（3）颈部转移癌颈侧区域或锁骨上窝出现坚硬的肿大淋巴结，初起为单发、无痛，很快出现多个肿大淋巴结融和、固定，淋巴结活检可见癌细胞，可明确诊断。
［病例记录要点］1.有无结核病的接触史及全身结核中毒症状。
2.局部淋巴结病灶的情况。
3.结核菌素试验及X线的结果。
4.经过抗炎治疗后淋巴结大小的变化。
［门急诊处理］1.适当休息及营养，口服异烟肼1—2年，若伴有其他部位结核时，应加用利福平、乙胺丁醇、链霉素等，处方：
（1）异烟肼，0.1g×100片，用法：0.3g，口服，一天1次
（2）链霉素，0.5g，用法：肌内注射，一天2次
2.局部治疗（1）封闭疗法适用于脓肿尚未形成者，5%异烟肼6ml加0.5%普鲁卡因10ml，于淋巴结做局部封闭，每周2次。
（2）手术摘除适用于单发、无混合感染、较大而可活动的淋巴结。
（3）脓肿穿刺抽脓，局部给药适用于已形成寒性脓肿尚未穿破者，在无菌条件下将脓液吸尽并向脓腔内注入5%异烟肼6ml和10%链霉素2ml，每周2次。
（4）清创对寒性脓肿形成的窦道及溃疡无继发感染者，可行刮除术将结核组织全部刮净，然后在脓腔内置链霉素，伤口不加缝合。
（5）切开引流当寒性脓肿继发感染时，应先切开引流，控制感染，以后再行清创。
（第四节）颈部肿块
一、颏下皮样囊肿
本病是由胎生初期第一腮腺的外胚层组织遗留在皮下组织中而发生的，多位于颈部中线，在舌骨与下颌骨之间，并与舌骨或下颌骨粘连，青春期前已出现。
［问诊要点］1.询问肿块出现的时间。
2.了解肿块的变化，有无明显的增大或缩小。
3.肿块有无红肿、疼痛等炎症表现。
4.肿块是否随吞咽、伸舌而上下运动。
［体检要点］1.肿块位于颈部中线，光滑、活动。
2.肿块一般有胡桃大小，有时很大，可突入口腔中。
3.用手压迫肿块，能较长时间留有形状的改变。
4.肿块不随吞咽、伸舌而上下运动。
［辅助检查］1.囊肿穿刺可见内容物呈粥样。
2.甲状腺ECT排除甲状腺肿块。
［诊断要点］1.青春期前出现颈正中部肿块。
2.肿块大小无变化，无临床症状。
3.囊肿穿刺内容物呈粥样。
4.排除下列疾病：
（1）甲状腺舌管囊肿位于舌骨下方，吞咽或伸舌时随之上下移动。
（2）胸腺咽管囊肿位于舌骨下方、颈侧部胸锁乳突肌前方或深面，呈球形，无痛性，吞咽或伸舌时肿块不上下移动。
［病历记录要点］1.肿块的病程长短。
2.肿块的位置、形状、大小、与舌骨的关系以及肿块的检查情况、吞咽或伸舌时肿块的活动情况。
［门急诊处理］住院手术治疗，完全切除囊肿。
二、颈动脉体瘤
本病是化学感受器肿瘤，起源于与动脉密切有关的副神经节细胞，临床罕见。肿瘤位于颈总动脉分叉的外鞘内，大小不一，呈红褐色，3%—5%可恶变，组织学检查较难鉴别恶性与良性，但可根据淋巴结或远处转移以及切除后局部复发来判断其恶性变。男女发病率相近，年龄多在30—40岁间。
［问诊要点］1.了解肿块出现的时间和肿块的发展情况。
2.近期肿块有无快速增长。
3.肿块有无红肿、疼痛等炎症表现。
4.肿块有无和脉搏一致的搏动。
5.有无晕厥、耳鸣、视力模糊等脑缺血症状，有者应考虑肿瘤压迫颈动脉。
6.有无吞咽困难、声音嘶哑、伸舌时偏向同侧的症状，有者应考虑肿瘤压迫脑神经。
7.有无结核病史或结核接触史。
8.有无鼻涕带血、鼻塞症状。
9.有无消瘦、胃部不适、贫血等恶性肿瘤的表现。
［体检要点］1.肿块呈圆形，质地偏软，表面光滑，位于舌骨水平，胸锁乳突肌深面，左右常可推动，上下不能推动。
2.肿块触诊有的可扪及搏动，也可无搏动，有的可听到收缩期杂音，有的听不到。
3.局部无红、肿、热、痛等感染体征。
4.肿块不随吞咽活动而上下运动。
5.口腔及喉镜检查排除口腔和鼻咽部病变。
［辅助检查］1.B超可见颈部实质性肿块。
2.颈部CT可定位肿块的部位、大小。
3.血管造影颈内、颈外动脉起始部分开、增宽，间有密度增高的软组织块影。
4.甲状腺ECT甲状腺有无结节样变。
［诊断要点］1.颈部搏动性肿块。
2.大多无临床症状。
3.局部听诊有时有杂音。
4B超、CT示实质性肿块，血管造影颈内、颈外动脉起始部分开、增宽。
5.排除下列疾病：
（1）颈动脉瘤本病之搏动为膨胀性搏动，而颈动脉体瘤为传导性搏动且动脉瘤常伴杂音，压迫颈总动脉近端，肿块可明显缩小，血管造影可明确诊断。
（2）神经鞘瘤或神经纤维瘤两种病变均为实质性肿块，硬、表面光滑，位于颈总动脉后方，将颈内、颈外动脉推向前方，压迫肿块有放射性疼痛表现。
（3）恶性淋巴瘤大多伴有腋窝、腹股沟等处淋巴结肿大，肝脾也往往肿大，骨髓穿刺涂片见镜影细胞或双核细胞。
（4）颈部转移癌颈侧区域或锁骨上窝出现坚硬的肿大淋巴结，初起为单发、无痛，很快出现多个肿大淋巴结融和、固定，淋巴结活检可见癌细胞。
［病历记录要点］1.应记载肿块的病程，是否合并脑供血不全症及侵犯脑神经的症状。
2.颈部检查情况。
3.B超、血管造影等结果。
［门急诊处理］住院手术治疗，行颈动脉体瘤切除术。
三、甲状腺舌管囊肿胎儿发育至第3周时，在原口腔的底部发生甲状腺舌管，下行至颈部，其下端发生甲状腺；胎儿发育至第5周时，甲状腺舌管退化。
如甲状腺舌管退化不全，遂在颈部中线形成先天性囊肿。
［问诊要点］1.何时发现肿块，肿块生长情况如何。
2.有无瘘管形成。
3.合并感染局部可有无红、肿、热、痛等炎症反应。
4.肿块是否随吞咽或伸舌运动而上下运动。
5.有无声音嘶哑、喝水呛咳。
［体检要点］1.肿块位于颈前舌骨与甲状腺之间，呈球形。
2.肿块大小为2—3cm，表面光滑，边缘清，无压痛，随伸舌而上下移动。
3.肿块有无红、肿、热、痛等炎性症状。
4.肿块随吞咽或伸缩舌而上下活动。
［辅助检查］甲状腺同位素扫描可排除来源于甲状腺的疾病。
［诊断要点］1.颈前正中线肿块，生长缓慢，无明显不适主述。
2.肿块随伸舌而上下移动。
3.排除下列疾病：
（1）颏下皮样囊肿颏下皮样囊肿位于舌骨上方，囊肿与皮肤粘连，压迫囊肿呈压迫性凹陷。
（2）甲状腺腺瘤位于甲状腺上，伸舌时肿块不活动，吞咽时肿块上下活动度较大，B超示肿块在甲状腺内。
（3）异位甲状腺常规B超检查甲状腺，必要时行甲状腺同位素扫描和功能检查。
［病例记录要点］1.病历应记载肿块的位置、大小、质地等检查情况。
2.瘘管的造影结果。
3.记录鉴别诊断的内容，甲状腺的体检、声带关闭情况等。
［门急诊处理］1.无感染情况者，应住院择期手术（行囊肿摘除术）治疗。
2.合并急性感染或瘘管者，应先控制感染后切开引流，3个月后再行手术摘除。
四、胸腺咽管囊肿
胚胎第3周，原始咽的两侧发生胸腺咽管，在颈部两侧下行至胸部发育成胸腺。如两侧胸腺咽管退化不全，即发生本病。
［问诊要点］1.肿块的发生时间、部位、生长情况。
2.肿块有无疼痛。
3.肿块周围脏器有无炎症性病变。
4.肿块有无搏动、是否随吞咽上下运动。
5.有无瘘管形成，瘘口有无类似唾液样物排出。
［体检要点］1.囊肿位于颈侧部，胸锁乳突肌的前方或深面，球形、大小不等。
2.瘘管外口位于胸锁乳突肌的前缘。
3.检查甲状腺有无肿块，吞咽时肿块是否上下运动。
［辅助检查］1.瘘管造影可了解瘘管的行径和长度。
2.甲状腺ECT排除甲状腺肿块。
［诊断要点］1.颈侧部肿块，生长缓慢。
2.肿块可有疼痛，伴有瘘管形成。
3.甲状腺体检和ECT排除甲状腺肿块。
4.排除下列疾病：
（1）颈部囊状淋巴管瘤本病一般位于颈后三角区，呈透亮和多房性，穿刺可见淋巴液。
（2）颈深部血管瘤动脉血管瘤位置较深，有明显的传导性跳动，并可扪及震颤、听到杂音，穿刺可见血液，血管造影可明确诊断。
［病历记录要点］1.肿块的位置、大小等检查情况。
2.瘘管的行径、长度等情况。
3.鉴别诊断的内容，如排除甲状腺腺瘤、甲状腺舌管囊肿、颈动脉体瘤。
［门急诊处理］1.当患处有感染时可穿刺、切开，给予抗生素等治疗，待感染控制后再行手术治疗。处方：
青霉素，80万U×10支，用法：80万U，肌内注射，一天2次（用前皮试）2.当患处无感染可住院择期手术治疗，行囊肿或瘘管全部切除。
五、颈部囊状淋巴管瘤
本病是一种多房性的囊肿，囊壁甚薄，覆有内皮细胞，内容物系透明、微黄色的淋巴液。
［问诊要点］1.何时发现颈部肿块，肿块的部位。
2.了解肿块的发展情况。
3.肿块有无红肿、疼痛、瘙痒等不适症状。
4.有无发热、头痛、乏力等全身中毒症状。
5.肿块较大者应询问有无呼吸和吞咽障碍，有无上肢活动障碍和肌肉萎缩，有者考虑肿块压迫周围脏器。
6.吞咽时肿块有无上下运动。
［体检要点］1.肿块位于胸锁乳突肌的外侧、锁骨的上方。
2.肿块质地柔软、有波动感、透光、无压痛、边缘不清。
3.肿块有无红、肿、热、痛等炎症反应。
4.吞咽时肿块有无上下运动。
5.肿块周围有无肿大的淋巴结，本病无此表现。
［辅助检查］1.囊肿穿刺见草黄色透明而易凝固的液体，性质与淋巴液完全相同。
2.甲状腺ECT排除甲状腺病变，甲状腺组织中无放射性稀疏区。
［诊断要点］1.无症状的颈侧部囊性肿块。
2.肿块透光试验阳性，穿刺见内容物为淋巴液。
3.颈部囊性肿块可排除淋巴结病变，甲状腺ECT可排除甲状腺病变。
［病历记录要点］1.囊肿的病程。
2.囊肿的位置、大小等检查情况及穿刺的内容物情况。
3.记录本病和甲状腺肿块、颈部淋巴结炎、恶性肿瘤颈部转移灶的鉴别诊断。
［门急诊处理］1.注射疗法应用抗肿瘤药物博莱霉素或溶血性链球菌制剂OK 432进行局部注射治疗，可取得较为满意的疗效。处方如下：
（1）博莱霉素（水剂）浓度1mg/ml，每次剂量0.2—0.3mg/kg，每周1次，3—10次为1个疗程
（2）OK 4321或2个单位稀释后注入瘤腔，2—4周追加注射1或2次
2.手术治疗目前不主张毫无指征地对任何类型的淋巴管瘤进行手术。其适应证：颈部、口底淋巴管瘤影响呼吸、进食者，或颈部淋巴管瘤有向纵隔、胸腔扩展趋势，有引起呼吸困难的可能，并经注射治疗无效者。
（张子祥）
