产后腹部的变化
大多数女性在产后的最初几天,腹部看起来像5个月妊娠般大,部分原因是子宫仍然胀大。如果用母乳喂养宝宝,腹部会恢复得较快,因为频频的吮吸刺激,会产生使子宫收缩的激素。腹部肌肉的在伸展后,不易自行收紧,运动才可促使腹肌收紧。
产后女性腹壁的皮肤受子宫膨胀的向外扩充,肌纤维增生,弹性纤维断裂,产后腹壁松弛,至少6周后才恢复。妊娠时期出现的下腹正中浅色素沉着在产褥期将逐渐消退。腹壁原有的紫红色妊娠纹变白,成为永久性的白色旧妊娠纹。妊娠纹的多少取决于皮肤弹性的差异,皮肤弹性好的孕妇在产后甚至可以不留下妊娠纹。
产后乳房的变化
产后,乳房会变得不那么坚挺、稍微柔软、顶部不太圆、乳晕的色较深。这并非由于喂乳多,而是由妊娠导致变化的。妊娠期乳腺发达,乳房需转达一些保持乳房形状的脂肪组织。但是,授乳期结束,乳腺萎缩,脂肪组织却不完全恢复,结果,乳房便变得不圆。
如果产后女性乳房本来大,产后,乳房下垂会较厉害,因为增加的体重会使乳房的支持组织伸张。所以,只有穿有承托的乳罩,才可减轻乳房下垂。
头发的变化
由于体内雌激素的增加,许多孕妇的头发会进入生长期。通常,生产后的3个月内,妇女的血中雌激素浓度减低,头发的生长也就受到影响。这时进入“脱落”期,大量头发会脱落。假如你遇到这种情况,别担心,不会变秃头的!事实上,最终的结果是你的头发可能恢复到怀孕前的数量,只是目前看来似乎损失了大量头发罢了,假如原来是浅褐色的头发,那么在怀孕期间发色可能变深。这种颜色的变化有可能是永远的。
皮肤的变化
妊娠期间的皮肤也可能经历许多变化。脸上可能长粉刺,这是身体因孕激素改变的另一方式而已,产后皮肤会逐渐回复光滑了。
怀孕时,雀斑和痣的颜色可能变深,范围变大。你也可能出现一些深色的色素,称为“黄褐斑”,一般出现在鼻子、颧骨、前额、上唇和眼睛周围。这些色素斑通常在产后6个月内就会逐渐消失。另外,怀孕期间或生产过后也可能出现一些息肉,这些小量的皮肤增生是可以轻易去除的。
妊娠纹是怀孕期间腹部变大及体重增加所留的痕迹。有些妇女怀孕后只有极少的妊娠纹,有些则相当严重。原因在于增加的体重以及能使皮肤的弹性纤维放松伸展的激素。这段时间内妊娠纹可能呈紫红色,但一年内将逐渐淡化为银白色的线条。
乳晕也会发生色素变化,乳晕即环绕乳头周围的部位。此类色素通常在产后数个月内变淡,不过乳晕可能还是会比怀孕前的颜色深。
黑线——一条从肚脐延伸到耻骨愈合处的暗肤色线颜色变深,数个月后它便会消褪,但可能永远也不会完全消失。并非所有的怀孕妇女都会这样,但如果有,也是无害的。
牙齿和嗅觉的变化
有些妇女发现怀孕时嗅觉变敏锐了。这种现象通常产后6-8周便会消失。假如怀孕期间牙龈容易出血,这种情况也应该会随着产后的时间推移而自然的改善。产后要继续固定使用牙线及刷牙,保持口腔卫生。
四肢及指甲的变化
如果怀孕期间出现双腿、手或脚肿胀,产后一两周内这种情形将会减轻或消失。多数妇女发现她们的脚变大了,鞋子尺寸增加了至少半号,这有可能是永久的改变。静脉曲张可能消失,但蜘蛛细纹则可能永远存在。假如怀孕期间手指甲和脚指甲长得快,这种情形也将在产后一两周内减缓至正常速度。生产过后,指甲也可能会变得较易断裂等现象。
体温、脉搏的变化
产后女性的体温一般是正常的。但遇有产程延长或过度疲劳时,体温可在产后24小时略升高,但一般不超过38℃,24小时内自行恢复,不属病态。
产后3-4天,乳汁量多,乳房充盈,这时产后女性体温可能升高,会感到发热,但一般体温不超过38℃,约24小时内自行消退,属生理现象,不必顾虑。
产后由于胎盘循环的停止,循环血量逐渐减少,加之产后卧床休息,排泄多,进食较少,并且经过分娩后情绪放松,产后女性的脉搏往往较慢而且规律,每分钟60-70次,1周后恢复正常。
血液循环系统的变化
由于怀孕,妊娠期内血容量会持续增加,分娩后一般过3-6周才能完全恢复至孕前水平,但产后2-3天内,大量血液从子宫进入体循环,以及妊娠期间过多的组织间血液的重吸收,故血容量上升。特别是产后24小时内,心脏负担加重,对于患有心脏病的患者,产后一定要加强护理和注意以防不测。
内分泌系统的变化
分娩后,产后女性的内分泌系统会有相应的变化。产后女性体内的雌激素和孕激素迅速下降,至第7天可低于正常月经期水平,一般未哺乳的产后女性平均产后10周左右就可以恢复排卵,哺乳期妇女可在4-6个月恢复排卵。恢复月经较晚者,在首次月经前多有排卵。内分泌系统的变化是很微妙的,直接受精神因素的影响,所以每个产后女性都应该精神愉快地度过产褥期,使内分泌系统能够尽快地“正常运转”。
泌尿系统的变化
妊娠时,增大的子宫压迫盆腔内脏器所导致的肾盂、输尿管积水,一般在产后4-6周才能恢复,因而产褥期容易发生泌尿道感染。
临产时胎儿先露部位对膀胱形成压迫,如果滞产则易造成膀胱三角区充血、水肿及粘膜出血,严重时可阻塞尿道而形成尿潴留,虽然比较少见,但应引起注意。常见的是产后腹壁松弛,膀胱肌张力减低,对内部张力增加不敏感,再加上分娩时胎儿先露部分的压迫,膀胱肌肉收缩功能障碍或尿道、尿道外口、阴道、会阴创伤疼痛,反射性地使膀胱括约肌痉挛,增加排尿困难,甚至不能自解小便而需要导尿,但是导尿又会增加泌尿道感染机会。
妊娠期体内潴留的大量水分,均在产后数天内经肾脏排出,因此产后女性产后会出大量的汗并明显增加尿量,以排出体内的水分。
呼吸、消化系统的变化
分娩后腹腔压力降低,会使横膈恢复原来状态,孕期主要为胸式呼吸,这时又转变为腹—胸式呼吸。
在产褥期内,胃、小肠以及大肠恢复正常位置和功能,胆囊容易向十二指肠排出胆汁,消化系统逐渐正常,但由于腹压功能降低,常有便秘现象。
子宫的变化
子宫壁完全是肌肉纤维。在怀孕期间,由于体内荷尔蒙分泌的影响,子宫会随着胎儿的成长而逐渐扩张。这种变化是相当大的,可以想象子宫由怀孕前有如小梨子的形状扩张成有如一个西瓜那么大,而其重量也大约由60克增至1000克,由此可以想象其变化是多么大。
生产以后,随着胎盘的排出,子宫也变成原来大小。但是,它还是需要大约6周的时间,才能完全收缩至最初的大小与重量。这收缩的过程称为复旧。当子宫复旧时,子宫内部不需要的东西会排出。这些排泄物称为恶露,大约持续3-4周。最初,是由胎盘处排出红色的血来,过了几天便呈褐色,过了数周以后,则呈黄色。颜色的转变是不可预期的,因为在这期间,血的流失会有所变化。最常见的是小小的血凝块。一般的恶露不会有恶臭。如果发现凝块很大,持续性的流失或极端的流失,或产生恶臭,必须把这种情况告诉助产士或医生。这意味着子宫内部受到了感染,应该接受治疗。
阴道的变化
(1)分娩时,因为胎儿通过而被撑开的阴道壁,肿胀并出现许多细小的伤口,分娩后1-2天排尿时感到刺痛,1周后恢复。扩大了的阴道产后l天就能缩紧。
其次,分娩时,为使胎儿的头部容易出来,施行会阴切开等手术。这些伤口,分娩后立即缝合。有时伤口会在头1-2天痉挛,但不必担心。缝合的伤口,大约在4-5天内拆线。此外骨盆底部的肌肉紧张,也会在4-8周左右得到恢复。
(2)分娩后,阴道扩大,阴道壁肌肉松弛,张力减低。阴道粘膜皱壁因为分娩时过度伸张而消失。产褥期内,阴道肌壁张力逐渐恢复,但不能完全达到孕前水平。粘膜皱壁大约在产后3周左右开始重新出现。
外阴及盆底组织的变化
分娩后,可引起外阴轻度的水肿,2-3周内自行消失。如果注意局部清洁和护理,会阴部的轻度裂伤或会阴的切口,一般都能在4-5天内愈合。如果会阴重度裂伤或伤口感染,切口裂开会增加产后女性的痛苦,需要2周甚至1个月后方可痊愈。
产后盆底肌肉及其筋膜由于扩张而失去弹力,而且常有部分肌纤维断裂。产褥期如果能够坚持产后运动,盆底肌肉可以恢复至接近孕前状态,否则就不能恢复原状。如果产后盆底肌肉及其筋膜有严重断裂,而产褥期又过早地干体力劳动,就可能导致产后阴道壁膨出,甚至引起子宫脱垂,造成长期的痛苦。
骨盆肌肉的变化
骨盆是由骨骼构成的盆状物,包括2个大的骨盆骨,在脊椎的底下方连结,称为骶髂关节。骨盆骨的连结,在前方有一个,称为耻骨连结。在脊椎骶骨的下方,有4块小的骨骼,构成了尾骨。
骨盆主要的功能是支撑身体的结构,同时保护子宫和膀胱,在怀孕初期,也保护正在成长的胚胎。构成盆状底部的是一层肌肉,称为骨盆肌肉。骨盆肌肉分为2层,即较内部的一层与外表的一层,由耻骨连至尾骨,并穿过两边的髋骨。
在这些肌肉中,共有3个出口。一是由膀胱延伸出来的尿道出口,位于前方。另一是由子宫延伸出来的阴道口,位于中央。第三则是由大肠延伸出来的肛门通口,位于后方。
在外层肌肉,在这些通口处形成一个环,称为括约肌,能使这些出口紧密地密合。怀孕期间,骨盆会支撑胎儿、胎盘,以及扩大的子宫内一些额外液体的重量。生产过后,这些肌肉会极度扩张而脆弱,因此,要尽可能运动这些肌肉,使它们恢复强健的状态。
假如因为裂伤或会阴切开术而有一些手术的缝针,也许你会担心紧缩这些肌肉,会导致疼痛的发生。当用力紧缩并放松这些肌肉的时候,可增强此处的血液循环,并促进愈合过程。当运动时,对这些伤口并不会造成任何伤害,因此愈快展开运动愈好。
膀胱的变化
产褥期开始几天,产后女性往往需要经常地排尿。某些妇女在生产以后,有排尿的困难。这很可能是因为尿道扩张与淤血之故。有时候,需要用导尿管,直到膀胱恢复正常为止。如果生产时产生硬膜,产后数小时可能需要装置导尿管。
产后常见的问题之一,就是压抑性失禁。这是一种不由自主的排尿现象,通常发生在咳嗽、大笑或打喷嚏时,这是因为腹腔内的压力增加所造成的。尽快进行骨盆运动的人,会比只是做骨盆腔收缩运动有较大的益处。
如果在进行骨盆腔收缩运动数周以后,仍然无法很好地控制膀胱,则须与妇科医师商量,请医生给予更多的指导。某些女性很可能需要借助手术来修复“脱出”——这种情况是因为阴道的力量不足,而使子宫、膀胱或直肠掉入不正常的位置。
此外,还有其他类型的排尿的不适状况,并不能通过骨盆运动来获得改善。很重要的是,需要接受正确的诊断与治疗。
会阴的变化
阴道与肛门之间的皮肤与肌肉所形成的部位叫会阴,假如该处有缝合口,或是在生产时,婴儿的头部通过所造成的淤血,会阴部会在最初几天感到非常疼痛,在此,提供一些改善的方法。
在休息的时候,花一些时间平躺,以减轻肌肉负担,假如用脸盆或莲蓬头盛水清洗会阴部,要确定水流的方向是由前至后,否则很可能将肛门的排泄物冲到会阴部位。在使用卫生纸的时候,擦拭的方向也是由前向后,以避免先前接触过肛门的卫生纸碰到阴道。
在医院里,卫生毛巾应该置于封闭的塑胶袋中,再置于衣物箱中,并小心地处理。
产后痛
产后痛是生完小孩后感觉到的疼痛。它们是正常的,而且你应该要有心理准备,在产后几天内当子宫收缩时你都会有这种感觉。这种收缩可预防大量出血,并且使子宫回复正常大小。减少疼痛的方法是,可以俯卧和服用镇痛剂来缓解这种痉挛;多喝流质以便经常如厕,排空膀胱有助子宫收缩得更好且减少疼痛。
产后出血
分娩过程中流血是正常的,而且产后也通常都会出血。但是,假如产后发生大量出血,就需要注意了。一般产后24小时内血液流失超过500毫升称为“产后大出血”(血崩)。
产后出现大出血的常见原因有下列几种:
(1)子宫不收缩。
(2)大或流血不止的会阴切口。
(3)子宫内有撕扯、破裂或破洞(罕见)。(4)凝血问题。
(5)子宫内的血管无法压缩。
(6)胎盘组织或血块滞留子宫内。
(7)生产时会阴或子宫颈裂开或撕扯。
产后出血可借按摩子宫及使用某些药物,例如后叶催产素或麦角新硷来控制。假如数天或数周后你的出血量突然增加,一定要让医生给出解决方案。
头痛
有些妇女产后可能头痛。引起头痛的因素有好多,如产程漫长、持续使力或在24-36小时内没睡觉,可产生头痛。
生产或剖腹生产中所采用的硬膜外或脊椎麻醉可能导致一种头痛,名为“脊椎性头痛”。这种情形不常发生,通常发生率为1%。
有时候应付访客或者新生儿带来的压力也会导致头痛。
对头痛处理的方法:保持足够的休息、吃些流质食物、服用温和止痛剂通常可以缓解头痛。如头痛剧烈、伴随着视物模糊或恶心欲呕时,一定要求助医生。
排便不适
便秘、排便不适及痔疮是生产可能造成的后果。生产过程中可能有减缓胃肠运动,这种情形会感觉堵胀或便秘。另外,产后饮食改变、服用止痛剂以及长时间卧床都会导致排便不适的情况。
排便时,不要过度用力,过度用力会加重痔疮情形,而且可能影响会阴的伤口。多喝流质,饮食中增加麦麸和干梅,以及服用医生建议的软便药物也有助解决这些状况。
短时间的尿失禁情形(排尿控制力减低)并不罕见,可通过做骨盆底部运动来改善尿失禁情形,要经常小便。随着膀胱肌的收缩与增强,控制力也将恢复。
亲子情结
亲子情结是需要时间来建立的。它是一种和孩子的亲密感,且与日俱增。双亲和孩子的情结的产生不只是一种情绪反应,现在研究人员发现其中亦含有身体的层面。如情绪会刺激母亲产生激素,如催乳激素及催产素;事实上,这些激素使母亲对婴儿产生“为母”情怀。这种情结过程也有助于使婴儿的激素保持平衡。
一个母亲可以在不同时期与不同的阶段和她的孩子建立情结。和孩子的首度情结可以建立在产房、病房或家中。有些人则认为当孩子仍在腹中未出生前,情绪便已开始了。怀孕期间母亲就与孩子建立了亲子情结。
生产后的第一个小时通常是母婴建立情结的最佳时刻。妈妈需要看到、摸到、闻到及抱到这个她怀胎十月的宝宝;宝宝则在经历分娩的过程后需要妈妈的抚慰。
哺育是和宝宝建立情结的好方法之一,特别是在宝宝饿时,母亲亲自喂时,注视宝宝、和宝宝说话、将宝宝紧抱怀中,尽量多制造肌肤之亲并和宝宝低声说话,都是建立亲子情结的好方法。无论亲子情结确立于何时,宝宝都会和母亲紧密相连,因为宝宝感受得到母亲所给予的爱与安全。
情绪改变
生完孩子后,产后女性可能出现多种情绪变化。如情绪起伏不定、轻微情绪低沉或哭泣都是常见的。情绪的变化通常是产后激素产生变化的结果。
传统上所讲究的坐月子,就是针对母亲生理上因怀孕与生产所产生的身体变化,做一个适当的补充与调适,让产后女性能够迅速恢复怀孕前的身体功能。
但对于心理上的变化,可能相对并没有那么受到重视,许多妈妈必定都曾感受到产后心理的变化,最常见的就是忧郁的情绪。产后忧郁一般可分为两种,第一种称为“产后女性忧郁”,多在生产后第一周出现,通常只出现几天就缓解,大约有50%-70%的妈妈会产生类似的症状;另一种则是“产后忧郁症”,出现的机率较低,出现的症状与“重郁症”类似,约有10%-20%的产后女性会发生,一般都在产后一个月内逐渐发生,所出现的症状相对也较严重,持续的时间较久,可能会持续6-9个月,严重时会影响照顾小孩或工作,甚至会有自杀的念头出现。此外,有少数的产后女性会出现产后精神病,这是相当急性与严重的疾病,家人若发现应该立刻送产后女性到医院就医。