登陆注册
2190200000005

第5章 感染性疾病(1)

(第一节)浅部化脓性感染

一、疖与疖病

本病又称疖疮,是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。

病菌以金黄色葡萄球菌为主,偶可由表皮葡萄球菌或其他病菌致病。

人体皮肤表面及毛囊、皮脂腺等处细菌广泛存在,但只有在身体局部或全身抵抗力降低时才会引起各种感染。感染发生与皮肤不洁、擦伤、机体抗感染能力下降有关。如表现为皮肤多处发生疖或此起彼伏地在身体多处发生疖,则称为疖病。

[问诊要点]

1.好发于炎热的夏季和秋季。

2.局部皮肤有红、肿、热、痛。

3.可有感染的全身症状,如发热、全身不适、头痛、无力、食欲不佳等。

4.有糖尿病、肾病等免疫力下降的疾病,有免疫力低下的患者易患此病。

[体检要点]

1.本病多见于皮脂腺、毛囊较多的部位,同时又是经常受摩擦的部位,如头、面、颈、背和臀等部位。

2.患处红、肿、热、痛,在毛囊口有黄白色脓栓。

3.感染可引起局部淋巴管炎、淋巴结炎而出现相应症状和体征。

[辅助检查]

1.除部分病情轻微者外,多数有白细胞计数及中性粒细胞增高。

2.尿常规及尿糖检查对本病诊断无直接帮助,但有利于发现伴随的肾炎、糖尿病等。

3.有寒战、发热症状较重的患者,可取静脉血做细菌培养和药敏试验,帮助诊断病人是否并发脓毒血症,并指导用药。

[诊断要点]

1.根据患者的临床表现均能明确诊断。

2.注意有无合并免疫力低下的情况。

[病历记录要点]

1.记录与本病有关的诱因,如炎热环境生活、工作及表皮擦伤史。

2.皮肤局部表现及范围,有无发热等全身表现。

3.记录有无易发本病的既往史,如糖尿病、肾炎等。记录血常规、尿常规、尿糖、细菌培养的结果。

[门急诊处理]

1.在疾病早期,仅患处红肿阶段,治疗以促进脓肿形成和炎症消退为主,可采用热敷或透热、超声波、红外线等理疗,每4—6小时1次,每次20—30分钟。也可用金黄散(加油调成糊状)或鱼石脂软膏外敷。

2.患处已形成脓肿,可在门急诊切开引流治疗,禁忌挤压化脓病变。

3.全身反应较重时或疖生于面部,应以抗炎治疗为主,处方:

青霉素,80万U×10支,用法:80万U,肌内注射,一天2次(用前皮试)

4.注意休息,补充维生素,处方:

(1)复合维生素B,100片,用法:2片,口服,一天3次

(2)维生素C,0.1g×100片,用法:0.1g,口服,一天3次

5.对伴有糖尿病、肾炎者,在抗感染治疗过程中,还需增加相应的对症治疗。

二、痈

本病指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染,病菌以金黄色葡萄球菌为主,受感染与皮肤不洁、擦伤、机体抵抗力下降相关。常见于身体衰弱、抵抗力差的人或糖尿病患者,年龄为中年以上,老年人居多。

[问诊要点]1.项部或背部皮肤肿胀、疼痛。

2.有明显寒战、发热、全身不适、乏力、食欲不佳等中毒症状。

3.询问患者有无糖尿病、心脑血管病、低蛋白血症等全身性疾病。

[体检要点]1.本病多见于皮肤较厚的项部和背部。

2.病变早期为皮肤肿硬,呈酱红色硬块,略高于体表,其中有多个脓点。

3.后期肿块范围可逐渐增大,皮肤坏死、塌陷并出现许多粟粒状脓栓。

[辅助检查]1.白细胞和中性粒细胞明显增高。

2.糖尿病和部分伴肾炎病人可有尿糖增高、血尿和蛋白尿的表现。

3.做脓液、血培养和药物敏感试验,可明确致病菌,帮助选择有效抗菌药物。

[诊断要点]1.局部皮肤有上述特征性临床表现。

2.有寒战、发热、全身不适、乏力、食欲不佳等中毒症状,甚至出现脓毒血症。

3.白细胞和中性粒细胞明显增高。

4.本病应与疖相鉴别——疖为单个毛囊及其周围组织感染,范围小、全身症状轻。

[病历记录要点]1.记录既往体质状况,有无糖尿病、心脑血管病、低蛋白血症等全身性疾病史。

2.病变范围及病变演变过程,有无全身中毒症状或全身脓毒血症表现。

3.记录血常规及细菌培养、药敏试验结果。

[门急诊处理]1.本病治疗应及早使用抗菌药物制止脓毒血症,处方:

0.9%氯化钠溶液500ml+青霉素800万—1000万U,静脉滴注,一天1次(用前皮试)一般连用5—7天后改换抗生素,最好根据细菌培养和药物敏感试验结果选药。

2.在本病初起时可选用中药仙方活命饮或普济消毒饮;进展期应选用清热解毒的黄连、黄芩、金银花、地丁,祛风的防风、荆芥,托毒的皂角刺、山甲,调养气血的黄芪、当归、生地、丹参等,以及其他对症药物。

3.局部处理:(1)初期仅有红肿和少数脓点时,可用金黄散、鱼石脂软膏等敷贴,或仅有红肿时涂碘伏(原液稀释10倍)每天3—4次,同时全身应用抗菌药物;(2)病灶处已有多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓者,必须及时切开引流,在静脉麻醉下做“+”或“++”形切口,切口线应超出皮肤病变边缘,尽量清除已化脓、尚未成脓或已失活的组织,然后填塞3%过氧化氢纱条或盐水纱条;(3)较大的创面需行植皮术修复。

4.患者伴有其他疾病如糖尿病、低蛋白血症、肾炎、心脑血管疾病时,应同时治疗。

5.痈易引起全身脓毒血症,有此情况者以住院治疗为佳。

三、丹毒本病俗称“流火”,是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症,由乙型溶血性链球菌侵袭所致。病人常先有皮肤或黏膜的细小破损,如皮肤擦伤、足癣、口腔溃疡、鼻窦炎等。丹毒好发于下肢和面部,蔓延很快,一般不化脓,很少有组织坏死。

[问诊要点]1.发病前有无皮肤、黏膜的病损,如足癣、口腔溃疡、鼻窦炎等。

2.发病开始即有恶寒发热、头痛、不适等全身感染症状。

3.患处皮肤发红、灼热、疼痛明显。

4.可有反复发作的病史。

[体检要点]1.多见于下肢、面部,局部皮肤片状红疹,灼热、颜色鲜红。

2.病变范围扩展较快,表现为红、肿、热、痛。

3.下肢丹毒反复发作的患者,组织增生形成象皮腿。

4.病变局部的淋巴结肿大、触痛。

[辅助检查]白细胞计数和中性粒细胞增多。

[诊断要点]1.病变多见于下肢和面部,常有局部皮肤和黏膜损伤的相关病史。

2.有病变处皮肤和黏膜的炎症性表现。

3.早期有头痛、畏寒、发热、全身不适等全身症状。

[病历记录要点]1.发病时间、病变部位,病前皮肤或黏膜的相关破损。

2.记录有无全身症状,局部皮肤有无红肿、热痛,病变境界是否清楚,局部颜色有无变化,近侧淋巴结是否肿大,红肿有无迁移,病变是否反复发作。

3.记录辅助检查的结果。

[门急诊处理]1.注意休息,抬高患肢,防止足癣等接触性传染。

2.全身抗感染治疗,处方:

(1)0.9%氯化钠溶液500ml+青霉素800万—1000万U,静脉滴注,一天1次(用前皮试)

(2)5%葡萄糖溶液500ml+丁胺卡那0.6g,静脉滴注,一天1次

症状控制后需继续用药3—5天,可将静脉滴注改为口服抗生素。

3.可加用中药普济消毒饮、黄连解毒汤等口服。

4.局部用50%硫酸镁溶液湿敷,或用金黄散、玉露散外敷。

5.对足癣、丝虫病、口腔溃疡、鼻窦炎等相关疾病也应积极治疗,以免丹毒复发。

(第二节)手部急性化脓性感染

一、甲沟炎

本病是指甲沟或其周围的软组织发生感染,多由甲沟周围微小的刺伤、挫伤、拔倒刺、嵌甲或修剪指甲过短引起。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌,治疗不及时或不当,可导致慢性甲沟炎或慢性指骨骨髓炎。

[问诊要点]1.发病前有无甲沟处损伤、嵌甲或拔倒刺史。

2.有无恶寒发热、全身不适等症状。

[体检要点]1.指甲一侧或根部的皮肤红肿,局部发热、触痛。

2.病变处可形成脓肿。

[辅助检查]初起白细胞计数和中性粒细胞可不升高,后期白细胞计数和中性粒细胞可增高。

[诊断要点]1.指甲处有外伤史。

2.甲沟处有疼痛、红肿症状。

[病历记录要点]1.甲沟处损伤、挫伤、拔倒刺或修剪指甲过短史。

2.甲沟处疼痛程度和体检结果。

3.有无发热等全身症状。

[门急诊处理]1.患处未形成脓肿时,治疗如下:

(1)局部选用鱼石脂软膏、金黄散等敷贴。

(2)超短波、红外线等理疗。

(3)口服青霉素、大环内酯类、头孢类抗生素,处方:

头孢拉定0.25g×24片,用法:0.5g,口服,一天3次

(4)有全身症状者可肌内或静脉应用抗生素,处方:

青霉素,80万U×10支,用法:80万U,肌内注射,一天2次(用前皮试)2.当患处已形成脓肿时,应切开引流。

3.脓肿切开引流后,应每天换药,避免切口过早愈合导致脓液引流不畅。

4.局部炎症控制欠佳时需拢甲治疗。

二、脓性指头炎

本病介绍末节手指的皮下化脓性感染。本病除由甲沟炎加重所致外,还可发生在指头或指末节皮肤受伤后,多由金黄色葡萄球菌感染引起。因外观形如蛇头,俗称“蛇头疔”。

[问诊要点]1.有无手指末节刺伤带入污物或挤压伤史,或有无甲沟炎病史。

2.手指是否红肿、刺痛或跳痛。

3.有无恶寒、发热、全身不适等全身症状。

4.有无感染加重而疼痛减轻,有者要警惕局部组织坏死。

5.有无用一般换药难以治愈的伤口,有者要考虑末节指骨骨髓炎的可能。

[体检要点]1.发病初时,指头轻度肿胀、发红、刺痛,以后肿胀加剧,有剧烈跳痛。下垂患肢疼痛加重,疼痛减轻时皮肤由红转白。

2.可有畏寒、发热等全身感染症状。

3.局部可形成脓肿。

[辅助检查]1.血常规白细胞和中性粒细胞计数可增高。

同类推荐
  • 中医乾坤

    中医乾坤

    中医药是在中国特有的文化背景下发展起来的,历经了几千年的临床验证,是临床实践经验的总结、结晶。《科普通鉴:中医乾坤》是科普通鉴中的一本,主要介绍了中医的起源、发展,中医基础理论,少数民族医药,常用中药的性状、功效、食疗方等,并附有家庭常用中药饮片的彩图,以方便读者,书稿内容通俗易懂,对中医基础理论的普及大有益处。
  • 医心方

    医心方

    《医心方》是日本的国宝,是中日医学交流史上的一座丰碑。撰者丹波康赖(912-995)系东汉灵帝之后入籍日本的阿留王的八世孙,他医术精湛,被赐姓丹波,累迁针博士、左卫门佐。他于公元984年撰成《医心方》30卷,这是日本现存最早的医书,成为后来宫庭医学的秘典,奠定了医家丹波氏不可动摇的历史地位。该书荟集中国医学典籍达204种,其中大半在中国亡佚,集当时日本汉医之大成,内容广及医学的各个领域,乃至于养生、房中(性医学),后者则导致它在中国大陆被视为准禁书达几十年。
  • 外科门急诊手册(第2版)

    外科门急诊手册(第2版)

    共五十六章并十四项附录。第一章介绍外科门急诊常见危重症的急诊处理,附录介绍外科门急诊常用的诊疗技术,其他各章包含了各种外科常见疾病,对一些临床上少见的疾病《外科门急诊手册(第2版)》也略有涉猎。
  • 人体真假趣谈

    人体真假趣谈

    本书从身体器官、体内循环、精神心理、生育繁衍、人体健康等几个方面入手,将关于人体的100多个问题给出了科学的解答,让读者更科学完整地认识自己的身体。
  • 养老护理营养学知识

    养老护理营养学知识

    本系列教材是上海和佑养老集团经过多年研究、实践与探索,参考并结合国际上先进的养老护理知识与项目管理理念,为提高养老行业从业者的知识及技术水平而编写的,另外该套教材也可用于养老护理员的教育和培训。
热门推荐
  • 穿越农家调皮小妞

    穿越农家调皮小妞

    车祸,穿越。一家五口,一亩三分田,生活困苦。娘亲强悍,父亲憨厚,哥哥聪明,姐姐能干,她古灵精怪,她淡定自若;自立自强,发家致富;带着全家过上幸福生活,她找到对自己最好的人生伴侣,结婚生子人生所想的已经美梦成真。
  • 马克思主义研究资料:经典作家著作研究Ⅳ(第14卷)

    马克思主义研究资料:经典作家著作研究Ⅳ(第14卷)

    本卷是经典著作研究第IV卷,收录关于经典作家民族学笔记以及相关著作的研究文章,展示了马克思和恩格斯晚年对唯物史观思想的进一步发展。本卷分为两个部分,第一部分是对民族学笔记和相关著作本身的研究,第二部分是对民族学笔记和相关著作中包含的理论和观点进行的专题性研究。
  • 六十种曲绣襦记

    六十种曲绣襦记

    本书为公版书,为不受著作权法限制的作家、艺术家及其它人士发布的作品,供广大读者阅读交流。汇聚授权电子版权。
  • 碎魂收藏家

    碎魂收藏家

    制造眼耳口鼻、召唤庞然异兽、变换形体容貌、掌握风暴与闪电……大千世界,觉醒魂名者,各怀奇能异术。而没有魂名的铂恩——“获得【海的女儿】碎片。”“获得【流浪记】碎片。”“获得【缅因】碎片。”……“碎片已达收集上限,请尽快创造新魂名。”收集灵魂碎片,融合众魂之力。无法觉醒,就选择创造!
  • 肆虐火影

    肆虐火影

    新书:《忍界大文豪》已经发布,请大家移步一观!一个关于“爱”的故事!(ps1:标题简介和内容之间没有半毛钱关系,大家请看正文!)(ps2:群号132218969。)
  • 汝为妖色

    汝为妖色

    已经上架啦,大量存稿,放心食用哦,绝不坑扶甦将一只黄莺养成了人,两两情根深种。但是,当“前世宿命”浮出水面,隔着恩恩怨怨、今生前世的爱情是否还能如愿?不废话了,就是神仙和妖精谈起了恋爱,要多独宠有多独宠,要多虐恋有多虐恋
  • 上清秘道九精回曜合神上真玉经

    上清秘道九精回曜合神上真玉经

    本书为公版书,为不受著作权法限制的作家、艺术家及其它人士发布的作品,供广大读者阅读交流。汇聚授权电子版权。
  • 惹火莫烧心

    惹火莫烧心

    每个女人都梦想一个盛大的豪门婚礼,她得偿所愿,但是新郎却不爱她。那又如何呢?再好的男人,能比得上富贵天家的幸福生活?而且,她反正快死了,临死前,总要好好地享受生活吧?只是所谓意外,就是意料之外,她怀上了,能怎办?反正孩子他爹也不喜欢她,还不如早早地怀着双胞胎走,顶多日后分他一个就是了。
  • 我的第一本健康书:四季养生

    我的第一本健康书:四季养生

    是以“一年365天,健康每一天”的观点为出发点,着眼于四季寒暑变化及24节气的气候特征对生命健康的影响,告诉人们在保健养生时应注意保持人体的阴阳平衡状态,结合自身的实际情况,在不同的节气里,从饮食、起居、防病、精神、运动等方面对自己的健康进行全方位的呵护。
  • 年轻人要多懂点社交礼仪

    年轻人要多懂点社交礼仪

    这是一本写给年轻人的超实用社交礼仪必备手册。作者详细地从多个角度介绍了社交中应该注意的礼仪细节。对于如何修饰自己的外在形象才能在第一时间抓住别人的视线,如何做到以“礼”服人、以德修身,如何才能在餐桌上保持得体的形象,如何在商务应酬中应对自如,如何在接待客人和拜访他人时给人留下好印象……作者结合现实生活中的事例,均给予了生动阐述,具有实践意义和指导作用。