小便不通，匪细故也。少腹急痛，状如复碗。奔迫难禁。期朝不通，便令人呕，数日不通则死。一见呕逆，便不可救。故内经论二便不通，最急之候。无分标本，宜先治之。经云：胞（即子宫。男为精室，女为血海。）移热于膀胱则癃。（屡出而短少也，闭则热极可知。）《金匮》云：热在下焦则淋闭不通，故滋肾水，泻膀胱，名为正治。经又言：胱膀为津液之府。气化则出。盖水出高原，肺气运行，水随而注，故清金润燥，名为隔二之治。又言：脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。故健脾利水，名为隔三之治。又有因气滞，因胞转，因肝热，因瘀血，致闭不同，治亦各异。丹溪云：余尝用吐法通小便，譬如滴水之器，必上窍开，而下窍之水乃出。又有补中益气汤，升举其气，而使之通者。
虽皆是良法，但未可混施。按赵氏云：益气、四苓、二香、黄连解毒等剂，皆治有余之症，谓膀胱原有水积，或为热结，或为气闭，有水可通而通之也。至于不足之症，因汗多，五内枯燥，膀胱原无水积，强欲通之，如向乞人而求食，岂能得乎？故东垣分在气在血，渴与不渴而辨之。如渴而小便闭者，此属上焦气分受热，治宜清金；（二冬、二母、桑皮、茅根之属）如不渴而小便闭者，此属下焦血分受热，治宜滋阴（地、冬、知柏、牛膝、车前之属）至于真。阴真阳虚者，未之论及。经言：肾主二便。又言：肾司开合。又言：肾开窍于二阴。故火盛则水衰，津液干枯，而为热闭，宜六味（去萸肉。）加二冬、牛膝、车前，滋其阴，而水自来。阳虚则无气。清浊不化，而为寒闭，宜济生肾气，（去萸肉。）直达膀胱，如冻河得太阳而水自通。然世人之患阴虚者多，阳虚者少，桂、附之药，必察之明，审之当，而后可以用之。若模糊混投，几何不以人命为戏耶！猪苓汤（见伤寒。）导赤散（见火。）热在下焦，小便淋闭者，随宜采用。（或合或分皆可。）宜加知柏（滋肾水，泻阴火。肾热既除，膀胱之热自清。）麦冬（肺清、财气化下行，心清、则肺热自除。）此皆滋阴润燥荡热利水之剂，燥肾水，泻膀胱，乃正治之法也。
二冬二母散 治肺金躁热，气化不行，小便癃闭。
二冬 二母 加生鸡子（皆清金润燥之品。）紫菀（虽人至高，善于趋下，肺金气化，小便自利。）茅根（清肺、除热、利水。）茯苓 车前（利小便而下走气。）此方清金润燥，以通小便，乃隔二治法也。
黄连解毒汤（见伤寒。）治小便癃闭，因过啖辛热，伤其肺阴者。
原方（清三焦之热，解辛热之毒。）宜加二冬 生鸡子白（急救肺阴。）茯苓 车前 木通（通窍利水。）便秘加大黄。
此清热解毒，急救肺阴，以通小便之方也。
四苓散（见湿。）治小便癃闭，因脾湿不运，而精不上升。以致肺不通调者。
宜加米仁（健脾燥湿，补肺清热。）桑皮（清肺降气，除热利水。）生象牙屑（甘寒淡滑利窍。）此方健脾燥湿，以通小便，乃隔三之治法也。
二香散 治郁怒气滞，小便不通。又治强忍房事，或过忍小便，致转胞不通。
木香、真沉香。宜加滑石、（为末等分。以橘红、茯苓车前，煎汤，空心调服四、五钱，以通为度。一方治男妇转胞，但用寒水石、滑石、各二两，冬葵子五钱，煎服。）此化气之剂，气化则胞转如常，而小便自利。故曰：治其气则愈。愚意仍加利水清热之药，以相助为理更妙。
龙胆泻肝汤（见胁痛。）此泻肝火以通小便之方也。
琥珀益元散 治小便不通，因血结者。（血蓄膀胱。本小便自利，今反不利，是膀胱气分，亦因热结，乃气血交病也。）益元加真琥珀末。（均利小便。能逐瘀血。）可加牛膝、（茎中痛甚者，生用至两许。）瞿麦（利水破血。）郁金（治血积气壅。）连翅仁（散血结气聚，二味皆辛苦寒，并汤调服。）此驱膀胱瘀血，以通小便之方也。
敷脐法 溺秘因热者多，此方最效。
大田螺（性寒而善厘清浊，故浊水中置之，便能澄彻。二枚捣烂去壳。）盐（润下。）麝香（通窍，各少许。）（同螺肉，敷脐中及少腹，软帛系之，即通。一法用猪胆连汁，笼阴头，少顷汁入，亦即通。）葱熨法 气闭不通者宜之。（因热者大忌之。）葱白（三斤切细。）盐（一斤同炒热。绢包更换熨脐下。或再加紫苏、皂荚煎汤，坐浸水中，亦效。）
交肠
仲淳云：交肠之病，大小便易位而出，或大怒，或因使醉饱，遂致脏气乖乱，不循常道，法宜宣吐，以开提其气，阑门清利，得司泌别之职则愈矣。
治交肠应用诸药，大法宜升清降浊，兼补气淡渗，忌破气燥热。
治交肠方升麻 柴胡（升清。）橘红 降香（降浊。）苏子 人参白芍（补气。）茯苓 猪苓 泽泻 木通 车前 滑石（淡渗。）
关格
仲淳曰：不得大小便为关，是热在丹田也；吐逆水浆不得下为格，是寒反在胸中也。阴阳易位，故上下俱病。宜先投辛香通窍、（丁香、白蔻、龙脑香、苏合香。）下降（苏子、橘红、沉香。）之药，以治其上，次用苦寒（知母、黄柏。）下泄之药（车前、木通、滑石、大黄。）以通二便。此系急症，不宜缓治，纵有里虚，后当议补。愚按：论关格之脉，盛于平人四倍以上，为真阴败竭，必死之症。仲淳宗丹溪立言，而景岳甚辟其非，谓岂有脉盛四倍以上而属寒之理。又按仲景曰：关则不得小便，格则吐逆。沈氏注言：溺闭因丹田有热，吐逆因火炎上升。愚甚韪之。亦拟数品处治，大意以甘寒清热下降为主，临症合宜则用治。关洛方。
治关格方竹茹（二、三钱。）枇杷叶（下气，止呕、数大片。）麦冬（五钱至二两。）梨汁（清胃止呕。）芦根汁、甘蔗浆。
（各一杯，）茅根（三、四两捣。）绿豆（一合。）茯苓（皆止呕逆，又利小便。二、三钱。）煎浓汤，同诸汁和匀，频频饮之，外用大田螺（二、三枚捣烂，入盐少许，敷脐下，取汁数匙入药中，尤效。）
举例
一 一人小便不通，目突脐胀，膝以上坚硬，皮肤欲裂，饮食不下。东垣与以淡渗之药，无效。精思半夜，始悟其故，夫膀胱为津液之府，必得气化乃出，无阴则阳无以化，淡渗气薄，皆阳药也，孤阳无阴，欲化得乎？以滋肾丸群阴之剂投之，即愈。
二 一老人患小便不利，因服分利之药太过，遂致秘塞，点滴不出。丹溪曰：此因胃气下陷，用补中益气汤，一剂而通。因先多用利药，损其肾气，遂至通后遗尿，一夜不止。急补其肾然后已。凡医之治是症者，未有不用泄利之药，谁能顾其肾气之虚哉？特表着之，以为世鉴。
