感染而成湿性坏疽。治愈后多留有功能障碍或残疾。
2.误诊分析
(1)结合患者低温环境暴露史或者低温物体接触史，一般能明确诊断，但合并糖尿病的患者外周神经感觉障碍，注意病史的询问。
(2)就创面而言，注意与动脉闭塞导致的肢体末端组织坏死相鉴别，通过体格检查结合病史可以鉴别。
辅助检查
1.首要检查
(1)血常规检查：中性粒细胞比例增高，数量增加。
(2)血尿素氮和肌酐：血尿素氮升高，血肌酐升高，可提示冻伤后肌肉坏死引起肾功能的改变。
(3)血清电解质：主要是血钾、钠、钙的测定。
(4)血气分析：血pH值降低、HCO3-降低，考虑代谢性酸中毒。
2.次要检查
(1)影像学检查：可诊断冻伤严重肢体的骨骼情况。
(2)超声检查：可诊断冻伤血管的损伤情况。
治疗要点1.急救处理快速复温，尽快使伤员脱离寒冷环境。伤员应置于15~30曟温室内，将伤肢或冻僵的全身浸浴于足量的40~42曟温水中，保持水温恒定，使冻伤局部在20分钟，全身在30分钟内复温。复温以肢体红润、循环恢复良好、皮温达到36曟左右为妥。
2.局部冻伤的治疗保持创面清洁，有大水疱时可在无菌条件下抽吸干净，创面可涂冻伤膏，也可用聚维酮碘溶液(碘伏)纱布外敷包扎。栺度、栻度冻伤可自行或经换药愈合，栿度、桇度冻伤难以自愈，需清除坏死组织、植皮方能愈合，严重者需做截肢手术。
3.全身冻伤的治疗(1)保持呼吸道通畅、吸氧，维持呼吸功能。
(2)扩充血容量，防治休克，防治心律失常和心脏骤停。
(3)静脉滴注5%碳酸氢钠，纠正酸中毒，使用利尿剂防治肾功能不全及脑水肿。
(4)胃管内热灌洗或温液灌肠。
