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第56章 伤寒温病附方(5)

连翘 黄连 黄芩(泻心肺之火。) 玄参(治无根之火,) 青黛(散郁火,止热烦。) 薄荷 荆芥(散风热,清头目。) 牛蒡(散风热,消浮肿。) 甘菊(治头目肿痛。)甘草 桔梗(为舟楫之剂,恐其速下也。) 柴胡(为升提之药,欲其达上也。) 橘红(利气以开壅。) 人参(扶正以驱邪,不虚勿加。)便秘加酒炒大黄。(从其实而泻,釜底抽薪之法也。共为细末,半用汤调,时时呷之。病在上者,服药不厌少而频也,半用蜜丸,噙化就卧,令药性上行也。)此方总以散邪退热消毒为主。大抵治法不宜峻攻,攻则邪气不去,反伤其正。若大便热结,方可用酒浸大黄,或玄明粉,微下通之。若人虚脉弱者,方可认加人参三、五分。此症若先发于鼻额,面目红肿者,是属阳明,渴者加石膏。若发于耳目之前后上下,头角红肿者,乃属少阳,倍加柴胡、花粉。若发于头顶,连于巅顶者,乃属太阳,加羌活。若三阳受邪,合并头面前后耳鼻,头大如瓮者,加羌、葛,倍柴胡治之。外用清凉救苦散敷之。

清凉救苦散(重订) 黄连、黄柏、大黄、芒硝、雄黄、青黛(等分,为末。) 芭蕉根(捣汁)同蜜调敷肿处。

阳症见阳脉为顺,若见阴脉为逆。(以其气血精津,未病先亏故也。有素禀阴脉者宜审。)汗后身凉,脉静则吉,汗下后复大热,脉躁乱者,(邪气太盛,不为药衰。)不治,加喘急必死。发热脉躁急,(真阴竭而邪独胜也。)狂言(肾绝也。)不能食,(胃绝也。)见此三者,病虽小愈必死。脉阴阳俱虚,热不止者(正虚邪盛也。)死。热病七、八日,脉微小,(正气虚也。)溲血口中干者(真阴伤也。)死。病温虚甚者(以本元虚而不能御邪也。)死。热病不知所痛,(有痛而不得其所在。)耳聋口干不能自收,(体重不能收持。)阳(阳胜之时。)热甚,阴(阴胜之时。)颇有寒者,热在髓,死不治。热而痉者死。(肢体抽搐,腰脊反强,切牙切齿,皆痉之症,热极大伤阴血而然。)热病目不明,(脏腑之精气已竭也。)热不已者死。热病舌本烂,(脾肾脉皆系舌本,二脏之阴俱绝。)热不已者死。谵语舌强舌硬舌黑者(热甚津竭也。)死。阳症谵语,身当有热,脉当洪大,而反手足逆冷,脉沉细而微者(邪气盛而正气败也。)死。直视(则肾水垂绝。)谵语(为心热神昏。)喘满者(气从上脱也。)死。下利者(气从下脱也。)亦死。直视摇头,体如烟熏,心绝死。直视狂言,遗尿不知,肾绝死。环口黧黑,冷汗发黄,脾绝死。汗出发润,喘而不休,肺绝死。唇吻反青,手足振动,肝绝死。结胸症具,烦躁者死。(误下津竭,孤阳无附而欲脱也。)吐则烦躁,(上下交征,中气立断。)四肢逆冷者(脾胃气绝也。)死。下利发热,厥逆躁不得卧者(阴阳两绝也。)死。下利发热,(阴从下脱,阳从外越。)汗出不止者(汗多亡阳故也。)死。下利厥逆不能食,忽反能食,(是胃阳发露,灯尽复明之兆。)此名除中死。(言胃中阳气消除尽也,亦有属胃气来复者。当合形气断之耳。)下利恶寒,身蜷手足逆冷者(阴盛无阳也。)死。(热病中或过用寒凉,间亦有之。)泄而腹满甚者(脾气败也。)死。下利止而头眩;时时自冒者死,(此阴尽利止,孤阳无附而上越也。)冷汗如油,贯珠不流者(绝汗出也。)死。循衣摸床,两手撮空者死。(亦有因热神昏,当参脉症救之。)目乱无神气,目无精光者死。(失神者亡也。)张口如鱼,出气不返者(肾绝不能纳气归原也,)死。口臭不可近者(内热极而脏腑伤也。)死。舌上赤紫干光者(心火自焚也。)死。舌卷囊缩者(厥阴气绝也。)死。皮肤枯燥,大肉脱者(太阴气绝也。)死。

举例

一 缪仲淳治一人患热病,病在阳明,头痛,壮热、鼻干、不卧、渴甚且呕,脉洪大而实。一医欲投葛根汤。仲淳曰:不呕吐而解表用葛根汤,今吐甚,是阳明之邪火上升也,葛根升散,用之不宜,宜应以白虎汤治之。石膏辛能解肌,镇坠能下胃家之痰热,肌解热散,则呕而烦躁壮热皆除矣。遂以大剂竹叶石膏汤方与之。且嘱之曰:虏荆非六十万人不可,二十万则奔还矣。临别去,斯时投药,五鼓瘥,已而果然。或谓呕甚而不用半夏何也?曰:半夏有三禁,渴家、血家、汗家是也。不用甘草呕家忌甘故也。

二 一妇娠九月,患伤寒阳明病,头痛壮热,渴甚,舌上黑苔有刺,势甚危。仲淳投竹叶石膏汤,索白药子(医马者。)不得,即以井底泥涂脐上,干则易之。一日夜尽石膏十五两五钱)病瘳。越六日,产一女,大小俱无恙。

三 一人因出疹不忌肉,兼好饮,作泄八载矣。忽患伤寒,头痛如裂,满面发赤,烦躁口渴,舌生黑苔,时发谵语,眼不合者七日,洞泄如注,较前益无度,脉洪大而数。仲景疏竹叶石膏汤方,因其有泻病,石膏用一两,病不减,加至二两。病家曰:得毋与病相妨乎?曰:热邪作祟,此客病也,不治立殆,渠泻已八年,非暴病也,治病须先太甚,急治其邪,徐并其夙恙除之。急进一剂,夜卧遂安,即省人事。再剂而恶症顿去,不数剂霍然,但泻未止。复疏脾肾双补丸方,加黄连、干葛、升麻、以痧痢治之,不一月泻止,八载沉 ,一旦若失。

四 一卖豆腐者伤寒发呃,两日夜人事不省,其子乞方。仲淳问曰:汝父当时曾头疼身热乎?曰:然。曰:曾服汗药乎?曰:未也。曰:曾吐下乎?曰:未。仲淳曰:伤寒头痛,身热口渴,本属阳明热邪传里,故身凉发呃,未曾汗吐下,邪从何而出,第其人年老多作劳,于白虎汤加参三钱,二剂服愈。

五 一人患时气外感三、五日,头痛发热,服表汗药虽止,热仍不清,口干唇裂,因而下之。

遍身红斑,神昏谵语,饮食不入,大便复秘,小便热赤,脉紧小而急。嘉言曰:此症全因误治,阳明胃经表里不清,邪热在内,如火燎原,津液尽干,以致神昏谵妄,斑转紫黑,立刻死矣。今本难救,但其面色不枯,声音尚朗,乃平日保养,肾精有余,如旱田之侧,有下泉未竭,故神虽昏乱,而小水仍通,乃阴气未绝之征,宜化斑白虎汤治之。盖中州元气已离,大剂急剂,俱不得用,而虚热内炽,必甘寒气味,方可和之耳。但方虽宜小,而服药则宜频,如饥人欲食,不得不渐渐与之,必一昼夜频进五、七剂,为浸灌之法,庶几邪热以渐而解,元气以渐而生也。若以小剂复旷时日,纵用药得当亦无及矣。如法治之,更一昼夜,而病者热退神清,脉和食进,其斑自化。

六 一人头痛腹胀,身重不能转侧,口内不和,语言谵妄。士材曰:此三阳合病也,头病太阳症也,腹胀身重口不仁谵语,阳明症也,难以转侧少阳症也。乃以白虎汤连进两服,诸症渐减,更加麦冬、花粉,二剂而安。

七 一人犯房劳,病伤寒,守不服药之戒,身热已退,十余日外,忽然昏沉,浑身战栗,手足如冰。一医欲役姜、附之药,主家自疑阴症,遂欲用之。嘉言力辨其为热厥,止而弗服。以调胃承气汤约重五钱,煎成热服半盏。少顷,又热服半盏,厥渐退,人渐苏,仍与前药,服至剂终,人事大清,忽然浑身壮热,又与大柴胡一剂,热退身安。盖凡伤寒病,初起发热,煎熬津液,鼻干口干渴便秘,渐至发厥者,不问知其为热也,若阳症忽变阴厥者,万中无一也。盖阴厥得之阴症,严冬寒邪,一起便直中少阴,无头疼身热,而见唇青面白,凛栗无汗,(若腠理素虚,则冷汗淋漓,或烦假热烦躁,迫其阳亡于外之假症。)骛溏自利,溺清不渴,身蜷多睡,醒则人事了了,与伤寒传经之热邪,转入转深,人事昏惑,万万不同。(此症正宜四逆汤急救之,宜参医门法律中寒门用药。)诸书载阴阳二厥为一门,即明者犹为所混,况昧者乎?如此病,先犯房劳后成伤寒,世医无不为阴症之名所惑,往往投以四逆等汤,而促其暴亡。盖犯房劳而病外感者,其势不过比常较重,如发热则热之极,恶寒则寒之极,所以然者,以阴虚阳往乘之,非阴盛无阳之比。仲景伤寒论中所载辛热诸方,原为妄汗下吐而制。如汗多亡阳,吐利烦躁,四肢逆冷者,皆因用药差误所致,不以真武四逆等汤挽之,则阳不能回,非为传经伤寒中有阴症而立方也。盖伤寒才一发热发渴,定然阴分先亏,以其误治,阳分比阴分更亏,不得已从权用辛热,先救其阳,与纯阴无阳,阴盛格阳之症相去天渊。后人不窥制方之意,见有成法,转相效尤,不知治阴症以救阳为主,治伤寒以救阴为主。伤寒纵有阳虚当治,必看其人血肉充盛,阴分可受阳药者,方可回阳。若面黛舌黑,身如枯柴,一团邪火内燔者,则阴已先尽,何阳可回耶?故见厥除热,存津液元气于什一,已失之晚,况敢助阳劫阴乎?八 一人伤寒,九日以来口不能言,目不能视,体不能动,四肢俱冷,皆曰阴症。士才诊之,六脉俱无,以手按腹,两手护之,眉皱作楚,按其冲阳,(在足面上五寸高骨间动脉也。)大而有力,乃知腹有燥粪也。遂与大承气汤下之,得燥粪六、七枚,口能言,体能动矣。

九 一人伤寒,至五日下利不止,懊 目胀,诸药不效。有以山药茯苓与之,虑其泻脱也。士才诊之,六脉沉数,按其脐则痛,此协热自利,中有结粪,以小承气倍大黄服之,果得结粪数枚,下利遂止,懊 遂安。

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