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第155章

夫气体大而常亲乎上。血体地而常亲于下。然气有生血之功,血无益气之理,故气不可以亏,亏则阳会不及,而痘之圆晕之形不成,血不可以盈,盈则阴乘阳位,而痘之倒陷之祸立至,是以痘有气血虚实之殊,然血之有盈,乃气之不足也。大抵寒为虚,虚者正气虚也,内症必多,热为实,实者邪气实也,外症必重,气虚寒则宜温补,气实热则宜清凉,血虚则宜补血,血热则宜解毒,必致气血和平,无过不及可也。然何谓气血虚实之殊?且如气过则泡,血过则斑,气不及则顶陷不起,血不及则浆毒不附,更如痘色淡白,顶不坚实,不碍手,不起胀,或痒塌吐利,寒战切牙,手足冷,是皆属气虚,大宜保元,倍加酒炒黄 ,肉桂川芎,丁香人乳,好酒同服,若根窠不红,或红而散乱,以手抹过,色即转白,痘上如寒毛竖起,枯涩不活,及疮干脓水少者,皆血虚也,亦宜保元内加川芎当归,酒洗红花,及下山楂,以消参 之滞,再下木香数分,而血自活,是经所云:形不足者温之以气,精不足者补之以味也。然用黄 当在痘尽出之后,投热药须看毒尽解之时,用地黄防滞血,烦将姜制,用芍药恐酸寒,尤宜酒炒耳。

头面

痘疮以正面为主,盖五脏之精华,皆上着于头面也。故身上疮痒而抓破者,不为大害,惟正面不可犯动一处,苟于眉目鼻面之间,抓破一处者,此肺热也,急用甘桔牛蒡之类,以解之。其痒即止者,乃佳兆也。如痒不已,则浸淫渐开,其气泄而其痒愈甚,必至满面抓破而死。更有起发养浆之时,额上疮如火烧,汤浇之状,溃烂破坏,无复完肤,或两颊之傍,亦如是样,不待抓搔而自破烂者,必渐渐溃破壳焦,水去似靥非靥,其沙崩之势,莫之能御,必至阳气脱而死,更有痘疮作浆之初,未易收靥,面上诸疮未尽成脓,而忽鼻准头疮,先干如橘子色者,或眉心疮自干黑者,或两耳上疮自收者,或唇上疮自焦黑者,或两颊疮干蹈如饼者,此皆名为倒靥,乃死之候。不可认为正收也。

夫人之身,诸阳脉上行头面,诸阴脉自头胸而还,故头面属阳,而痘疹亦属阳,以类相从,是以起发以至收靥,皆自头面而始。盖升生浮长,阳之性也。凡痘疮起发,头面以渐肿大,则得升生浮长之性,不须忧恐,只要痘子磊落红活,光壮肥泽,则自成脓之后,毒化结痂,而肿亦渐消矣。如疮粘连通片,模糊成饼者,只要红活润泽,咽喉疏利,胸膈宽快,饮食无节,而亦无变也。若色灰白或青黄,干燥者皆死。其有头面肿而不闭目者,毒浅而轻,若闭目者,毒深而重。疮熟而肿消目开者,为吉,未成脓而即肿消,目开者,此为陷也,不治。更有未见点而头面预肿看,则毒散漫于皮毛,必不能透肌而出矣。亦有将起发而头面预肿者,则气浮越而肉腠,必不能起顶而脓矣。此染时行疫 之气,名大头瘟,其毒最酷,一见其机,急用清解透托,以图万一也。

汗下

夫痘疮必待三日,不出或出不快,即微发之,如发后不出,仅宜日服二剂,此后而再不出,方大发之,若见点虽少,倘脉和平,是疮本稀,亦不可乱为发表,发表犹此,况汗下乎?故痘症虽似伤寒,然治惟有温平之法,而无汗下之理。且伤寒表症未解,尚不可下,况痘疮必欲起胀,翕浆而后已哉,何世谓初觉即宜利之,宜泄其毒,误矣。故在初发热足冷,头痛脉数,与伤寒疑似之间,仅宜解肌微表,若有内伤等症,仅宜微与化食宽膈,若痘而误服麻黄之剂,以汗下之,则阳气尽出于肌表,遂必斑烂而脏虚,虚则腹疼自利,或作寒战,甚或里无阳气,乃作阴痫,而死者多矣。抑痘而误用大黄之剂,以下之,则毒乘虚陷伏,或为腹胀。或为喘急,而死者有矣。虽然亦有不得不汗下以劫病者,如未出时,重感风寒,约束皮肤,而腠理闭密,疮出不快者,此必当汗之,令其阴阳和,荣卫通,而疮自易出,毒得解散,苟不汗之,则毒无从外出,存伏于中,未免有闭门留寇之祸也。更如大热不退,转增烦渴,谵妄昏沉,便尿阻塞者,此毒蓄于肠胃之间,而与谷气并结也,宜急下之,使其陈秽涤去,脏俯流通也,苟不下之,则藏污蓄毒煎熬于中,宁无养虎遗患之虞乎?《书》曰:首尾不可下者,或谓首云上焦,尾云下焦,盖治上宜消,治下宜导,而无下之理。或云,痘未显于表,其脉症有表而无理,若一下之则邪气不得伸越,故禁首不可下也。痘已显于外而无一切里症,内无根蒂,大忧不甚实,苟一下之,则毒邪逆陷,并即靥而精滋耗亡,是以大便干结者,如亦下之,则愈竭荣血。故禁尾不可下也。论虽不同,理则一致,至如顺痘初出,又无表里感伤者,则当任其自然,惟加安养,自见全功,若有风寒闭塞,惟宜解肌自出矣。

奈何才见痘点,亦罔顾其所蕴轻重,肌热未透,毛窍未松,惟恐不出,用药峻发,毒无出路,遇发则一倍变为十倍,十疮合为一疮,各曰斑烂。五内七窍,至于皆有,重者不救,轻者或为喉痛声哑,目疾鼻塞之患也。

论变黑腰痛

肾之为脏水,脏也,水居北方,天一生之,故受气之初,先生两肾左为肾而属水,右为命门而属火,所谓非水不生,非火不成,水火相济。阴阳之征兆也。然肾在俯下,痘疹之初,耳独凉者,膀胱为肾腑,肾不受邪耳,此克能存水之德,以制阳光者也。如耳反热则水不能制火,将有世所谓归脏之虞矣。治宜抑枭炎,资肾水,况阳常有余,阴常不足,故每有真水既亡,津液暴脱,则其气滞其发燥,而乃 乎不能润乎皮毛,滋乎腠理,痘中之血亦干而变黑矣。黑者火燥水涸,而血干之色也。腰痛者,毒火亢害之征也。此理之常,虽曰黑属癸水,岂可拘以肾实为邪而泻哉。夫变黑腰痛之症,本属火盛热极,经所谓亢则害也。外火灼于肌肤之间,故其色黑,火毒相亢,而玄水枯竭,故腰疼耳。其痘必干枯,或多斑点,非红则紫,非紫则黑,其属火也,明矣。治法大宜升提表散,而兼清凉解毒,于见点之初,使热毒得解,斑紫得清,正痘得见,然后调理气血,庶可挽回,若斑不退,紫不清,痘伏隐隐而不起,腰疼阵阵而难伸,头面预肿,腹胀喘粗者、是必痘终不起,而难冀其有生也,至有痘将成就,而忽变黑倒靥者,是亦血热火亢,毒滞血干而成,内攻为逆候也。故庄氏曰:斑疮倒靥而黑色者,是谓鬼疮,此恶之之词也。若是所谓冬月盛寒归肾,变黑之说者,岂理也哉,

痘窖

夫痘种于三五之枭淫,伏藏于干元之肾窖,肾所主者骨髓也。毒伏于兹,随感而见。象与药锐相似,火未至也。间寂无声,火既至也。赫然震于宇宙之间,犹镜之取火,火虽在内,使无日之精光相射,不能发也,是以痘疹未发,则遐迩俱寂,一发则遐迩俱燃,然此者,岂其如疫疠之相似耶?非也。若说痘疹为时气之所感召则可,若说痘疹与疫疠无异则不可,疫疠恶症也,自外至内,热是邪火流传,疫毒之气旁敷耳,若痘疹正病也,自里达表猛热者,为正火。传络者,为正传,但其机之感召,亦本于气运之火动,盖诸疮非火不发,非金不收,《经》曰:诸痛痒疮疡皆属于火。”《书》曰:冬若温暖,春必发痘,是皆以火动言之。即云从龙,风从火之义也,然痘之发必至三年,五年而一旺者何也?《经》曰:其生五,其气三,言形之所存,假五行而运用,征其本始,从三气以生成。又曰:三而成天,三而成地,三而成人,故乾坤诸卦,皆数三也。

人在气交之中,莫不因时感气而动三者,万物生成之数,亦积余盈闰,补偏救弊之年也。毒虽内藏于肾,外必假诸流行,气迎而萌,是气也,岁运有太过不及,天道有乖戾变常,常此戾气流行之后,则天人相感之气,俱已消弥,必于三年五年,为偏,为弊,乖戾之气,复感于所,是亦春生秋杀之义,泰否之象也。是以圣人立法,积余成闰,以正天度,皆在三五也。然有全家尽患,而独有一二不出者何也?盖痘毒既由于外感时气,此必独能调养,或元气浓,不能感触尔,故曰:儿禀气虚则出早。气实则出晚者,此也。然冬温痘发之义何也?盖冬系太阳寒水所至,冬若温暖,是水德不彰,故厥阴少阴,木火之气反来乘之,而阳气早发,夫痘疹之毒,藏于至阴之下,发于太阳之经,当其时而动其气,则毒之为感召,乃发于春,故凡冬温,便须预防,凡解毒之药,及禀气不足,素有疾病者,并宜预治也。

验形察色

夫形乃气之充,色乃血之华。形以尖圆,皮浓为吉,皮薄半塌为凶,色以光润红活为吉,惨黯昏黑为凶。然痘之红活又有红圈、 红、铺红之别,圈红者,一线淡红,紧附根下而无走散之势,吉之兆也。 红者,血虽似附而根脚血色隐隐出部,险之兆也。铺红者,病色与肉相平,红铺散漫,凶之兆也。故根窠者,血之晕,脓者血之腐,六日以前,专看根窠,若无根窠,必不灌脓,六日以后,专看脓色,若无脓色,必难收靥,此必然之势,不可不详也。

夫包血而成圆者,天之象也,毒出血从气交,则圆必周净,以见气之制毒,得其官也。附气而成晕者,血之形也,地之象也,毒出气从血会,则晕必光明,以见血之制毒,得其识矣,此是气血和就,并行祛毒,邪正自分,痘可不治而自愈,故曰:真气胜于毒则顺,毒火胜于真则逆,其歪斜陷伏如麸如 者,皆责之气,晕色浓淡,滋润干枯者,皆责之血。

论虚症补气不补血

夫有虚弱痘症,精神倦怠,面青 白者,是气不充,则精神倦怠,血不荣,则面青白,治则补气不补血者何也?气有神而无形,补之则易充,血有形而无神,补血之药难收速效,况气阳而血阴,阴从阳。血从气者理也。能使气盛而充,则血自随而亦旺也。且气虚之症最易发泻,而补血之剂,性能润燥滑下,多用恐致溏泻,补血之效未得,而气虚之害益深,然有白陷不荣,不得已而用归芍补血之剂,并有痘点繁红,不得已而用红花紫草,生地活血凉血之药,并宜酒炒,以抑其润下之性,借酒力而行之达表,则补血凉血之中,犹可升发,达表之妙,庶无润肠溏泻之患矣。惟在真血热者,则不拘于酒炒,拼扶阴血大虚者,亦不可拘以阴从阳长而独补其气,恐卫分独盛,得以自专其捩作,而为空壳之患,况补阳气之药,必有碍于阴血之宜。而反愈致其枯涸矣。

传变

夫痘之为症,与伤寒相似,从表入里,只见一经,形症痘疹从里出表,而五脏之症皆见,其所以次第传注者,肾心脾肝肺也。一二日出于肾之骨髓,而传心血脉之分,若血气充足者,则尽传于血脉,而无少留于骨髓,二三日则尽传于胃肌肉,而无少留于血脉,三四日则尽传于肝筋,而无少留于肌肉,四五日则尽传于皮毛,而无少留于肝筋,五六日则尽出于疮疹,而无少留于皮毛,如是则七八日脓水渐干,十日十一日则乃结痂,十二三日则痂落而体光泽矣。若初出于心而少留于骨髓,则浑身壮热,口干闷乱,则虽出于肌肉,而少留于血脉,则惊掣烦谵,痘不圆肥,若虽出于肝筋,而少留于肌肉,则发痈毒多在四肢,若虽出于皮毛,而少留于肝筋,则搐搦抽掣,而紫黑潮热,若虽出于疮疹,而少留于皮毛,则痂迟落而多麻瘢,故痘传四经,而肾无留邪者,吉,若初热便作腰痛,而见点紫黑者,多死,盖毒瓦斯深伏于肾经,而不能发越耳。

论轻变重重变轻

夫痘起于经络,轻者自轻,重者自重,何有轻变重重变轻也?谓之轻变重者,其意不言夫轻痘之变于重也,盖言人自轻视其痘,则变于重也。更谓之重变轻者,其意亦不言夫重痘之变于轻也,盖言人能重视其痘,则变于轻也。假如痘毒将发,枭炎蒸灼,毛孔俱开,正寒暑易受之时也。及其既发,则中表俱虚,尤为饮食易伤,外邪易感之际也,痘即顺美,倘恃其症轻而风寒不避,饮食不节,房室不成,污秽不避,过服寒凉,生人不忌,调理失宜,是以风邪外凑,脾胃内伤,变为坏症矣。倘即痘来稠密,而郑重视之,谨其调理,节其嗜欲,守其禁忌,调其脾胃,是则阴阳得适,气血相和,逆者难冀其生,险者保其无咎矣。

论气虚补泻

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