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第34章 熱論篇

黃帝問曰:今夫熱病者,皆傷寒之類也,或愈或死,其死皆以六七日之問,其愈皆以十日已上者何也?不知其解,願聞其故。

寒者冬氣也,冬時嚴寒,萬類深藏,君子固密,不傷於寒,觸冒之者,乃名傷寒。其傷於四時之氣者皆能為病,以傷寒為毒者,最乘殺厲之氣,中而即病,名日傷寒,不即病者,寒毒藏於肌膚,至夏至前變為溫病,夏至後變為熱病。然其發起,皆為傷寒致之,故曰:熱病者,皆傷寒之類也。新校正云:按《傷寒論》云:至春變為溫病,至夏變為暑病。與王注異。王注本《素問》為說,《傷寒論》本《陰陽大論》為說,故此不同。

岐伯對曰:巨陽者,諸陽之屬也,

巨,大也。太陽之氣,經絡氣血,榮衛於身,故諸陽氣所宗屬。

其脈連於風府,

風府,穴名也,在項上入髮際同身寸之一寸宛宛中是。

故為諸陽主氣也。

足太陽脈浮氣之在頭中者几五行,故統主諸陽之氣。

人之傷於寒也,則為病熱,熱雖甚不死;

寒毒薄於肌膚,陽氣不得散發而內怫結,故傷寒者,反為病熱。

其兩感於寒而病者,必不免於死。

藏府相應而俱受寒,謂之兩感。

帝曰:願聞其狀。

謂非兩感者之形證。

岐伯曰:傷寒一日,巨陽受之,

三陽之氣,太陽脈浮,脈浮者外在於皮毛,故傷寒一日太陽先受之。

故頭項痛腰脊強。

上文云其脈連於風府,略言也。細而言之者,足太陽脈,從巔入絡腦,還出別下項,循肩膊內俠脊抵腰中,故頭項痛,腰脊強。新校正云:按《甲乙經》及《太素》作頭項腰脊皆強#1

二日陽明受之,

以陽感熱,同氣相求,故自太陽入陽.明也。

陽明主肉,其脈俠鼻絡於目,故身熱目疼而鼻乾,不得臥也。

身熱者,以肉受邪。胃中熱煩,故不得外。餘隨脈絡之所生也。

三日少陽受之,少陽主膽,

新校正云:按全元起本膽作骨。元起注云:少陽者肝之表,肝侯筋,筋會於骨,是少陽之氣所榮,故言主於骨。《甲乙經》、《太素》等并作骨。

其脈循脅絡於耳,故胸脅痛而耳聾。三陽經絡皆受其病,而未入於藏者,故可汗而已。

以病在表,故可汗也。新校正云:按全元起本藏作府。元起注云:傷寒之病,始入皮膚之勝理,漸勝於諸陽,而未入府,故須汗發其寒熱而散之。《太素》亦作府。

四日太陰受之,

陽極而陰受也。

太陰脈布胃中絡於啞。故腹滿而啞乾。五日少陰受之,少陰脈貫腎絡於肺,擊舌本,故口燥舌乾而渴。六日厥陰受之,厥陰脈循陰器而絡於肝,故煩滿而囊縮。三陰三陽,五藏六府皆受病,榮衛不行,五藏不通,則死矣。

死,猶撕也。言精氣皆撕也。是以其死皆病六七日問者,此也。撕,息次切。

其不兩感於寒者,七日巨陽病衰,頭痛少愈;

邪氣漸退,經氣漸和,故少愈。

八日陽明病衰,身熱少愈;九日少陽病衰,耳聾微聞;十日太陰病衰,腹臧如故,則思飲食;十一日少陰病衰,渴止不滿,舌乾已而嚏;十二日厥陰病衰,囊縱少腹微下,大氣皆去,病日已矣。

大氣,謂大邪之氣也。是故其愈皆病十日已上者,以此也。

帝曰:治之奈何?岐伯曰:治之各通其藏脈,病日衰已矣。其未滿三日者,可汗而已;其滿三日者,可泄而已。

此言表裹之大體也。《正理傷寒論》曰:脈大浮數,病為在表,可發其汗;脈細沉數,病為在裹,可下之。由此則雖日過多,但有表證,而脈大浮數,猶宜發汗;日數雖少,即有裹證而脈細沉數,猶宜下之。正應隨脈證以汗下之。

帝曰:熱病已愈,時有所遺者何也?

邪氣衰去不盡,如遺之在人也。

岐伯曰:諸遺者,熱甚而強食之,故有所遺也。若此者,皆病已衰而熱有所藏,因其穀氣相薄,兩熱相合,故有所遺也。帝曰:善。治遺奈何?岐伯曰:視其虛實,調其逆從,可使必已矣。

審其虛實而補寫之,則必已。

帝曰:病熱當何禁之?岐伯曰:病熱少愈,食肉則復,多食則遺,此其禁也。

是所謂戒食勞也。熱雖少愈,猶未盡除,脾胃氣虛,故未能消化。肉堅食駐,故熱復生。復,謂復舊病也。

帝曰:其病兩感於寒者,其脈應與其病形何如?岐伯曰:兩感於寒者,病一日則巨陽與少陰俱病,則頭痛口乾而煩滿;

新校正云:按《傷寒論》云:煩滿而渴。

二日則陽明與太陰俱病,則腹滿身熱,不欲食,譫言;

譫言,謂妄謬而不次也。新校正云:按楊上善云:多言也。譫,之閻切。

三日則少陽與厥陰俱病,則耳聾囊縮而厥,水漿不入,不知人,六日死。

巨陽與少陰為表裹,陽明與太陰為表.裹,少陽與厥陰為表裹,故兩感寒氣,同受其邪。

帝曰:五藏已傷,六府不通,榮衛不行,如是之後,三日乃死何也?岐伯曰:陽明者,十二經脈之長也,其血氣盛,故不知人,三日其氣乃盡,故死矣。

以上承氣海,故三日氣盡乃死。

凡病傷寒而成溫者,先夏至日者為病溫,後夏至日者為病暑,暑當與汗皆出,勿止。

此以熱多少盛衰而為義也。陽熱未盛,為寒所制,故為病日溫。陽熱大盛,寒不能制,故為病日暑。然暑病者,當與汗之令愈,勿反止之,令其甚也。新校正云:按几病傷寒已下,全元起本在《奇病論》中,王氏移於此。楊上善云.一冬傷於#3寒,輕者夏至以前發為溫病;冬傷於寒,甚者夏至以後發為暑#4病。

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