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第6章 检验项目的选择(3)

(4)肝纤维化标志物检测指标各种病因所引发的反复或持续的慢性肝脏实质性炎症和坏死,可导致肝脏持续不断的纤维增生而形成肝纤维化。肝纤维化和肝硬化是连续的发展过程,两者难以截然分开。目前肝纤维化标志物有所谓“肝纤维化四项”,即Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(CⅣ)、层粘连蛋白(LN)、透明质酸(HA)。

(5)原发性肝癌与继发性肝癌检查指标甲胎蛋白(AFP)、AFP异质体、碱性磷酸酶(ALP,AKP)、γ-谷氨酰氨基转移酶(γ-GT,GGT)、乳酸脱氢酶(LDH,LD)及其同工酶、血清胆碱酯酶(SChE)、腺苷脱氨酶(ADA)、α-L-岩藻糖苷酶(AFU)等。

(6)血常规检查

注意白细胞、红细胞、血小板等变化。慢性肝炎病情一旦进入到肝硬化阶段,血常规检验结果的改变,常可以提示病情严重程度。早期的肝硬化阶段,常有血小板轻度降低;中晚期肝硬化时,因脾功能亢进,导致白细胞、红细胞、血小板三系均有下降;若单纯血红蛋白降低,应注意有无消化道出血。

4.常见肾脏疾病

肾脏疾病包括肾小球疾病、肾小管间质疾病、肾脏感染性疾病、肾血管疾病、肾功能不全等。这里主要介绍急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎、肾病综合征和区分不同来源蛋白尿的检验指标套餐。

(1)急性肾小球肾炎

即急性肾炎,主要表现是血尿、蛋白尿、高血压、水肿等。尿常规检查可见肉眼血尿和显微镜下血尿;尿蛋白增加,24小时可达1~3克;尿沉渣出现颗粒管型和红细胞管型,红细胞沉降率加快。由于急性肾小球肾炎常常发生在链球菌感染以后,所以抗链球菌溶血素“O”效价升高。尿液微量白蛋白(mAlb)增高、尿液转铁蛋白(MTFU)增高。因此,患有急性肾小球肾炎者,可选择尿常规检查、尿沉渣检查、尿蛋白定量、红细胞沉降率测定、抗“O”测定、尿液微量白蛋白和尿液转铁蛋白测定。

(2)慢性肾小球肾炎

简称慢性肾炎,病程数年甚至数十年。常作血常规测定、尿液常规测定、尿沉渣测定、肾功能检查。血常规提示贫血的程度与肾功能减退有密切关系,肾功能不全者可见正色素正细胞性贫血;尿液常规有蛋白尿、血尿、尿比重降低和管型尿;肾功能检查可以正常或有轻度受损。

(3)隐匿性肾小球肾炎又称无症状性血尿和/或蛋白尿,其肾功能正常。

有不少患者是在健康体检时偶然从尿液常规检查中被发现,或者因感冒发烧等疾病做尿液检查时才首次被发现。这种病要通过长期观察,发现有持续性尿液改变或反复发作性血尿,且在排除其他疾病后才能作出诊断。

检验套餐包括尿液常规测定、尿沉渣检查、尿红细胞形态检查、24小时尿蛋白定量测定、尿液微量白蛋白测定、尿蛋白圆盘电泳等。这些检查主要用来检出尿液中的蛋白质、蛋白量的多少以及尿蛋白分子量的大小,以区别蛋白尿的来源;根据尿液中红细胞形态观察,用来定位血尿的来源。

(4)肾病综合征

肾病综合征的最基本的特征是大量蛋白尿,并伴有低蛋白血症、水肿、高脂血症。检验项目包括:①血常规:可见血小板增多,有贫血;②尿常规:尿蛋白常在3+以上、有程度不同的红细胞和管型;③尿蛋白定量测定:≥3.5g/24小时;④血清总蛋白、白蛋白测定:两者均见降低,因为蛋白质丢失过多;⑤血清蛋白电泳:可见α球蛋白和β球蛋白增高;⑥血脂检查:常与低蛋白血症同时存在胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、极低密度脂蛋白胆固醇增高;⑦血清补体C3测定:原发性肾病综合征血清C3持续降低,对提示本病很有价值;⑧肾功能检查:原发性肾病综合征患者随着病情由轻到重,肾功能损害几率增加,可选择尿素、肌酐、肌酐清除率等项目;⑨其他:可见纤维蛋白原增加、转铁蛋白和免疫球蛋白减少。

(5)肾小球滤过功能、屏障功能检测套餐

泌尿是肾脏最基本的功能,泌尿过程包括肾小球滤过和肾小管选择性重吸收及排泌。尿素(氮)、肌酐等机体代谢产生的终端废物,在正常情况下由肾小球过滤和肾小管排泌排出体外。当肾小球和肾小管出现问题时,使人体的氮和肌酐等不能及时运走,沉积在体内血液中,导致血液中的浓度增高;另一方面,肾小球、肾小管病变又使它们所承担的屏障功能和重吸收功能发生障碍,在正常情况下不应该从尿液中排出的中、高分子蛋白质和低分子蛋白质在尿液中超限量出现。实验室通过检查这些指标就可以了解肾功能状况。

肌酐清除率、尿素、肌酐、尿酸、胱抑素C(Cys C)测定属于肾小球滤过功能检查。屏障功能检测主要是肾小球性蛋白尿的测定,包括尿液白蛋白、微量白蛋白、转铁蛋白、免疫球蛋白、补体C3、α巨球蛋白(α-MG)等中、高分子蛋白质。

(6)肾小管性尿蛋白检查套餐

肾小管的重吸收功能障碍,尿液中排出的是低分子蛋白质。包括β微球蛋白(β-mG)、α微球蛋白(α-mG);还有视黄醇结合蛋白(RBP)、尿蛋白-1(Protein-1;CC16)、TH糖蛋白(THP)、纤维蛋白原降解产物(FDP)等。

5.甲状腺功能紊乱

在内分泌疾病中,最常见的是甲状腺功能紊乱,而且是至今仍容易被漏诊的疾病。甲状腺功能紊乱又分为甲状腺功能亢进(简称甲亢)和甲状腺功能减退(简称甲减)两种,且都有各自不同的病因。

甲亢的临床表现不一,轻重差别很大,病情轻者可能会与神经官能症相混淆。患者主要表现为怕热多汗,有低热、心悸,胃口大增而体重下降,疲倦无力,烦躁、易激动,突眼症,甲状腺肿大,等等。

甲减的临床表现多样,如容易疲劳,怕冷,厌食而体重增加,表情淡漠,眼睑和面颊有非凹陷性水肿,嗜睡,记忆力减退,反应迟钝,等等。

甲亢和甲减除症状典型者以外,主要依赖检验指标的变化,这些指标对诊断和鉴别诊断、病情变化、治疗、疗效判断都很有价值,在检验结果“解读要点”中将作详细介绍。经常选择的套餐如下。

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