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第110章 小便不禁

小便不禁,内经有责之膀胱,(宜分寒热。)责之肾者,(分水衰火衰)有责之肺,(分气盛气虚。)责之肝者。(分实火虚火)按赵氏云:天暖衣浓则多汗,天寒衣薄则多溺,多溺者寒也。至于不禁,虚寒之甚。又戴氏云:睡。着遗尿者,此系下元冷所致。又言:遗尿此属于虚,所以婴儿脬气不固,老人下元不足,多有此症。河间独以为旋溺遗失,此系热症。《明医杂着》亦云:因肾水不足,膀胱火邪妄动,水不得宁,故不能禁,而小便频数也。老人每多患此。当补阴(地、冬、龟甲。)泻火(知、柏、白薇。)为主,佐以收涩(萸肉、牡蛎。)引导之剂,(猪胆鸡肠。)毋用温药。诸说不一。惟晚村则言:多溺不禁,有热有寒,临症细审,不可执一。旨哉斯言。

固脬丸(自制,亦可煎汤)经曰:膀胱不约为遗溺。又曰:水泉不止者,是膀胱不藏也。宜此固之。

熟地 枸杞(补肾益阴。)山萸 五味(酸以收之)。龙骨 牡蛎(涩以固之,)覆盆子续断(益肾脏,缩小便。)鸡肠(专治溺数不禁遗尿。 存性)猪脬(咸寒引导入脬。挟寒宜用羊肠。)可加紫河车、(嘉言云:取以脬补脬,而助膀胱之化原,只宜入丸药。)人参、柏仁(仲淳云:小便不禁,属气血虚。)挟热加知、柏、二冬、白薇(益阴除热。)挟寒加破故纸,益智仁(暖下焦,缩小便。糯米糊为丸,桐子大,空心白汤下。)此方补肾益阴敛涩,以助其封藏,固其脬气为主,当因症寒热,而随宜加减之。

左归丸饮(见虚劳。)宜参固脬丸诸药加之。

此方因肾水衰而火迫,遗失不禁者用之。

八味丸(见不能食。)宜去泽泻(嫌其渗泄。)加收涩引导诸药,及鹿茸、鹿角胶(鹿角补督脉,经言:督脉生病为遗溺,故也。)此方因真火衰而阳虚失禁,遗尿旋溺者用之。

竹叶石膏汤(见伤寒。)治肺热,溺数不禁。(经言:肺气盛则小便数。盖气有余便是火,火热入肺,高原之水,为炎威所逼,病趋而下,故溺数甚则不禁。)宜加芦根、生地、知柏、白薇。

此方清其肺热,固为先务,然除下焦热药,如知柏、生地之属,亦不可少。

生脉散(见中暑。)治肺气虚,溺数不禁。(东垣云:小便频数,肺气虚也,宜安卧养气,禁劳役,以参补之,不愈,当责之肾。)宜加黄 、覆盆,续断、鸡肠,或合补中益气汤加益智仁。

此方一补一清,一敛肺气,虚而有热者甚宜。按薛氏云:若系脾肺虚,宜补中益气汤加益智之类。

加味逍遥散(见虚劳。)治肝经热甚,阴茎失职,溺数不禁,虚火加二冬、白薇,实火加胆草、黄连,(猪胆汁炒。)俱加鸡肠。

此方宜分别虚火实火,加减用之。

遗尿若见诸绝症,不治。

举例

一 一人忧愤经旬,忽小便不禁。医皆用补肾固脬之剂投之,一月而转甚。士材云:六脉举之则软,按之则坚,此肾肝之阴有伏热也。用猪胆炒黄连(一钱。)丹皮(二钱。)清肺经之伏热,盐炒苦参(八分。)清肾经之伏热,白茯苓(二钱。)甘草梢(六分。)调鸡肠末,与服六剂而安。一医云:既愈,当大补之。数日后仍复不禁。士材云:肝家素有郁热,得温补而弥炽,遂以龙胆泻肝汤加减,调鸡肠末服之,四剂即止。更以四君子加黄连、山栀,一月而痊。

二 一妇患饮食不进,小便不禁。士材曰:六脉沉迟。水泉不藏,是无火也。用八味丸料,兼用异功散,加益智、肉桂二剂,数日而安。

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