3.现场调查有明确的中毒史、特征性中毒表现或有家属在中毒现场者无需现场调查；而中毒史不明确、临床表现不典型者，或集体中毒原因不明者，或有谋杀嫌疑者要进行现场调查，一般要立即报告公安、卫生防疫、环保等部门协同进行现场调查。
(1)生产性中毒：到发生事故的现场，调查了解事故原因、泄漏毒物的品种、数量、污染环境情况，受到毒物影响的人数及当时现场的处理、紧急救护措施等。
(2)公害中毒：了解环境污染的情况，人群中发生类似疾病的人数及分布情况等，应当和当地防疫站和环境保护机构协同调查，必要时采集空气、水或食物标本，并对其进行毒物或其他方面的检测。
(3)可疑自杀或他杀患者，通过家居、亲友或公安部门进一步搜集中毒证据。
(三)辅助检查1.毒物检测毒物分析是最可靠的诊断方法，有条件时应收集剩余毒物、可疑食物、水，患者呕吐物、抽取胃内容物、第一次洗胃液、尿、血、大便等尽早送检。及时毒物检测可以明确诊断、指导治疗、评判预后。
2.实验室检查一般需检查血、尿、便常规、心电图、电解质，另外，根据中毒种类或可能损伤的脏器进行针对性检查和监测脏器功能，如有机磷农药中毒时，血中胆碱酯酶活力降低；一氧化碳中毒时血中可检测出碳氧血红蛋白；亚硝酸盐中毒时血中可检测出高铁血红蛋白；抗凝血杀鼠剂中毒时可出现凝血功能障碍；百草枯中毒时可出现肺部病变、肝、肾功能损伤；对乙酰氨基酚、毒蕈中毒可出现肝功能异常等。
治疗要点(一)基本治疗中毒情况危重时，应首先采取措施，稳定呼吸、循环和生命体征。
1.立即停止毒物接触应立即将患者脱离中毒现场，搬至空气新鲜的地方，脱去被污染衣物。口服的毒物应立即停止服用。
2.清除体内尚未吸收的毒物包括清除皮肤、眼睛和胃肠道尚未吸收的毒物。
(1)清除皮肤毒物：脱去被污染衣物，用微温水反复冲洗身体，清除沾污的毒性物质。如为碱性物中毒，可用食醋、3%醋酸或硼酸等冲洗；如为酸性物中毒，可用小苏打水或肥皂水冲洗。敌百虫中毒禁用碱性溶液冲洗。
(2)清除眼内毒物：迅速用生理盐水或清水冲洗5~10分钟。酸性毒物用2%碳酸氢钠溶液冲洗，碱性中毒用3%硼酸溶液冲洗。然后可滴0.25%氯霉素滴眼液，或0.5%金霉素眼药膏以防止感染。无药液时，只用微温清水冲洗亦可。
(3)清除胃肠道尚未吸收的毒物：胃肠道毒物清除常用催吐法和洗胃法，进行越早效果越明显。
1)催吐：适用于神志清楚能够配合者。栙机械催吐：让患者饮温水300ml，用手指、筷子、压舌板等刺激咽后壁或舌根，诱发呕吐；栚药物催吐：
口服土根糖浆15~20ml，或用去水吗啡(阿朴吗啡)5mg皮下注射。
2)洗胃：原则为先出后进，快出快进，出入相当。每次注入量以不超300ml为宜，洗胃液与人体温度相当，洗胃应尽早进行，通常在6小时内进行，个别中毒超过12小时仍然有效。
根据中毒物不同选用相应的洗胃液，常用洗胃液有：保护剂、溶剂、吸附剂、解毒药、中和剂、沉淀剂等，紧急情况下或不明原因中毒可用清水洗胃。
3)导泻及灌肠：为促使毒物由消化道排泄，洗胃后再从胃管注入导泻剂。常用导泻剂有25%硫酸钠或50%硫酸镁50ml、20%甘露醇100~200ml等，有时还可用大黄等中药导泻。灌肠适用于毒物已服用数小时，而导泻尚未成功时。可用1%温肥皂水约5000ml做高位连续清洗。
3.促进已吸收毒物的排出(1)补液、利尿排毒：大多数毒物吸收后由肾脏排泄，因此积极补液、利尿可加速毒物排泄。大量补液，并可给予呋塞米20~40mg静脉注射，或20%甘露醇250ml。给予碳酸氢钠碱化尿液可促使有些化合物如巴比妥酸盐、水杨酸盐等从尿中排出。
(2)吸氧：一氧化碳中毒时，吸氧可促使碳氧血红蛋白解离。
(3)血液净化：可采用血液透析、血液灌流或血浆置换。多用于中毒严重、血中毒物浓度较高或合并急性肾衰竭者。通常水溶性、小分子物质血液透析效果较好，而脂溶性，大分子与蛋白质结合的毒物灌流效果较好。血浆置换适用于血浆蛋白结合率超过60%的毒物。血液净化争取在中毒早期做效果较好，尽量在中毒后8~16小时内采用。血液净化虽为“广谱排毒暠措施，却并不是万能，效果受毒物代谢动力学、容室效应等诸多因素影响。
另外，“净化暠也清除解毒药物，治疗过程中注意补充。
4.对症处理许多中毒无特效解毒药，依靠强有力的对症治疗渡过难关。保护重要脏器的功能，维持生命体征稳定，预防控制感染，营养支持，维持水、电解质平衡等。若出现血压下降或休克应酌情应用升压药，有心力衰竭时应用洋地黄制剂，若有呼吸衰竭时及时呼吸支持，注意防治肺水肿或脑水肿等。另外应加强危重患者的护理，注意保温，防止压疮等。当中毒原因不明时应检查和监测重要脏器功能，以利于早期干预。
(二)特殊解毒药的应用1.金属中毒解毒药(1)依地酸二钠钙(EDTACaNa2)：可与多种重金属结合成稳定的络合物，对铅中毒有特效，亦可用于铜、铬、镉、锰、镍、钴等中毒。每日1g稀释后静脉滴注，3日为一个疗程，休息3~4日后可重复用药。
(2)二巯基丙醇(BAL)：对急性砷、汞中毒有显效，对锑、金、铋、镉、镍、铬、铜等中毒也有效。第1日，2.5~3mg/kg，肌内注射，每4~6小时1次；第2~3日，每6~12小时1次，以后每12小时1次，共10~14日。
(3)二巯丙磺钠(NaDMPS)：用于汞、砷、铜、锑、铬等中毒。5%溶液，2~3ml，肌内注射，以后每次1~2.5ml，每4~6小时1次，1~2日后，每次2.5ml，每日1~2次，共1周左右。
(4)二巯丁二钠(Na2DMS)：用于治疗锑、铅、汞、砷、铜等中毒。每日1~2g，静脉注射或肌内注射，3~5日为一个疗程，间隔3~4日，可重复使用。
2.高铁血红蛋白血症解毒药亚甲蓝适用于亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒，1~2mg/kg稀释后静脉注射，大剂量效果相反(10mg/kg)，可致高铁血红蛋白血症。
3.氰化物中毒解毒药一般采用亚硝酸盐硫代硫酸钠疗法。中毒后立即给予亚硝酸异戊酯1~2支吸入，之后建立静脉液路给予3%亚硝酸钠溶液10~20ml缓慢静脉注射(按2ml/min速度)。亦可用亚甲蓝，为高铁血红蛋白形成剂，10mg/kg缓慢静脉注射，但其形成高铁血红蛋白能力不如亚硝酸钠。接着给予25%~50%的硫代硫酸钠50ml缓慢静脉注射。
4.有机磷酸酯类中毒解毒药(1)抗胆碱药：以阿托品为代表。抗胆碱药的应用原则是：早期、适量、反复、高度个体化，直至毒蕈碱样症状好转或达到阿托品化。
1)阿托品首次给药：轻度中毒，1~4mg；中度中毒，4~10mg；重度中毒，10~20mg。一般经皮肤中毒者用上述下限值；经消化道和呼吸道中毒者用其上限值，并且同时伍用复能剂。一般首剂后10~15分钟未见症状缓解，应酌情重复用药，尽快达“阿托品化暠，之后再依病情采用较小的剂量及不同的间隔时间用药，保持患者轻度“阿托品化暠反应。
2)常用维持剂量：轻度中毒，0.5mg，每4~6小时1次；中度中毒，0.5~1mg，每4~6小时1次；重度中毒，0.5~1mg，每2~6小时1次，一般3小时之内可静脉注射，间隔超过3小时后可改为肌内注射。但实际应用中一定注意个体化用药。
(2)胆碱酯酶复能剂的应用：肟类复能剂的使用原则应是早期、足量、足疗程。一般应用越早疗效越好。
常用的药物有碘解磷定(PAM)和氯解磷定(PAMCL)。此外，还有双复磷(DMO4)和双解磷(TMB4)、甲磺磷定(P4S)等。国内推荐使用的肟类复能剂为氯解磷定。氯解磷定多采用多部位肌内注射，重度中毒者入院后即给予负荷量氯解磷定2~3g肌内注射，之后1g肌内注射，1小时1次，连续2次后改为1g肌内注射，每2小时1次，连续3次后改为1g肌内注射，每3小时1次，连续3次，以后1g肌内注射，每3~6小时1次；中度中毒者首次应用氯磷定1~2g肌内注射，之后1g肌内注射，每3~4小时1次；轻度中毒者1g肌内注射，每3~6小时1次，所有患者均视病情及血浆胆碱酯酶(ChE)活力恢复情况调整氯磷定用量、逐渐延长用药间隔，一般应用5~7日，严重病例可适当延长用药时间。
5.中枢抑制剂解毒药(1)纳洛酮：阿片类药物的解毒药，适用于阿片类中毒、乙醇中毒、各种镇静催眠药中毒。可用0.4~0.8mg，静脉注射，可重复使用。
(2)氟马西尼：苯二氮类拮抗药。0.1~0.2mg，静脉注射，可重复使用，直至总量达2mg或患者清醒。
6.氟乙酰胺、氟乙酸中毒乙酰胺(解氟灵)为特效解毒剂，每次2.5~5.0g，每日2~4次，疗程5~7日。
（第十二节）自缢
自缢又称上吊、扼死、绞缢等，是指自杀者利用套在颈部的绳索加上自身的重量，使绳索压迫颈部的重要器官，阻断血流，血液不能到达颅内；阻断空气进入肺内，引起脑及重要脏器急性缺血、缺氧等一系列病理变化。
主诉
患者面色发绀、双眼上翻、意识不清甚至呼吸停止。
诊断
1.患者有自缢病史，颈部缢痕明显。
2.自缢后的严重程度与自缢时间的长短、缢绳粗细有关。患者自缢时间短暂，其面色发绀、双眼上翻、舌微外吐、呼吸停止、全身软瘫、小便失禁，可有微弱心跳。随着时间延长，患者呼吸停止、心脏停搏、大小便失禁、四肢变凉。
治疗要点
(一)现场急救
1.一旦发现自缢者，应立即抱起患者双腿向上托，减轻绳索对颈部的压迫，并唤他人来剪断绳索。注意避免绳断时，患者坠地摔伤或造成颈椎、脊髓损伤。
2.使自缢者仰卧位，松解衣扣，检查心跳呼吸是否存在。
3.对于呼吸微弱或不规则者，立即打开气道，进行口对口人工呼吸。
4.呼吸心脏骤停者，立即进行心肺复苏，应注意以下方面。
(1)开放气道不宜过度伸颈，要小心固定头部。可用仰头举颏法，以避免头部过度后仰及左右移动。必要是尽早行气管插管或气管切开。
(2)早期进行脑复苏，维持脑功能。
(3)复苏后若发现颈椎骨折或脱位，应尽早行颅骨牵引或手术治疗。
5.针刺人中、十宣、命门、关元等穴位。
(二)自缢后昏迷的治疗1.气管插管自缢易产生喉头水肿，喉骨和舌骨的骨折，引起局部水肿和出血，导致呼吸困难。因此，对自缢患者早期行气管插管十分重要。
2.高压氧治疗尽可能早行高压氧治疗，以迅速纠正患者的缺氧情况。
3.Mg2+的应用对复苏者应用Mg2+，可以大大减轻神经细胞损伤，提高成活率，明显减少后遗症的发生。但Mg2+，尤其是硫酸镁，容易引起呼吸停止或血压下降，使用过程中要密切观察。
4.应用大剂量ATP和CoA自缢患者大脑缺氧后，神经细胞代谢障碍，线粒体呼吸链有氧代谢的终产物ATP生成减少，ATP供给不足。应用大剂量的ATP和CoA，能促使线粒体呼吸链向生成物方向发展，有利于呼吸链的重建和ATP的产生。
5.脱水自缢患者早期多有脑水肿，脱水治疗尤为重要。可应用激素如氟美松、甘露醇及甘油果糖，根据患者情况调整用量，一般至角膜发干，眼球微陷。在脱水期间，要监测各生化指标，防止水、电解质紊乱。
6.抗生素应用自缢患者因脑缺氧容易发生神经性肺水肿，此外，昏迷患者呕吐时容易发生误吸，导致肺部感染。应早期应用抗生素，若患者有明确肺部感染征象，应寻找病原学资料，以便于选择有效抗生素。
7.其他尽早给予肠内营养，能量供应达每日6280.2kJ(1500kcal)以上。
