【学习要求】
1.掌握百合病、狐惑病的病因病机及辨证论治。
2.熟悉阴阳毒病的临床表现及证治。
3.了解百合病、狐惑病、阴阳毒病的概念及合篇意义。
本篇论述百合病、狐惑病、阴阳毒病的辨证与治疗。这三种疾病，虽各有特征，但其发病多与外感热病有关，在某些症状上亦有相似之处，故合为一篇讨论。
百合病多发生在热病之后，余热未尽；亦可因情志不遂，郁而化火，灼伤心肺所形成。其临床表现以精神恍惚不定，口苦，小便赤，脉微数为特征。
狐惑病多由湿热虫毒所致，以目赤、咽喉及前后二阴之蚀烂为特征。在上腐蚀咽喉为惑，在下蚀烂前后二阴为狐。因病情狐疑惑乱，故名。唐容川《金匮要略浅注补正》认为“惑”是“盛”字之误，可参。
阴阳毒是阴毒与阳毒的合称，皆与感染疫毒有关，以发斑、咽喉痛为主证，属急性热病范畴。
百合病
一、脉证、病机与预后
【原文研读】
［代表原文］
論曰：百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食後不能食，常默默，欲趴不能臥，欲行不能行，欲饮食，或有美時，或有不用聞食臭時，如寒無寒，如熱無热，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數。
每溺時頭痛者，六十日乃愈；若溺晴頭不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但頭眩者，二十日愈。
其證或未病而預見，或病四、五日而出，或病二十日或一月微见者，各隨證治之。（1）
［白话语释］
提要
论述百合病的病位、脉证特点、预后和治则。
语译
人身血脉，分之有百，合之则同出一源，皆源于心肺，源病则百脉皆病。百合病表现为想进食又吃不下，经常感觉精神不振而沉默不语，想睡又睡不着。想走却走不动，有时想进饮食，并且感觉其味馨香，有时却连食物的气味也不愿意闻，似乎像寒证却无明显的寒征，像热证却无明显的热征，唯独口苦，小便黄赤，用一般的汗、吐、下药物不能治愈，有时服药后反而出现严重的吐泻，该病这些变幻无常的症状，就好像有神灵作祟一样。但外表并无显著病态，仅脉微数。如果小便时头痛者，一般六十天左右痊愈；如果小便时头不痛，只感觉怕风或寒栗者，常四十天左右获愈；若小便排解畅快，惟觉头眩者，大约二十天左右痊愈。
百合病的发病各有不同，有的在患伤寒热病之前就出现，有的患伤寒热病四、五天后表现出来，有的患伤寒热病二十天或一月后才逐渐显露，总之，应辨证施治。
阐释
本条是百合病的总纲，原文分作三个自然段，现从病因病机、脉证特点、预后、治则四个方面讨论如下。
本条第一段：从“论曰”至“其脉微数”，阐明了百合病的病位、脉证特点。
（1）百合病的病名由来对于百合病名的由来有三种解释。其一，认为是以病位命名的，因人体百脉同出一源，源病则百脉皆病，如徐忠可曰“百合病，谓周身百脉皆病”（《金匮要略论注》）；其二，认为百合能治愈本病，故以之命名，如魏荔彤；其三，以百合之形态比喻百脉的源流，如吴谦。综上所述，徐氏从病机解，魏氏从药物主治解，吴氏从药物形态解，三者不悖，可以并存。
（2）百合病的病因、病机关于本病的具体成因，原文未明确指出。“百脉一宗，悉致其病也”，揭示了百合病的病位在心肺。人身的血脉分之虽众，实则同出一源，心主血脉，肺朝百脉，故百脉之源即是心肺。心肺气血充足，则百脉和调，心肺病则百脉不和。乃伤寒热病之后，余热伤阴，或情志不遂，郁热伤阴，导致心肺阴虚内热，百脉失养而成。病之根源是心肺阴虚内热，所以仲景指出“百合病者，百脉一宗，悉致其病也”。
（3）百合病的脉证特点可以归纳为两个方面，一是神志恍惚，变幻无常的表现，即常沉默不语，想睡觉又难以入眠，想进食又吃不下，食欲时好时差，有时觉得饮食馨香，有时却连食物的气味亦不愿闻，想走又走不动，似乎觉寒又无寒象，似乎觉热却非真热。二是阴虚内热，常见表现：口苦，小便赤，脉微数。上述证候许多药物都不能治愈，有时服药后反而出现剧烈吐泻。这些表现就像是神灵作祟似的，使人捉摸不定。但从外形观察，病人无明显的病态，仅见脉象微数。以上证候的产生，当责之于心肺阴虚，总属邪少虚多。
本条第二段：从“每溺时头痛者”至“二十日愈”，论百合病的预后。原文以小便是否畅利，以及解小便时伴随的头部、全身感觉为依据，判断百合病的预后。这是因为本病为心肺阴虚内热，而肺主通调水道，能将津液下输膀胱，膀胱属足太阳经，主表，其脉循行于背部，上达头项人络脑。阴虚内热甚，津伤液耗，则由肺波及膀胱，故于小便时肺气下达而郁热乘虚上冲人脑致头痛，见有这种情况的，其病较重，故六十天左右方愈。如果解小便时头不痛，仅出现怕风或寒栗之象的，表明阴虚内热的程度较轻，肺气下达之际，一时不能卫外，故四十天左右可愈。若小便排解畅利，无何不适，仅觉头眩的，则内热津伤俱微，清阳一时不能上至巅顶，故二十天左右即愈。对这段原文，主要抓住两点：第一，百合病的预后与虚热的多少、津伤的轻重有关；第二，虚热与津伤的变化可体现在小便的畅利与否及小便时是否伴头痛、恶风、头眩。至于具体的日数，不可拘泥。
本条第三段：从“其证或未病而预见”至“各随证治之”，论百合病的治疗大法。百合病若始于情志不遂，郁火伤阴的，可在伤寒热病之前出现诸症；若继发于伤寒热病之后，余热伤阴者，则“病四、五日而出，或病二十日或一月”才表现出来。上述两种情况虽均致心肺阴虚内热，但有深浅、轻重之别，故当辨证论治。
【临床应用】
百合病与现代神经症的某些类型（如神经衰弱、癔症）以及一些精神病的某一阶段相类似，只要以上疾病辨证符合百合病心肺阴虚内热者，即可按本病施治。
二、治则
【原文研读】
［代表原文］
百合病見於陰者，以陽法救之；見於陽者，以陰法救之。見陽攻陰，後發其汗，此爲逆；见陰攻陽，乃復下之，此亦爲逆。（9）
［白话语释］
提要
论述百合病的治疗原则。
语译
百合病表现为阴津虚偏重的，应该用泄热法救其阴；反之，表现为阳热突出的，又当以养阴法降其热。如果见虚热之象，反用苦寒攻下耗伤阴液，并加以辛温发汗，则是与病情不相符合的误治法；倘若见到阴虚之征，反用辛温汗法助其燥热，并加以苦寒攻下，亦属于误治法。
阐释
本条是总论百合病的治疗大法，旨在强调百合病为阴虚内热，邪少虚多之证，当以补阴调阳为根本原则，不可妄施汗下。
（1）正确治法百合病“见于阴者”，指阴津伤明显之证，如误下使阴液下夺者，病久伤津“渴不差”者。诸如此类，理应养阴生津，然燥热不解，则阴液难复，故当“以阳法救之”，即泄热之意。所以用滑石清热利尿，瓜蒌根清热生津，牡蛎敛降浮阳。百合病“见于阳者”，指阳热突出之证，如汗后、吐后及“变发热”者。此阳热实乃阴虚之热，阴液不复，则虚热不退，故当“以阴法救之”，即养阴、顾阴之意。所以用知母养阴润燥，鸡子黄滋阴养血。百合滑石散虽未另加养阴之品，但方后注强调“当微利者，止服”，亦体现了泄热应该顾阴的精神。
（2）错误治法“见阳攻阴，复发其汗，此为逆”，即见阳热突出之证，不用养阴之法，却误用攻下法，使阴液更伤；见其不愈，又复发其汗，则重伤阴津。此皆以实治虚之法，故称“为逆”。“见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆”，即见阴虚偏重之证，不清降虚热，却误作表实证而辛温发表，致燥热更甚；见其不愈，乃复施攻下法，则重竭其阴，虚火更炽。此亦属以实治虚之法，故云“亦为逆”。
【临床应用】
《灵枢·五色篇》：“用阳和阴，用阴和阳”。补偏救弊，调整阴阳，是治病的基本原则。百合病有阴虚证，也有阳虚证。见于阴者，多属阳虚阴盛，治当温养阳气；见于阳者，多属阴虚，治当滋养阴津。如此，才能“阴平阳秘，精神乃治”。
三、证治
（一）百合病主方（百合地黄汤证）
【原文研读】
［代表原文］
百合病，不經吐、下、發汗，病形如初者，百合地黄湯主之。（5）
［白话语释］
提要
论百合病的正治法。
语译
百合病没有经过涌吐、攻下、发汗诸法误治，其病状仍与发病当初相同者，用百合地黄汤治疗。
阐释
“百合病未经吐、下、发汗”，说明本证没有误用吐、下、发汗法治疗。“病形如初”表示发病后虽已经过一段时间，但脉证仍与发病当初（即原文第1条所述证候）相同，故病机亦属心肺阴虚内热。当益阴清热，润养心肺，此为百合病正治之法，而百合地黄汤则为其治疗的主方。
【原文解析】
［主要脉症］
心烦、惊悸、失眠、多梦、干咳、少痰、口干口苦燥、心神涣散，大便干小便赤，或欲卧不得卧，舌红少苔、脉细微数。未经吐下发汗，病如第1条所述者。
［病机］
心肺阴虚内热。
［治法］
润养心肺、凉血清热（滋肾）。
［主方］
百合地黄湯方
百合七枚（擘）生地黄汁一升。
以水洗百合，漬一宿，當白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内地黄汁，煎取一升五合，分温再服。中病，勿更服。大便當如漆。
［主方分析］
方中百合甘淡，养阴润肺，益气安神，亦能清气分之虚热，寓见心之病，知心传肺，当先实肺“治未病”之意。生地黄汁甘寒以益心营，清血分之虚热，且滋养肾水，使心火受制，则火不乘金，亦即亢害承制之意。泉水引邪热下行，利小便。三药合伍，心肺（肾）得润，气血两清，阴复热退，百脉调和，病自可愈。
［注意事项］
以上百合病诸方，皆采取先分后合的煎法，陶葆荪认为意在协调阴阳，以防偏颇。对方后注“中病，勿更服”，有两种看法：一种认为服本方获效后，不要更换方药，宜守方续服。一种认为服该方获效后，则剩下之药不必再服。前者是从病多呈慢性，其势缠绵难愈的角度提出的，后说是从生地黄汁甘寒而润，碍胃滑肠，久服可致泄泻立论的。似乎二者各有所据，但结合《金匮要略》中“更”字的习惯用法，如大建中汤方后注“后更服”与治黄汗的桂枝加黄芪汤方后注“不汗，更服”均为继续服之意，此处“勿更服”以后说更符合仲景原意。“大便当如漆”是中病后的反应，为地黄汁所染，热除之征，并非大便下血。
【临床应用】
本方常用于治疗各种神经症、自主神经功能紊乱以及甲状腺功能亢进、多发性结节病、干燥综合征，热病的善后调理。有以此方与酸枣仁汤、甘麦大枣汤、柴胡疏肝散等合用，加柏子仁、合欢花、龙骨、牡蛎、磁石等，治疗更年期忧郁症、夜游症和轻微脑功能失调以及慢性疲劳综合征；也有用此方加麦冬、沙参、五味子、贝母治疗肺燥喘咳；加丹参、赤芍治疗胸痹；加茅根、黄芩炭、知母等治疗鼻衄。
［医案举例］
内翰孟端士尊堂太夫人，因端士职任兰台，久疏定省，兼闻稍有违和，虚火不时上升，自汗不止，心神恍惚，欲食不能食，欲卧不能卧，口苦，小便难，溺则洒淅头晕，自去岁迄今，历更诸医，每用一药，辄增一病。用白术则窒塞胀满；用橘皮则喘息怔忡；用远志则烦扰烘热；用木香则腹热咽干；用黄芪则迷闷不食；用枳壳则喘咳气乏……遂致畏药如蝎，惟日用人参钱许，入粥饮和服，聊藉支撑。交春，虚火倍剧，火气一升，则周身大汗，神气欲脱，惟倦极少寐，则汗不出而神思稍宁。觉后少顷，火气复升，汗亦随至，较之盗汗迥殊。直至仲春中澣（huàn），邀石顽诊之。其脉微数，而左尺与左寸倍于他部，气口按之，似有似无，诊后，款述从前所患，并用药转剧之由……石顽曰：“此本平时思虑伤脾，脾阴受困，而厥阳之火尽归于心，扰其百脉致病，病名百合。”此证惟仲景《金匮要略》言之甚详，本文原云：诸药不能治，所以每服一药，辄增一病，惟百合地黄汤为之专药，奈病久，中气亏乏殆尽，复经药误而成坏病，姑先用生脉散加百合、茯神、龙齿以安其神；稍兼萸、连以折其势，数剂稍安。即令勿药，以养胃气，但令日用鲜百合煮汤服之，交秋天气下降，火气渐伏，可保无虞。迨后仲秋，端士请假归省，欣然勿药而康。
［张璐.明清中医名著丛刊·张氏医通.北京：中国中医药出版社，1995.131］
（二）百合病误汗（百合知母汤证）
【原文研读】
［代表原文］
百合病發汗後者，百合知母湯主之。（2）
［白话语释］
提要
论百合病误汗后的治疗。
语译
百合病误用汗法重伤津液的，用百合知母汤主治。
阐释
百合病以心肺阴虚内热，邪少虚多为病机特点，故不能使用攻邪的方法。如果医者误将百合病“如寒无寒，如热无热”当作表实证，妄施辛温发汗，一方面汗出更伤阴液，加重心肺阴虚；另一方面辛温助热，则燥热尤甚，故本证除具备第1条所述百合病的基本症状外，尚可出现津伤燥热的心烦、少寐、口干或渴、午后潮热、小便短少等证候。治宜养阴清热，润燥除烦，用百合知母汤主治。
【原文解析】
［主要脉症］
心肺阴虚以肺热为主者。咳嗽、痰少而黏，或带血丝，口燥，鼻干，小便赤，心烦、失眠（欲卧不得卧）或手足烦热，舌红，苔少或薄黄，脉虚数。
［病机］
发汗伤阴，燥热尤甚。
［治法］
养阴清热，润燥除烦。
［主方］
百合知母湯方。
