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第19章 妇产科(1)

月经不调

壬寅春,邵小墀室,患汛愆。释医诊以为妊,广服保胎药,渐至腹胀跗肿,气逆碍卧,饮食不进。入夏延孟英视之,曰∶血虚气滞,误补成胀也。先以∶黄连 浓朴 山楂 鸡内金 橘皮 大腹皮 枳实 茯苓 栀子 楝实杏仁 紫菀 旋复等药,稍佐参、术服之,气机旋运,胀去食安。渐入滋阴养血之治,数月经行而愈。

张养之令正,饮食如常而肌肤消瘦,汛事如期而紫淡不恒,两腓发热而别处仍和,面色青黄而隐隐有黑气(色)。

俨似虚寒,多药不效。始延孟英诊之,脉似虚细,而沉分略形弦滑。曰∶此阳明有余,少阴不足,土燥水涸。仲圣有急下存阴之法,然彼外感也。有余之邪,可以直泄,此内伤也。无形之热,宜以甘寒,义虽同而药则异,赠以∶西洋参 生地 生白芍 生石膏 知(母) (黄)柏 (茯)苓 栀(子) 麦冬 花粉 楝实 丹皮 (麦)门冬 木通诸品,服至数斤,黑气退而肌渐充,腓热去而经亦调矣。

张养之侄女,患汛愆,而饮食渐减。于甘予通经药。服之尤恶谷。请孟英诊之∶脉缓滑。曰∶此痰气凝滞,经隧不宣,病由安坐不劳,法以豁痰流气,勿投血药,经自流通。于某闻而笑曰∶其人从不吐痰,血有病而妄治其气,胀病可立待也。及服孟英药,果渐吐痰,而病遂愈,养之大为折服。予谓世人头痛治头,脚痛疗脚,偶中而愈,贪为己功,误药而亡,冤将奚白?此《寓意草》之所以首列议病之训也。孟英深得力于喻氏,故其议病,迥出凡流,安知见识之超,总由读书而得,虽然人存政举,未易言也。

吴馥斋令姊,禀质素弱,幼时,凤山诊之,许其不秀。癸已失其怙恃,情怀悒悒,汛事渐愆,寝食皆废,肌瘦吞酸,势极可畏。孟英以∶高丽参 盐水炒黄连 甘草 小麦 红枣 百合 茯苓 白芍 旋复花 新绛 牡蛎等药治之,各恙渐已。继(以)∶(高丽参) (当)归 (熟)地滋阴,康强竟胜于昔。

赵听樵令妹,每汛至则腹胀呕吐,腰脊酸痛,两腿肿痛,筋掣脘痛,甚至痉厥,多药不效。孟英以金铃子散合左金(丸)加“二陈”(橘皮、半夏)、竹茹、枳实、桂(枝)、茯(苓),数剂而愈。续用∶苁蓉 菟丝 淫羊(藿) 杜仲 桑椹 木瓜 续断 香附 (当)归 (白)芍 茴(香) 楝(实)调之,汛至如期,略无痛苦。初冬适杨子朴,寻即受孕。

褚芹香女校书,患汛愆寒热,医以为损,辄投温补。驯至腹胀不饥,带淋便闭,溲涩而痛。孟英诊脉,弦劲而数。乃热伏厥阴,误治而肺亦壅塞也。与清肃开上之剂,吞当归龙荟丸,两服,寒热不作而知饥,旬日后,诸恙悉安。

热入血室

砧(即丈夫)远出,妇病如狂,似属七情中病,而亦有不尽然者。

陈氏妇,患此月余,巫医屡易,所费既巨,厥疾日增。孟英切其脉,弦而数。能食便行,气每上冲,腹时痛胀。

询其月事,云∶病起汛后,继多白带。孟英曰∶病因如是,而昼则明了,夜多妄言,酷似热入血室之候,径从瘀血治之可也。与∶桃仁 红花 犀角 菖蒲 胆星 旋复 赭石 丹参 琥珀 葱白之剂,两服而瘀血果行,神情爽慧。

继去桃仁、红花,加当归、元参,服数剂而瘳。

崩漏

周光远妻,因悲郁而患崩漏,面黄腹胀,寝食皆废。孟英用∶龟板 海螵蛸 女贞 旱莲 贝母 柏叶 青蒿白薇 小麦 茯苓 藕肉 莲子心而康。

白带

一妇女,患带下腰痛,足心如烙,不能移步。孟英投大剂甘露饮而瘳。

妊娠感冒

叶承恩室,怀孕患感,昏谵不语,喜呕,便秘,汗出不解,脉涩,口干。乃营阴素亏,邪热内炽。以∶元参 石膏知(母) (黄)芩 (竹)茹 贝(母) 银花 枇(杷)叶 (白)薇 栀(子) 楝(实) (石)斛,投数剂而愈。

夏氏妇,怀孕患感。医投温散,渐至气冲不寐,时欲痉厥,脘闷呻吟,渴难受饮。所亲张养之延孟英诊之,脉滑数而溢。与小陷胸(汤)加旋(复)、薤(白)、石膏、知(母)、栀(子)、(竹)茹、杏(仁)、腹皮、苏子、竹沥、海 ,大剂投之,旬日而愈。

《仁术志》者,海丰张君柳吟所题孟英之医案也。吾师赵菊斋先生,暨庄舍人芝阶为之序,余以未与其事,深以为歉。秋间,偶过孟英,适有陈姓者牵羊来谢,孟英颇疑之。其人曰∶三月间,次媳患时感,而气逆不能眠,医皆畏却,特延君(指王氏)诊,甫按脉。云∶“甚滑疾,是为娠象”,用药必须顾及。此时次媳方于去秋娩后,月事尚未一行,君为此言,阖(读音合,作全字解)家未尝不窃笑也。迨疾渐平,哺儿之乳亦不觉少,虽自问亦断断非妊。至六月间,腹渐胀,方谓有病,不料昨日倏(读音抒,作忽然解)产一孙。举家敬服高明,故来致谢耳!孟英因谓余曰∶昨诊魏子恒之室,亦妊也,诸医作虚损治,脉虽虚微软数,而滑象仍形,病家深不以吾言为然者。缘病患之女兄二人,皆死于虚劳也。然其伯仲(指病者姊妹)之证,吾皆诊焉,今已十余年矣。犹忆(其)伯,字于关氏,未嫁而卒,证非不治,亦为药误。病中阅吾方案,极为折服。且曰∶先生来暮,根据不起矣。前此延致诸名家,徒曰虚证宜补,而不治其所以虚,(处)方则群聚补药,必以地黄为之冠,虽有参、 ,亦列于后。即使用药不乖,而阳生阴长,气为血帅之旨,尚未分晓,况其他乎?吾闻而愕然,何以闺中女子,亦解谈医?细询,始知为乾隆间名医吴颖昭先生之女孙也,尤为惋惜。仲(指其妹)适于陈少帘少府,的系损证,若季(第三妹)者,因其家怀“先入”之见,遂致医人迎合误事,岂不可叹?迨仲秋,果闻魏氏分娩,母子皆亡,方叹孟英之卓见为不可及也。爰采秋冬诸案之治法不同证寻常者,而续成一卷云。

钱氏妇,怀孕四月而患寒热如疟,医与发散安胎,乃至舌黑神昏,大渴便泻,臭痰顿(频)吐,腰腹痛坠,人皆不能措手。孟英诊曰∶伏暑失于清解,舌虽黑而脉形滑数,痰虽臭而气息调和,是胎尚未坏,犹可治也。重用气血两清之药,五剂而安。糜粥渐进,腰腹皆舒,胎亦跃跃。

徐氏妇,重身(妇人怀妊曰重身)而患四肢疼痛,不可屈伸,药之罔效。或疑为瘫痪。任殿华令其舍专科而质于孟英,诊曰∶暑热入于隧络耳,吾室人曾患此。予以∶桑枝 竹叶 扁豆叶 丝瓜络 羚羊角 豆卷 知母黄芩 白薇 栀子,照方服之,果即得愈。

妊娠疟疾

陈足甫室,怀妊九月而患疟,目不能瞑,口渴自汗,便溏气短。医进育阴清解法,数剂不应,改用小柴胡一帖,而咽痛舌黑,心头绞痛。乃翁仰山闻之,疑其胎坏,延孟英过诊。曰∶右脉洪滑,虽舌黑而胎固无恙也。病由伏暑,育阴嫌其滋腻,小柴胡(汤)乃正疟之主方,古人谓为和剂,须知是伤寒之和剂,在温、暑等证,不特手足异经,而人参、半夏、姜、枣,皆不可轻用之药。虽有黄芩之苦寒,而仲圣于伤寒之治,犹有渴者去半夏、加栝蒌根之文,古人立方之严密,何后人不加体察耶?投以竹叶石膏汤,疟止便闭,口渴不休。与甘凉濡润法数帖,忽腹鸣泄泻,或疑寒凉所致。孟英曰∶吾当以凉药解之,人莫识其意,问难终朝,语多不备录。果以白头翁汤两啜而愈。

迨季秋娩后,发热不蒸乳,恶露淡且少,家人欲用生化汤,孟英急止之。曰∶血去阴更伤,岂可妄疑瘀停而攻之?与∶西洋参 生地 茯苓 石斛 女贞 旱莲 甘草 为大剂,数日而安。

继因触怒,少腹聚气如瘕,酸痛夜甚。人又疑为凉药凝瘀所致,孟英力为辨析。与∶橘核 橘叶 橘络楝实 苁蓉 木香 (山)栀炭 乌药 丝瓜络 海 藕(肉) 石斛 两头尖等药,外以葱头抖烂贴之,两服后,腹中雷鸣,周身汗出而痛止。人见其汗,虑其虚脱,急追孟英视之。曰∶此气行而病解矣。但脉形细数,阴津大伤,苔黄苦渴,亟宜润补。奈枢机窒滞,滋腻难投,且以濡养八脉为法。服之各恙皆蠲,眠食渐适。缘平素多郁,易犯痧气,频发脘痛,屡次反复。孟英竭力图维,幸得转危为安,渐投滋补而愈。

妊娠咳嗽

汪氏妇,自孟秋患痢之后,大便溏泻未愈。已而怀妊,恐其堕也,投补不辍。延至仲冬,两目赤瞳满遮,气逆碍眠,脘疼拒按,痰嗽不食,苦渴无溲。屈孟英诊之,脉甚滑数。曰∶此温补所酿之痰也。夫秋间滞下,原属暑、湿、热为病,既失清解,逗留而为溏泻。受妊以来,业经四月,虑其堕而补益峻,将肺胃下行之令,皆挽以逆升,是以胸次堵塞而痛,喘嗽不能卧。又恐其上喘下泻而脱也,补之愈力,以致治节尽废,溲闭不饥,浊气壅至,清窍两目之所以蒙障而瞽也。与∶沙参 蛤壳 枇杷叶 冬瓜子 海石 旋复 苏子 杏仁 黄连 枳实 海 黄芩 栀子重加贝母,服二剂,即知饥下榻,目能睹物矣。

妊娠泄泻

谢氏妇,怀妊五月,便泻四日,医投姜、附、桂一剂,遂四肢麻冷,气塞神昏,溺闭汗淋,大渴呕吐。延孟英诊之,脉未全伏。先饮以酱油汤,吐渐止,随与∶(西洋)参 (黄)连 (黄)芩 (黄)柏 (竹)茹 (石)斛银花 扁豆叶 蒲桃干 芦根 绿豆 以冬瓜汤煎,徐徐温服,外用醋炭熏之,各恙皆瘥。

次日复诊,脉弦滑,泻未止,以白头翁汤加(西洋)参、(甘)草、银花、扁豆、蒲公英、蒲桃干、砂仁,二剂而痊。

胎漏

满洲少妇,怀妊漏血。诸医投以补药,漏如故。间或不漏则吐血。延逾两载,腹中渐动,孕已无疑。然血久溢于上下,甚至纳食即吐,多医不能治。孟英诊之,脉滑数有力,是气实而血热也。证不属虚,补药反能助病。愈补愈漏,胎无血荫而不长,其所以不坠者,气分坚实耳。予大剂清营药,血溢遂止。而稀沫频吐,得饮即呕,口渴心忡,气短似促。乃用∶西洋参 麦冬 知母 石斛 枇杷叶竹茹 柿蒂 生白芍 木瓜 重用乌梅,投之,复杯即安,次日能吃饭矣。

滑胎

李华甫继室,娠三月而崩,孟英按脉,弦洪而数。予大剂∶生地 银花 茅根 柏叶 青蒿 白 薇 黄芩续断 驴皮胶 藕节 胎发灰 海螵蛸而安。奈不能安逸,越数日,胎堕复崩。孟英于前方去后六味,加犀角、竹茹、元参为治。

或谓胎前宜凉,产后则否,乃招专科及萧山竹林寺僧治之。咸用温药,且执“暴崩宜补”。服药数剂,虚象日着,时时汗出昏晕,畏闻人声,懒言息微,不食不眠,间有呃忒,崩仍不止,皆束手待毙矣。复邀孟英视之,曰∶此执死书以治活病也。夫血因热而崩,胎因崩而堕。岂胎堕之后,热即化为寒乎?参、术、姜、桂、棕灰、五味之类,温补酸涩,既助其热,血亦奔流。又窒其气,津液潜消。至现以上诸证。脉或不知,而苔黄黑燥,岂不见乎?因与∶犀角 石膏 元参 知母 花粉 竹沥 麦冬 银花 栀子 石斛 旋复 青蒿 白薇等,大剂投之,神气渐清,旬日后,各恙始平。继去犀角,加生地,服二月,痊愈。

朱砥斋司李之夫人,累患半产,每怀孕,服保胎药,卒无效。今秋受妊后病(咳)嗽,孟英视之,尽屏温补,纯与清肺。或诘其故?曰∶胎之不固,或由元气之弱者,宜补正。或由病气之侵者,宜治病。今右寸脉滑大搏指,吾治其病,正所以保其胎。苟不知其所以然,而徒以俗尚保胎之药投之,则肺气愈壅,咳逆愈甚,震动胞系,其胎必堕矣。朱极钦佩。服之,良效。次年夏,诞子甚茁壮。

胎前产后,疑似(之证)极多,号曰专科,尚难措手。陈肖岩孝廉之媳,屠仲如之女也。汛愆一度,次月仍行,方疑其病也。孟英诊曰∶尺虽小弱,来去缓和,是娠也。继而果然。

屠仲如令弟子缘之室,经事稍迟,孟英偶诊,亦以妊断,寻验。甫三月,患胎漏,适孟英丁内艰(遭母丧),遂不克保而堕。堕后恶露虽行,而寒热头痛,时或自汗,且觉冷自心中出。医谓类疟,与温化之药,病日甚。交八日,孟英始出门,即延诊之,脉来沉实而数,舌苔紫黯,乃瘀血为患耳。与∶桃仁 泽兰 山楂 茺蔚 旋复红花 丹参 通草 琥珀 蛤壳 丝瓜络之剂,服之,腹痛大减,下瘀血如肺者一枚。次日,诸恙较减,乳汁大流,再以前方去通草,加麦 投之,服后仍腹痛,复下瘀块累累,而诸恙若失。

或问曰∶先生尝言,产后腹无痛苦者,不可妄行其血。此证恶露已行,腹无痛胀,何以断为瘀阻,而再行其血耶?孟英答曰∶正产如瓜熟蒂落,诸经荫胎之血,贯串流通,苟有瘀停,必形痛胀,堕胎如疡痈未熟,强挤其脓,尚有未化之根绊,不能一齐尽出。所以胎虽堕,而诸经荫胎之血,萃而未涣,浅者虽出,深者尚留,况是血旺之躯,加以温升之药,挽其顺流之路,窒其欲出之机,未到腹中,胀痛奚作?吾以循经通络、宣气行瘀之法,导使下行,故出路始通,而后腹痛瘀来,必然有脉可征。非谓凡属堕胎,皆有是证也。

张慈斋室,自春间半产后,发热有时,迄于季秋。广服滋阴之药,竟不能愈。其大父陈霭山延孟英诊脉,按之豁然。投以当归补血汤而热退,继以小建中(汤)愈之。

全畹香令媳,半产后,营分不摄,淋漓数月,治之勿瘳。孟英于季夏诊视,两尺皆浮,左寸关弦,与∶“三甲”“二至”“二地”(青)蒿 (白)薇 柏叶 (海)螵蛸 黄柏为方,服之渐愈。

仲秋,诊其脉,即断(为)受孕,渠谓怀孕,必无病矣。而不知病久初痊,正须培养,虽即受孕,涵蓄无权,果至仲冬而胎堕矣。

顾氏妇,半产后,因吃饭脘痛。人以为停食也,进以消导。痛甚发热,卧则右胁筋掣难忍。孟英曰∶此非发散攻消可疗。与∶旋复 丝瓜络 冬瓜子 莲秆 苇茎 竹茹贝母 枇杷叶 兰叶 通草为方,一剂知,二剂已。

滞产

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