一、乳腺癌的ＴＮＭ分期
（一）乳腺癌ＴＮＭ分期类型
乳腺癌ＴＮＭ分期包含下列三种类型。
１．临床ＴＮＭ分期在治疗开始之前，依据临床体格检查、影像学检查所见、活检、手术探查等进行的临床分期。
２．病理ＴＮＭ分期依据手术标本所见，病理、免疫组化及分子生物学检查结果，对疾病进行病理分期。
３．再次治疗ＴＮＭ分期患者初次治疗后，经历无病生存，在疾病复发时进行的分期。
临床分期是选择治疗方案的基础，而病理分期则为治疗方案的评估、调整及预后判断提供更多的信息。两者不可偏废，均需记录在病历中。
（二）ＡＪＣＣ的乳腺癌ＴＮＭ分期标准
目前临床ＴＮＭ分期采用的是美国癌症联合会（ＡｍｅｒｉｃａｎＪｏｉｎｔＣｏｍｍｉｔｔｅｅｏｎＣａｎｃｅｒ，ＡＪＣＣ）２００２年版分期标准。
原发肿瘤（Ｔ）如果肿瘤的大小是由体格检查得到的，可用Ｔ１、Ｔ２或Ｔ３来表示。如果是由其他测量方法，如乳腺Ｘ线片或病理学测量得到的，那么可用Ｔ１亚分类。肿瘤大小应精确到０．１ｃｍ。
Ｔｘ原发肿瘤无法确定
Ｔ０没有原发肿瘤证据
Ｔｉｓ原位癌
Ｔｉｓ（ＤＣＩＳ）导管原位癌
Ｔｉｓ（ＬＣＩＳ）小叶原位癌
Ｔｉｓ（Ｐａｇｅｔｓ）乳头Ｐａｇｅｔ病，不伴有肿块
Ｔ１肿瘤最大直径≤２ｃｍ
Ｔ１ｍｉｃ微小浸润癌，最大直径≤０．１ｃｍ
Ｔ１ａ＞０．１ｃｍ，≤０．５ｃｍ
Ｔ１ｂ＞０．５ｃｍ，≤１ｃｍ
Ｔ１ｃ＞１ｃｍ，≤２ｃｍ
Ｔ２＞２ｃｍ，≤５ｃｍ
Ｔ３＞５ｃｍ
Ｔ４不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁（ａ）或皮肤（ｂ）
Ｔ４ａ侵犯胸壁，不包括胸肌
Ｔ４ｂ患侧乳腺皮肤水肿（包括橘皮样变）、溃破或卫星结节
Ｔ４ｃＴ４ａ与Ｔ４ｂ并存
Ｔ４ｄ炎性乳腺癌区域淋巴结（Ｎ）
Ｎｘ区域淋巴结无法评价（包括术后）
Ｎ０区域淋巴结无转移
Ｎ１同侧腋窝淋巴结转移，可活动
Ｎ２同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但有临床明显的同侧内乳淋巴结转移
Ｎ２ａ同侧腋窝淋巴结互相融合或与其他组织固定
Ｎ２ｂ仅有临床同侧内乳淋巴结转移，而无腋窝淋巴结转移的临床证据
Ｎ３同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移；或临床上有同侧内乳淋巴结和腋窝淋巴结转移的临床证据；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移。
Ｎ３ａ同侧锁骨下淋巴结转移
Ｎ３ｂ同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移
Ｎ３ｃ同侧锁骨上淋巴结转移
病理学分类（ＰＮ）
ＰＮｘ区域淋巴结无法评估（过去已切除或未作病理检查）
ＰＮ０无组织学上区域淋巴结转移，没对孤立肿瘤细胞（ＩＴＣ）行进一步检查
ＰＮ０（ｉ－）无组织学上区域淋巴结转移，ＩＨＣ阴性
ＰＮ０（ｉ＋）无组织学上区域淋巴结转移，但ＩＨＣ阳性，ＩＨＣ族直径不超过０．２ｍｍ
ＰＮ０（ｍｏｌ－）无组织学上区域淋巴结转移，分子生物学方法测定阴性（ＲＴ－ＰＣＲ）
ＰＮ０（ｍｏｌ＋）无组织学上区域淋巴结转移，分子生物学方法测定阳性（ＲＴ－ＰＣＲ）
ＰＮ１１～３个腋窝淋巴结转移和（或）通过步哨淋巴结活检发现内乳淋巴结有微小转移灶，但临床不明显
ＰＮ１ｍｉ微小转移灶（＞０．２ｍｍ，＜２．０ｍｍ）
ＰＮ１ａ１～３个腋窝淋巴结转移
ＰＮ１ｂ通过前哨淋巴结切除发现内乳淋巴结有微小转移，但临床不明显
ＰＮ１ｃ１～３个腋窝淋巴结转移以及通过前哨淋巴结切除发现内乳淋巴结微小转移，但临床不明显
ＰＮ２４～９个腋窝淋巴结转移或内乳淋巴结临床明显，但腋窝淋巴结无转移
ＰＮ２ａ４～９个腋窝淋巴结转移，其中至少一个转移灶直径＞２．０ｍｍ
ＰＮ２ｂ内乳淋巴结临床明显，但腋窝淋巴结无转移
ＰＮ３１０个或１０个以上淋巴结转移；或锁骨下淋巴结转移；或临床明显的同侧内乳淋巴结同时有１个或更多腋窝淋巴结阳性；或多于３个腋窝淋巴结转移同时内乳淋巴结临床阴性但有微小转移；或同侧锁骨上淋巴结转移
ＰＮ３ａ１０个或１０个以上腋窝淋巴结转移或锁骨下淋巴结转移
ＰＮ３ｂ临床明显的同侧内乳淋巴结同时有１个或更多腋窝淋巴结阳性；或多于３个腋窝淋巴结转移同时前哨淋巴结活检发现内乳淋巴结微小转移，但临床不明显
ＰＮ３ｃ同侧锁骨上淋巴结转移
注：“临床明显”是指影像学或临床体检或肉眼病理异常。
“临床不明显”是指影像学或临床体检未发现异常。
ＩＴＣ（ｉｓｏｌａｔｅｄｔｕｍｏｒｃｅｌｌ）：单个肿瘤细胞或小细胞簇但最大直径≤０．２ｍｍ，通常需要由免疫组织化学或分子生物学方法检测，苏木精和伊红染色方法证实。ＩＴＣｓ通常不表现恶性特征，如增生或间质反应。
ＩＨＣ（ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌ）：免疫组织化学。
注：如果诊断时无疾病进展的证据，未接受过术前化疗，而检查是在４个月内进行的话，术后影像学研究发现存在远处转移，分期可能会改变。
（三）乳腺癌的哥伦比亚（Ｃｏｌｕｍｂｉａ）分期
Ａ期：无皮肤水肿、溃疡，肿瘤不与胸壁固定，临床腋淋巴结不大。
Ｂ期：无皮肤水肿、溃疡，肿瘤不与胸壁固定，腋淋巴结肿大＜２．５ｃｍ，与皮肤及腋窝深部组织无粘连。
Ｃ期：凡有以下５个症状中的任何一个：①乳腺皮肤水肿＜乳房表面１／３；②皮肤溃疡；③肿瘤与胸壁固定；④腋淋巴结肿大＞２．５ｃｍ；⑤腋淋巴结与皮肤及腋窝深部组织粘连固定。
Ｄ期：包括以下情况：①Ｃ期５个症状中的２个；②乳腺皮肤广泛水肿＞乳房表面１／３；③皮肤有卫星结节；④炎性乳腺癌；⑤临床有锁骨上淋巴结侵犯；⑥胸骨旁结节（临床为内乳淋巴结转移）；⑦同侧上肢水肿；⑧远处转移。
二、乳腺癌的组织学分类与分级
乳腺癌患者的手术标本取材后，经过脱水、透明、浸蜡、石蜡包埋、切片、苏木素伊红染色等一系列过程，制备成高标准的组织学切片，进行光学显微镜观察，从而进行组织学分类、分级、淋巴结转移、切缘情况的判断。
（一）乳腺癌组织学分类
乳腺癌的组织形态较为复杂，类型众多，可见两种以上的病理学类型同时存在，根据乳腺癌的实质细胞的形态、排列方式和间质情况参照ＷＨＯ乳腺肿瘤组织学最新分类（２００３年版）进行组织学分类。
１浸润性导管癌（非特殊性）
１．１混合型癌
１．２多形性癌
１．３伴有破骨样巨细胞的癌
１．４伴有绒癌特征的癌
１．５伴有黑色素瘤特征的癌
２浸润性小叶癌
３小管癌
４浸润性筛状癌
５髓样癌
６黏液癌和其他伴丰富黏液的肿瘤
６．１黏液癌
６．２囊腺癌和柱状细胞黏液癌
６．３印戒细胞癌
７神经内分泌肿瘤
７．１实性神经内分泌癌
３７７．２非典型类癌
７．３小细胞／燕麦细胞癌
７．４大细胞神经内分泌癌
８浸润性乳头状癌
９浸润性微乳头状癌
１０大汗腺癌
１１化生性癌
１１．１纯上皮化生性癌
鳞状细胞癌
伴梭形细胞化生的腺癌
腺鳞癌
黏液表皮样癌
１１．２上皮／间叶混合性化生性癌
１２富于脂质的癌
１３分泌性癌
１４嗜酸细胞癌
１５腺样囊性癌
１６腺泡细胞癌
１７富于糖原的透明细胞癌
１８皮脂腺癌
１９炎症性癌
２０小叶性肿瘤
２０．１小叶原位癌
２１导管内增生性病变
２１．１普通导管增生
２１．２平坦型上皮非典型性
２１．３非典型导管增生
２１．４导管原位癌
２２微浸润导管癌
２３导管内乳头状肿瘤
２３．１中央型乳头状瘤
２３．２外周型乳头状瘤
２３．３非典型乳状瘤
２３．４导管内乳头状癌
２３．５囊内乳头状癌
（二）乳腺癌的组织学分级
浸润性导管癌和其他类型浸润癌均通过对腺管或腺体形成、核多形性和核分裂计数的评估来进行分级。
对于浸润性导管癌，许多研究证实其组织学分级与预后有明显的相关性。作为有价值的预后指标，目前认为应将组织学级别包括在常规的病理组织学报告中。由Ｂｌｏｏｍ和Ｒｉｃｈａｒｄｓｏｎ首先提出的、近来被Ｅｌｓｔｏｎ和Ｅｌｌｉｓ改进的Ｐａｔｌｅｙ和Ｓｃａｒｆｆ方法，使乳腺浸润癌的组织学级别评估变得更为客观，具体分级方法主要依据３个肿瘤特征进行：表现腺体分化程度的腺管形成情况、核多形性和核分裂计数。应用计分系统对每个因素进行独立的评估。
１．腺管形成（考虑肿瘤组织的总体形态）在评判腺管和腺泡时，只有当腺性结构具有明确的中央空腔时才被计数。
１分：腺管形成占肿瘤的７５％以上；２分：腺管形成占肿瘤的１０％～７５％；３分：腺管形成区占肿瘤的１０％以下。
２．细胞核的多形性评判核的多形性，是以邻近乳腺组织正常上皮细胞的形态和核的大小、规则性作为参照标准。核外形不规则性增加以及核仁的大小和数量，在对核的多形性进行评判计分时都是有用的附加特征。
１分：细胞核大小和形状仅有轻度改变；２分：细胞核大小和形状呈中等度改变；３分：细胞核大小和形状有明显改变。
３．核分裂计数应仔细观察，仅对明确的核分裂进行计分。
由于核深染和核固缩更多的代表细胞凋亡，因此不能计数。应以标准化的固定视野区域来进行核分裂计数，计数每１０个高倍视野总的核分裂数。应从肿瘤外周的主要区域选择计数核分裂的视野，如果存在多种多样变化，则选择核分裂频率高的区域。计数者应在所选定的区域内随意选择视野，只有当所选择的视野具有代表性时，才能对核分裂计分进行评判。
１０个高倍视野核分裂像（视野直径０．５９ｍｍ／０．２７４ｍｍ２）：
０～１１个评为１分；１２～２２个评为２分；＞２３个评为３分。
累计上述三项得分，其相应的组织学级别分配如下：Ⅰ级（ｇｒａｄｅ１）---高分化，３～５分；Ⅱ级（ｇｒａｄｅ２）---中分化，６～７分；Ⅲ级（ｇｒａｄｅ３）---低分化，８～９分。
