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第10章 杂症大小合参卷首上内经纂要(7)

《通评虚实论》曰:何谓虚实?邪气盛则实,精气夺则虚。(夺,谓精气减少,如夺去也。)乳子而病、热,脉悬小者,何如?(悬,谓如悬物之动也。)手足温则生,寒则死。乳子中风热,喘鸣肩息者,脉何如?喘鸣肩息者,脉实大也。缓则生急则死。(此言乳子脉与病反者,复有他证可验,病症俱甚者,复有脉体可据。而决其死生也。乳子而病热,阳证也。脉悬小,是阳证见阴脉也。然手足温和,正气犹存,脉虽悬小,甚未大耳,故可以得生。否则,手足寒而死矣。又乳子中风发热,喘鸣肩息者,阳证也。脉当实大,惟实大中而缓,则邪气渐退,可以得生,若实大中而急,则邪热愈增其病当死矣。)肠 便血何如?身热则死,寒则生。(热为血败,故死;寒为荣气在,故生。)肠下白沫何如?脉沉则生,脉浮则死。(阴病而见阳脉,与证相反故死。)肠 下脓血何如?脉悬绝则死,滑大则生。肠 之属,身不热脉不悬绝,何如?滑大者曰生,悬涩者曰死。以脏期之。(肝见庚辛死,心见壬癸死,肺见丙丁死,肾见戊己死,脾见甲乙死,是谓以脏期之,此言肠 之属,有便血者,有下白沫者,有下浓血者,随证随脉而可以决其死生也。)巅疾何如?脉搏大滑,久自已;脉小坚急,死不治。(脉小坚急,为阳病而见阴脉,故死不治。)巅疾之脉虚买何如?虚则可治,实则死。(言巅疾之脉,得阳脉虚脉而生也,巅疾者,阳证也,故搏大滑,则阳证得阳脉,所以病久自己若脉小坚急,则得阴脉,故死不治,然巅疾之脉,当有取于虚也。必搏大滑中带虚可治,若带实则邪气有余,乃死候也。)消瘅虚实何如?脉实大,病可久治:脉悬小坚,病久不可治。(久病血气衰,脉不当实大,故不可治。)黄胆暴痛,癫疾浊狂,久逆之所生也。五脏不平,六腑闭塞之所生也。头痛耳鸣,九窍不利,肠胃之所生也。(此言病有所生者,皆从内而起也。)

太阴阳明论篇

《太阴阳明论》曰:太阴阳明为表里,脾胃脉也。生病而异者,何也?岐伯曰:阴阳异位,更虚更实,更逆更从,或从内,或从外,所从不同,故病异名也。(脾脏为阴,胃府为阳,阳脉下行,阴脉上行,阳脉从外,阴脉从内,故言所从不同、病异名也。春夏阳明为实,太阴为虚,秋冬阳明为虚,太阴为实,即更实更虚也。春夏太阴为逆,阳明为从,秋冬阳明为逆,太阴为从,即更逆更从也。)阳者,天气也,主外;阴者,地气也,主内。(是所谓阴阳异位也。)故阳道实,阴道虚。(是所谓更实更虚也。)犯贼风虚邪者,阳受之:食饮不节,起居不时者,阴受之。

(是所谓或从内或从外也。阳受之则入六腑,阴受之则入五脏。入六腑则身热不时卧,上为喘呼;入五脏则 满闭塞,下为飧泄,久为肠 。(是所谓所从不同病异名也。)故喉主天气,咽主地气,故阳受风气,阴受湿气。(同气相求耳。)故阴气从手行至头,而下行循臂至指端;阳气从手上行至头,而下行至足。(是所谓更逆更从也。《灵枢》曰:手之三阴,从脏走手;手之三阳,从手走头;足之三阳,从头走足;足之三阴,从足走腹。所行而异,故更逆更从也。)故曰阳病者,上行而极下,阴病者,下行而极上。故伤于风者,上先受之;伤于湿者,下先受之。

脾不主时何也?(肝主春,心主夏,肺主秋,肾主冬,四脏皆有正应,而脾无正主也。)脾者,土也,治中央,常以四时长四脏,各十八日寄治,不得独主于时也。脾脏者,常着胃土之精也。土者,生万物,而法天地,故上下至头足。足太阴者,三阴也,故太阴为之行气于三阴。阳明者,表也,五脏六腑之海也,亦为之行气于三阳。脏腑各因其经,而受气于阳明。

阳明脉解篇

《阳明脉解篇》曰:足阳明之脉病,恶人与火,闻木音则惕然而惊。(胃热内郁,故恶人、恶火。

胃属土,故闻木音而惊。)病甚则弃衣而走,登高而歌,或至不食数日,逾垣上屋,所上之处,皆非其素所能也。病反能者,何也?四肢者,诸阳之本也。阳盛则四肢实,实则能登高也。(阳受气于四肢,故四肢为诸阳之本。)热盛于身,故弃衣欲走也。阳盛则使人妄言骂詈,不避亲疏,而不欲食故妄走也。(言胃病所以能登高而歌,弃衣而走,妄言而骂詈者,皆以其邪气之盛也。邪盛故热盛,热盛故阳盛,阳感三者之证由于此矣。)

评热病论篇

《评热病论》曰:有病温者,汗出辄复热,而脉躁急,不为汗衰,狂言不能食,病名为何?岐伯曰:病名阴阳交,交者,死也。(交,谓交合,阴阳气不分别也。)人所以汗出者,皆生于谷,谷生于精,(言谷气化为精,精气胜乃为汗。)今邪气交争于骨肉,而得汗者,是邪却而精胜也。(言初汗也。)精胜则当能食,而不复热。复热者,邪气也。汗者,精气也。今汗出而辄复热者,是邪胜也。不能食者,精无俾也。(无俾,言无可使,为汗也。谷不化则精不生,精不化流故无可使。)病而留者,其寿可立而倾也。(如是者,其人寿命立至倾危也。)汗出而脉尚躁盛者,死。(汗出脉当迟静,而反躁急以盛满者,是真气竭而邪气盛,故知必死也。)今脉不与汗相应,此不胜其病矣,其死明矣。(脉不静而躁盛,是不相应。)狂言者,是失志,失志者,死。(志舍于精,今精无可使,是志无所居,志不留居,则失志也。)今见三死,不见一生,虽愈必死也。(汗出脉躁盛,一死。不胜其病,二死。狂言失志者,三死也。)

逆调论篇

《逆调论》曰:阴气少而阳气胜,故热而烦满也。(言病有热而烦满者,阴气少而阳气多也。)阳气少阴气多,故身寒如从水中出。(言病有寒从中生者,阳气少而阴气多也。)不得卧而息有音者,是阳明之逆也。足三阳者,下行,今逆而上行,故息有音也。阳明者,胃脉也,六腑之海,(水谷之海。)其气亦下行,阳明逆不得从其道,故不得卧也。胃不和则卧不安,此之谓也。夫起居如故,而息有音者,此肺之络脉逆也。络脉不得随经上下,故留经而不行,络脉之病患也微,故起居如故,而息有音也。

夫不得卧,卧则喘者,是水气之客也。夫水者,循津液而流也。肾者,水脏,主津液,主卧于喘也。

举痛论篇

《举痛论》曰:百病生于气也。(气之为用,虚实逆顺缓急,皆能为病,故发此问。)怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,寒则气收,炅则气泄,惊则气乱,劳则气耗,思则气结。九气不同,何病之生?怒则气逆,甚则呕血及飧泄,故气上矣。(怒则阳气逆上,肝气乘脾,故甚则呕血及飧泄也。)喜则气和志达,荣卫通利,故气缓矣。(气脉调和,故志达畅,荣卫通利,故气徐缓。)悲则心系急,肺布叶举,而上焦不通,营卫不散,热气在中,故气消矣。(悲则损于心,心系急,则动于肺,肺气系诸精经,逆则肺布叶举也。)恐则精却,却则上焦闭,闭则气还,还则下焦胀,故气不行矣。(恐则阳粗却上而不下流。故却则上焦闭也。上焦闭,气不行流,下焦阴气亦还回不散而聚为胀。

然上焦固紧,下焦气还,故各守一处,故气不行也。)寒则腠理闭,气不行,故气收矣。(身寒则卫气沉,故皮肤纹理及渗泻之处皆闭密而气不流行,卫气收敛于中而不发散也。)炅则腠理开,荣卫通,汗大泄,故气泄矣。(热则肤腠开发,营卫大通,津液外渗,而汗大泄。)惊则心无所倚,神无所归,虑无所定,故气乱矣。(气奔越故不调理。)劳则喘,且汗出,内外皆越,故气耗矣。(疲力役则气奔速,故喘息。气奔速则阳外发,故汗出。喘且汗出。内外皆逾越于常纪,故气耗损也。)思则心有存,神有所归,正气流而不行,故气结矣。系心不散,故气亦停留,以九气为问而言之也。)

腹中论篇

《腹中论》曰:何以知怀子之且生也?伯曰:身有病而无邪脉也。(言怀子之将生者,身虽经闭,而脉则无病也。身有病者,经闭也。无邪脉者,尺中之脉和匀也。凡妇人怀妊三月,则阴阳之精尚未变化,三月则精气正变,其气熏蒸,冲胃而为恶阻。三四月则恶阻少止,脉甚滑疾,盖男女正成形质,其气末定也。五六月以后则形质已定,男女既分,及八九十月,其脉平和,如无妊然。非医工非明脉理,病家肯明言者,虽以诊而知也。《脉诀》云:滑疾不散,胎三月;但疾而散五月至六月;已后则疾速亦无矣。然亦有始终,洪数不变者,其气甚盛,不可以一例拘也。)

痹论篇

《痹论篇》曰:痹,其时有死者,或疼脉久者,或易已者,其故何也?伯曰:其入脏者,死。其流连筋骨间者,疼久。其流皮肤间者,易已。(入脏者,死。以神去也。筋骨疼久,以其定也。皮肤易已,以浮越也。由斯深浅,故有不同。)营者,水谷之精气也,和调于五脏,洒陈于六腑,乃能入于脉也。(《正理论》曰:谷入于胃,脉道乃行,水入于经,其血乃成。)故循脉上下,贯五脏络六腑也。(营行脉内,故无所不至。)卫者,水谷之捍气也。其气 疾滑利,不能入于脉也。(捍气,谓浮盛之气也。以其浮盛之气,故 疾滑利,不能入于脉中也。)故循皮肤之中,分肉之间,熏于盲膜,散于胸腹,(皮肤之中,分肉之间,谓脉外也。盲膜,谓五脏之间,膈中膜也。以其浮盛,故能布散于胸腹之中,空虚之处,熏其盲膜,令气宣通也。)逆其气则病,从其气则愈,不与风寒湿气和,故不为痹。(夫营卫之所行者,如此必逆,营卫之气则病,而顺营卫之气则愈。则此营工者,乃气也。非筋、骨、肌,皮、脉与五脏六腑之有形者也。不与风寒湿三气相合者也,故营卫在人不为痹也。)痹或痛,或不痛,或不仁,或寒,或热,或燥,或湿,其故何也?痛者,寒气多也,有寒故痛也。其不痛不仁者,病久入深,营卫之行涩,经络时疏,故不痛。皮肤不营,故为不仁。(不仁者,皮顽不知有无也。)其寒者,阳气少,阴气多,与病相益故寒也。(病本生于风寒湿气,故阴气益之也。)其热者,阳气多,阴气少,病气盛,阳遭阴,故为痹热。(阴气不胜故为热。)其多汗而濡者,此其逢湿甚也。阳气少阴气盛,两气相感,故汗出而濡也。言痹之所以痛者,以其寒气多也,有寒故痛也。故曰:其寒气胜者,为痛痹也。痹之所以不痛者,以病久则邪气日深,营卫之行涩,经络之脉有时而疏,故亦不为痛也。痹之所以不仁者,以其皮肤之中少气血以为之,营运故皮顽不动,而为不仁也。痹之所以体寒者,以卫气少、营气多,惟营气多则与病气相益,故寒冷也。痹之所以体热者,以卫气多营气少,故邪气盛,则风气为阳,阳与营气相遭,而阴气不能胜之,故为痹热也。痹之所以为湿者,以其与湿甚也。卫气少,营气多,两因相感,故汗出而湿也。痹之所以燥者,虽未之言而即湿者,以反观之,则卫气多,营气少,遇热太甚,两阳相感,则可以知其为燥也。)夫痹之为病不痛何也?痹在于骨则重,在于脉则血凝而不流,在于筋则屈不伸,在于肉则不仁,在皮则寒,故具此五者,则不痛也。凡痹之类,逢寒则虫,逢热则纵,(虫,谓皮中如虫行。纵,谓纵缓不相就。)

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