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第156章

夫气虚痘症初发,则必身热悠悠,乍热乍凉,懒言神倦,面青 白,饮食减少,手足时冷时热,呕吐便溏,痘点即见,隐隐不振,淡红皮薄,至三四日陆续不齐,不易长大,至五六日不易成浆,少食气馁,伤食易泄,至七八日,塌陷灰白,自汗泄泻,腹胀喘渴,塌痒闷乱,寒战切牙,头温足冷,势所必至,故治虚症初发之际,不宜投升麻葛根,紫草三豆汤类,而宜从参 饮,温补之法为要。若气粗皮燥,无润色者,亦忌之,只以四君子减人参,加桔梗,川芎腹皮于补益之中,略佐以升提之法为妙。若点之出齐,又当重用参 ,及至八九日间,无他凶症,治法如常。如有顶陷灰白不起,或浆清自汗微渴者,则用大补汤加姜桂主之。若塌陷灰白腹胀泄泻者,则投以木香散,若至塌痒闷乱,腹胀渴泄喘急头温足冷,寒战切牙者,急进异功散,以救之。然此气虚痘症,若父母能守禁忌及用药不误,则元气复充,腠理坚固,脾胃强健,饮食如常,而虚症可以变实矣。亦有因补益太过,反增沉剧者,如浆足之后,而犹重用参 乃有喘急腹胀之患者,更有误用五苓木香散多,乃有大便秘结之患者,更有过用丁桂辛热之剂,乃有咽喉肿痛烦燥闭渴之患者,凡此喘急腹胀,大便坚秘,烦燥咽痛等症,虽为实症,然实是病浅,而用药过深之失也。岂真实哉!亦不宜疏通重施,否则将生之气复虚,而至脱症又至矣。

论气虚血热补泻

夫痘有血热气虚二症,血热者人固知为凉血也。气虚者,人固知为补气也。殊不知疹之为症,先动阳分而后归于阴经,痘之为症,直由阴经而后传于阳分,是以血热之症初发,虽宜凉血,然即以寒凉之剂一加,则毒冰伏于肾而难出矣。故必先以清凉升提发散,使毒出于阴经,传于阳分,而后凉血清热之剂治之,至如气虚之症即现,虽宜补气,亦必俟其毒将解时,而补真正气以制之,是以初见红点而补气之剂固难骤加,即少变白色亦未可遽用,盖白者毒未解也,若即投之,则得补愈盛而反助干枯燥涸之势矣。故色少微黄,虽大剂参 用之而见神效,若势方色白,而轻易投之,反阻其行浆生发之机,惟有气弱而不能出者,当微补其气,气和则出快矣。即补气之药,又当兼以表托也,盖此气弱,而不能出者,则不过仅是气弱,虽载而难发非毒盛难释,肆其猖獗而不肯出也。故少一助之,则如久旱之苗,得其甘霖而自长,用以扶正则正受扶,用以削邪则邪受削,而邪正自判焉。若在虽成白色,未见黄浆,可见血已载毒,气已拘毒,毒已受血所载,受气所拘,气血与毒同混一处,但气血偏亏,未能释运,毒邪太盛,况以久缠,气血不能顿化其毒,以出毒于气血之外,毒邪未肯疑释于内,以溶化于窠晕之中,故色虽见白未得脓黄,此时毒正为锐,如投补益,所谓里粟以资盗粮,扶正则毒受其奉,削邪则毒避其锋,反足以损真气,是宜渐渐扶持,俟其锐气少挫,邪毒少解,色化微黄,而峻补之。若因水亏金燥,脓浆无自而成者,尤宜先为养血调荣,盖毒之化假乎浆,而浆之成由乎血,血虽旺于斯须也。若不究气虚血虚,而概以参 ,则燥槁者,愈燥槁也。候至血既滋荣,脓浆流动,而参 补托之剂,又直接续,勿间断也。《经》曰:方其盛时必毁,因其衰也。事必大昌,此张之管见也。惟按脉无力,及痘多而气血不足者,最宜预为温补,方能发白行浆,若至虚极,变生诸症而后补之已无及矣。

治血热壅遏症五法

凡表热盛则痘必干枯,表太凉,则痘必冰伏,内热盛则秘结,内太凉则泄泻,气拥盛则腹胀喘满。若热毒为所抑而不得升越,则腹胀狂乱,毒瓦斯弥盛,表里受重,而婴童难任矣。是故治痘之诀,在于安表,和中匀气,透肌解毒,五者而已。安其表则无干枯冰伏之患,和其中则无秘结泄泻之虞,便其里气常实,血气内旺,脾胃自强,以助其成,自无痒塌倒靥者矣。匀其气则无壅盛喘满之过,透其肌使热毒伸越达表,而不致留伏于中,解其毒使内外有所分消而无余毒流害之祸,凡此五者,则血热壅遏之症不足忧也。然火性急疾,宜于速解,毋容少缓也。

五脏痘略

夫肺痘之出,必肺胀而喘,上气而咳,心烦出衄,胸满气急,喷涕喉痹,其痘色白,形细而圆,皮毛粟 ,其为泡也。白而水,若未见点,而毛色枯焦者,不治。脾痘之出,必舌本强,腹胀呕食,胃脘疼痛,身体皆重,善呻善噫,洒洒振寒,或恶见人,心下急痛,体难动摇,大便溏泻,及或秘结,股膝困肿,或舌本痛,其痘色带黄,形大而软,寒热时作,其为泡也,黄而臭,若将见点,而唇先茧口多秽气者不治。心痘之出,必嗌干且痛,惊悸时作,掌中倍热,目黄耳聋,心痛渴饮,颔肿不可顾肩,胁痛颊肿,其痘色红而滞赤,形尖而细,体若燔炭。其为泡也,尖而紫,若将见点,而昏热赤斑者,不治。肝痘之出,必口苦呵欠而善太息,腰痛不可俯仰,心胁痛不能转侧,顿闷胸满,小便遗尿,又或癃闭,头痛颔痛,目锐 痛,其痘色青,形尖而圆,其为泡也,白中带青,而多脓,两颊悬隐,难于起发,若将见点,而神倦肉肿者,不治。肾痘之出,必饥不欲食,舌干咽肿,或咳唾有血,肠 心痛,或腰腹脊股俱痛,或善恐而心惕惕如悬饥,其痘色黑,其为泡也,大而紫血,若将见点而夹斑烂紫肉肿口哕,腰痛难立者不治。

虚症似实辨

夫气虚痘症,有为饮食生冷,调理失宜,致伤脾胃,遂成泄泻,是以津液下陷,虚火上盛,必发而为渴,兼之元气下陷,虚阳上拥,下气不续,必发而为喘渴,与喘实证也。然起于泄泻之后者,是津液暴亡而渴,气虚而喘,岂有实热而渴,气拥而喘,生于泄泻之后哉!故治渴则宜参苓白术木香散。如泄泻不止者,则投异功散。治喘则宜人参定喘汤。如喘渴而泻不止者则投木香异功散。若至闷乱腹胀,是毒成内攻,眼合自语,则已名失志,如尚认为实,何其遇哉!

虚症调护论

夫症必以元气为主,元气充实则毒宜出宜化,故治痘者,惟保元气于虚弱之前,使不至耗散为实耳。然其治法惟何?一曰实腠理,而固肌表,二曰节饮食而保脾土,肌表固则外陷之患不足虑,脾土实则下陷之患不足忧,再以参 补益之功,则元首自然充实。痘之发也,自然易成浆,变症不生,而结靥顺候矣。最禁寒凉荡涤之剂,如大黄、滑石、车前、生地、鼠粘、紫草、枳壳之类,恐其荡涤润下,遂伤脾胃,脾胃一伤,则元气自此而下陷,气脱内攻而死,更最禁用滑润发散之剂,如鼠粘、人牙、蝉蜕、麻黄、干葛、升麻、紫草、防风、羌活、荆芥之类,恐其发散太过,遂致表虚。表若一虚,则元气由此而外耗塌痒外剥而毙,谁之过欤!

痘症决生死期略

凡痘出标,以一日为始,六日九日为变,又十二十四日为变,此决生死之定期也。症有寒热,故死有迟速耳。毒盛而属实热者,火势迅速,不过六七日而已,盖痘毒自内达外,三日当齐,然毒尚在内矣。至于六日,则当尽发于表,若毒盛不能尽出者,则至六七日间,毒反内攻,伤害脏腑而死,若窠粒不见者,则其死亦不待六日,人小而弱者三日,人大则壮者五日而已,此毒瓦斯不能发泄阴阳,二道俱绝,故死尤速也,若毒少而属虚寒者,此只是血气不足,不能灌脓成就,故必待九日之后变痘气脱而死。或延十余日者有之,此皆因痘毒之有虚实,寒热之有迥殊,且人之有大小强弱也。

论痘当投热药辨

凡实热拥遏之症,只得清凉升提发散,不宜峻用苦寒,清凉则血热自解,发散则痘点自呈,升提则壅遏自舒,然宜得平乃止若多用寒凉,则内伤脾胃,外冰肌肉,如过加发散,则肌凑空虚,无气耗散,即成冰硬,则药宜温和,姜桂之热,亦所不忌,既泻之后,则热气自散,真气自虚,既成气虚,则药宜补益,况气虚必寒,虚寒即明,自宜温补。然泄泻后而为虚症,治当温补者宜矣。即有未经之泄泻,而在三四日后,身反不热,痘疮不长者,亦焉得不进以温补之剂,如官桂川芎干姜之类,使内气一暖,而自能充皮毛、温分肉也。其夫泄泻之后者,其内必虚,虽有腹胀烦渴喘急等症,亦焉得复为寒热,此不过内虚伏陷,毒成内攻而然,故即实热之症,七八九日曾经泄泻,皆从虚治,有木香异攻之症,便进木香异攻为贵,此非治病之常法,乃劫病不得已之权宜,故无木硬之证,切勿误投温补,无泄泻之症,切勿误投木香异攻。即有泄泻之症,而无木香异功之症,亦勿投木香异功,况痘本热毒,务使阴阳得所,气血和平,毒化而热亦解矣。至于塌陷倒靥干枯,而无冰硬泄泻之患者,是又多因热毒内攻而然,此又当以有百样猪尾等方治之,然古之治痘者,陈文中乃用木香散异攻峻热之药,丹溪发挥其误,然有用之而获捷效者,刘河间、张子和则专用黄连解毒,升麻葛根等汤,寒凉之剂,此岂古人之用药迥别,有如斯者,此各因所值之时,所犯之症,而为之处方耳。后之宗陈氏者,多用热药,宗刘张者,多用凉药,此刻舟求剑之道也。君子诚能臆度寒暄,推详脉候,而视疾为转移焉,则攻补适宜,宗陈氏可也,宗刘张可也。

脉要

脉总六部不越表里阴阳,左手脉之大小,以分血之盛衰,右手脉之大小,以分气之盛衰,七岁以上五至为平,过则为数,邪气实也,不及为迟。正气虚也,人迎紧,外感也。气口数,内伤也。浮而数,表热也。浮而迟,阳气衰也。沉而紧,里热也。沉而细,元气脱也。然痘疹为阳病,故脉浮沉俱宜略带洪实。若弱而无力,则为阳病而见阴脉,必凶之兆至若浮而无根,数而雀啄,细而欲散,萦萦如蛛之丝,迟而欲绝,滴滴如屋之漏,沉而时见,如鱼之跃者,是皆死脉也。《脉诀》又曰:阿阿缓若春杨柳,此是脾家居四季。盖言六部阴阳皆宜要有胃气,胃乃元阳之首,一脏六腑之本耳,故脉静身凉神清者生,脉躁身热心烦者死。然痘疮七日前后之脉,犹有别焉,小儿之脉多带紧数,至于痘疮,自发热以至起胀,毒从内出,阳之候也。其脉尤宜浮大而数,不宜沉细而迟,既靥之后毒从外解,阴之候也,脉宜和缓,而不宜洪数,但要和平有神,切忌虚大无力,则六日以前宜动,六日以后宜静也。然六部之外,又有冲阳脉者,胃脉也。

太溪脉者,肾脉也。胃为主,肾为根,此二脉关系最重,倘至六部无脉,生死难辨,宜急于此诊视。若悠悠条理,不断不急,元气尚在,犹有生意可救而活也。若此二脉先绝,纵六脉犹存,亦为凶候,复以二脉较之,则太溪尤重于冲阳耳,虽痘以视形察色为主,然非脉何以决脏腑虚实寒热之真情,而施治疗之无误也。(冲阳脉在足大指次指之间陷上三寸,动脉是也,太溪脉在足内踝下动脉是也。)

论痘始终顺逆险(计十条)

凡一二日初出之象,如于人中,及鼻、腮、颐、年寿之间,先发三两点淡红润色者,顺之兆也。若于天庭、司空、太阳、印堂、方广之处,先发者,是逆之兆,虽见光明润泽成个者险也。至如圆润成形,而干红少润者,又其险也。顺者不治,自愈,为气得其正,血得其形,气尊血分,而毒自不能妄行以肆其虐也。逆者虽治不愈,为气涩血滞,且毒妄参阳位,无以当其势也。险者可治而愈,盖毒虽犯上,但其气血未离,犹有辅助之功耳,然忧虑之象,未可加治必俟其气血交会之后,随候施治,其有难出易靥者,表实里虚也。亦有易出难靥者,表虚里实也。

凡二三日根窠圆润,气至充满,血而光洁者,顺也;若根窠无晕,气离血散,枯死不荣者,逆也;若根窠虽圆混而光洁有神,但顶陷者,则势必血亦难聚,而为险也。顺而自愈者,为气血得其道也。逆而不治者,为气血交会不足,致毒乘机犯内也。险而可治者,为气弱不能拘领其血,若能补气以制阴,血能随气以逐毒,亦可变而为顺矣。

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