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第160章

夫气出于肺之气喉而为声,肺清则声清,肺热则声哑,盖肺属金,金空则鸣,惟痘疮之发,热毒上行,热能生痰,或因风寒阻塞腠理,是以痰唾粘稠,有碍气道,故乃音哑,兼有其毒冲逆咽喉而成为痘,肺窍窄狭,故亦有音哑,是肺金受火邪之克也。凡痘色红紫呛而音哑者,乃火气炎上,热毒壅塞也。如痘色灰白不起,呛而音哑者,乃血气虚弱,脾胃受伤也。总之,七日前发呛失音者,此毒瓦斯熏蒸,失于调解,以致肺窍不通,闭塞管龠,甚或毒无从泄,乃内疮糜烂舌根成坑,咽门腐坏,呼吸俱废,变为不治之症,其外痘必不光润也。惟六七日后,外痘蒸长光润而有此者,是内痘亦长使之而然,外痘结痂,则内症自愈,不必虑也。故善治者,若见热壅毒盛之症,则用甘桔、牛蒡、玄参、荆芥之类,以清气道,不致毒之有犯,则自能免此患矣。否则,热毒攻卫,或有发为卒然肿痛,水浆难入,言语不通,死生顷刻者。大凡喉病最宜下利,此外症之最危者也。然有内本无疮,因为热毒熏蒸,或误食辛热之物所致者,急用甘桔、玄参、牛蒡之类。如能言而但声不清者,是火乘于肺也,宜用甘桔、花粉、玄参、麦冬之类。若感风寒闭塞而声不清者,则宜参苏饮加减服之,治之而即效者吉,不效者凶。盖声虽出于肺,而其源实根于丹田之元气,故诸病声音清者,谓之形病而气不病,未病而音哑者,形不病而气病也。既病而晋哑者,形气俱病也。(张)按:喉之为患,莫非火之为害。火,无形者也,焚灼迅速,岂容再误于药!故脉实洪数者为实热,宜用清凉之法而正治;脉虚细数者为阴虚,宜用假令之法而从治;少差毫厘,便致一息不运,慎哉!

谵妄

谵妄者,妄有闻见,语言无伦也。皆邪气炽盛,正气虚弱,神识不清所致。夫言为心声,心热则多言,故睡中呢喃者,热之微也。寤而语言差谬者,热之甚也。有因胃热使然者;有因痘毒未尽者;有因心脾有热,痘裂出血便血衄血者。然凡妄有所见闻,如见鬼状者,最为恶候,盖毒攻于里,心志昏惑,神识不清,所谓神志俱丧,躯壳徒存耳。又须审其发与何脏?如目直视,手寻衣领,及乱捻物,此发于肝,是为亡魂。如闷乱喘促,手掐眉目鼻面,此发于肺,是为亡魄。如上视切牙,叫哭惊悸,或不能言,此发于心,是为丧神。如困睡手足螈 ,不思饮食,此发于脾,是为失意。如目无精光,身缩下坠,此发于肾,是为失志。《经》曰:衣被不敛,言语不避亲疏者,神明之乱也,故为不治。然有疮本稠密,是以起发成浆之后,精血外耗,不能养神,忽然神昏谵语者,治宜养血安神为主。治之而即已者,吉。如连作不已者,死。

夫邪气炽盛,正气虚弱,则神识不清,而谵妄所由生也。然因心热者。则似睡非睡,呢呢喃喃。若因胃热者,则大便坚闭,腹痛无伦。若因肝热,则忿怒不平,恍惚不定。若因肾热则恐怖见鬼,而神志俱丧。昼夜谵妄者,阳虚也。夜多谵妄者,阴虚也然在初热时则是火郁而然,必痘起则已。在行浆时是则痛极而然,必浆足则已,若止谵妄而无他证者,则以治痘为主,倘兼别证者,又当随别证以审治之。

寒战切牙

痘有寒战切牙者,或谓心火热甚亢极而战,反兼水化制之,是为病热。或曰:俱属于寒,如严冬之气,伏阳在内不胜其寒,是以手足战栗而齿自动,故陈氏以异功散而取效,非寒而何?嗟嗟!偏寒偏热,皆未得病之旨,斯症有先后之序,用药有缓急之分。

凡七日以前寒战者,乃心火亢极也,当以表热治之。七日以前切牙者,乃阳明胃热,以其经走上下齿龈也,当清之。若七日以后寒战者,乃阴凝于阳,阳分虚则阴入气道而作寒战也,宜以气虚治之,大用参 ,加姜桂以温阳分。七日以后切牙者,乃阳陷于阴,阴分虚则阳入血道而作切牙也,主血虚,宜补之,大用参 加芎、归、黑姜,以实阴虚。七日前而有此症者,属热而凶,七日后而有此症者,属虚,而亦有可治。若单于寒战者,则当与补气之中而兼补血。单于切牙者,则于补血之中而兼助气。然阳气虚寒,固有寒战;风火相搏,亦有寒战。阳明胃热,固有切牙;肝肾虚寒亦有切牙。故不若观痘色之红白,二便之秘利,喜饮之寒热,脉息之迟数,起发之难易,则寒热洞然矣。

大抵发于痘初,多因心肝胃火,盖热毒不得尽出,内与正气相搏,筋脉因而动摇,实热症也。若发于痘后,则多由肝肾两虚,虽有热症,乃假热也。如切牙面赤作渴,至夜为甚者,此阴虚也,宜地黄丸料恣饮之。故曰:切牙者,齿槁也。至若疮色焦黑,不省人事,闭目无魂,谵语狂烦,寻衣摸缝,门牙不已者,此皆气血将尽,纵毒内攻矣。

嗳气恶心

嗳气者,多因胃虚窒塞,气不升降,过极则展舒,而浊气上出于胃也。有因食物停胃而夹酸臭者,治宜消食,推扬谷气。有因胃中滞气不舒,而无酸臭者,治宜行气调胃和中。有因痘毒未出,火邪在内萌动所致者,治宜发痘。有因既出之后,而热毒犹郁于中,欲发不得发而然者,此宜清胃。若夫恶心干呕,其候虽近,其寒实深,盖冲任虚火上冲,犯于清道,乃脏败毒攻之恶候也。

喘急

夫喘而加急,无问朝候见之,此为恶症。然有虚实之分,如气微息短无力者为虚;如声粗大,气粗且长者为实。盖肺居气之至高,喜清虚而不受室碍,若邪气相干则窍壅塞而发喘。然有中气不足者;有肺气将绝者;有痘毒未出,枭炎上攻者;有痰涎紧并者;更有饮食倍伤,气壅于肺者;有卒犯风寒而外束者;有大便久闭而内逆者;有因泻后而元气下陷者;虚火上壅者:有因吐后阳虚,不能按纳阴火,火逆上冲者;有因过补无补,虚气无根据者。种种诸因,并宜分源异治可也。至如泻利不已,腹胀烦燥,汗出如油,发润作喘者,不治。总之,多因枭毒煽烈,玄池耗灼,肺火输降,火自升迫,喘斯作矣。

咳嗽

夫咳嗽之所以累人者,以其难于立止也。然欲治肺而止嗽,则益害肺而嗽愈甚,盖肺受病而咳嗽者,必有因以迫之,治其因则嗽自愈。若不详所自,而徒事于肺,则气无所归,或邪无所散,肺愈苦而咳嗽愈甚矣。如痘初咳嗽者,因痘疮挟君相二火,上熏于肺,肺叶焦举。故气逆而咳者,有声无痰之谓也。若脾虚不能运化而生痰,痰生则嗽,嗽者,无声有痰之谓也。治法无痰要有痰,有痰要无痰。可见,治咳又难于治嗽也。在发热之时,先有咳嗽之症者,此为外感风邪之故,治宜疏散。在将发疮痍之时者,是火邪欲达之故,治宜托痘。既见咳嗽更增者,是喉咙有痘,故淫淫如痒,习习如鲠,治宜利咽。若灌浆而咳者,是肺气虚弱,治宜参 甘桔之类。若靥后而犹咳者,是肺逆不收,治宜润肺清毒。若落痂后而多嗽者,治宜滋肺化痰,更有身热而咳嗽连声鼻血者,是余毒在肺也,治宜清热解毒,有因久嗽阴亏,痰水粘滞,气不升降,两胁刺痛者,治宜养阴清肺,使痰气流通,而痈咳俱愈也。至若声如水鸡声者,如拽锯者,口中痰涎胶塞者,并皆不治。

厥逆

夫痘之际,头面宜凉,手足宜温,反此则为逆矣。至于厥则更甚于逆而乃冷也。逆则阳气衰,厥则阴气胜,头乃诸阳气之会,痘毒之气上蒸,故温也。足冷者,是阴阳之气下绝也,不治。盖四肢属脾,而脾又统周身,为诸阳之本。如指头微寒,则阳气衰,夫阳气起于十指之端也。若足心冷则阴气胜,阴脉集于足下而趋于足心也。然焦黑烦渴顿闷喘促而厥逆者,此热深厥亦深,火极似水,乃阳毒内陷也。若灰白顶陷,吐泻兼并而厥逆者,此元气虚惫,阴阳不接也,总皆恶候。若手足冷而曾多吐泻者,此脾脏虚怯也。四肢皆禀气于胃,脾胃气弱,不得至于经耳。若在痘未出时,则于发表之内,当兼和中,不可单行发表以致复虚胃气,至若阳气虚寒而饮沸不热者,则急投参附重复,盖覆使阴返阳回而自顺矣。如阳气大脱足冷过膝者,不治。

痘中厥冷者,多因毒瓦斯郁遏于内,而元气不得行诸中外,是以致表无阳也,宜理中汤加减服之。然有阴阳二症,凡二便俱秘,烦躁狂妄,腹胀喘渴者为阳厥,宜疏利以宜发阳气。如呕吐自利,阳气欲脱者,为阴厥,治宜温补,以追复元阳。大抵暴得非阴,久病非阳,盖胃伤则生风呕吐,脾伤则生风厥逆,多属脾宫无阳而四肢无以禀受也。

中风

夫痘症热极生风,亦如中风之状,或手足腰项强急,或目视牵引,口张舌强,治宜俱用参苏饮之类,痘出热解,而风自己,若在起胀成浆之后而见者,则为气血两虚,虚风内鼓,危之症也,惟峻补气血,或能救之。

寒热

腠理者,肺气之门户也。苟为风寒闭塞,则清道不能流通,而施其合矣。是以火动则热,火郁则寒,寒极则热,热极则寒,然痘未出,而发者为实,此气血旺,而不受邪触,乃与毒火相争也。若已出之后而发者,则为虚矣。发于毒盛者为邪胜,发于毒少者为虚,极发结痂之后者为余毒,发于因用毒药太过,而元气虚损者为大逆。七日前后独热者为痘蒸,是气血与毒俱盛也。十四日后热者,亦为余毒,易治。七日前后独寒者,是气血亏损,毒火内郁也,难疗。实则发散以清其气道,虚则补益以固其真元,但补益必须看明,发散切勿过用,若真元一损,则无复有可回之理矣。

失血

痘疮失血者,乃气盛攻毒,为贼邪阻塞清道,热盛火炽,而气与毒相挟交争,血不能胜,以致错经妄道,涣散无统,是皆气盛于血之患也。毒盛则血热,血热则妄行,治宜犀角地黄之类。然有从口而出者;有从大小便出者;有从疮毒出者;是皆有犯于内,皆难治也。惟从鼻出,而得生者,何也?盖为气盛逐血,血载毒奔行周身,传注督脉,斩关而出,不犯其内,无大害也。故痘之发,虽云气不可弱,然亦不可太盛,太盛则伤其血。治者安其气位而补血,斯无误矣。若下泻脓血,如死肝豆汁者,是胃烂也,不治。至于女人经期,先期而治者谓之热,后期而至者谓之寒,此常论也。然经行至久,并从虚治,参 归芍,补托之剂,在所宜施。如脉虚神倦者,尤宜倍加温补,庶无灰白之变。

《经》曰:阳络伤则血外溢,血外溢,则衄血;阴络伤,则血内溢,血内溢,则后血。痘疹失血者,因疮疹之火熏灼于里,迫血妄行,血亦随火而动耳。若作渴饮冷,手足并热者,此毒瓦斯炽盛,而上溢也。若作渴饮汤,手足不热者,此脾肺气虚,不能摄血,而妄行也。若衄血,而右寸脉数者,此肺金受刑而有火者。如吐血,而痘赤作渴发热者,此胃经热毒也,并宜透托凉血为主。

有因大便干硬燥结,是以微血从粪后而出者,此或因肛门伤损也。如疮已收,而大便脓血,外候无变者,此毒邪倒靥,正不受邪,而毒从利出也,并为无害。若非此,而便血淋漓,昏睡不食者,是脏腑败坏,阴血妄行也,必死之候。

夫心主血,而荣于血,痘疮毒瓦斯太盛,则经络壅塞,火毒侵淫,郁成瘀血,于心胁之间,是以或为心胁痛,其疮灰黑,而烦躁喘渴腹胀矣。或热邪下迫,血随热注,而便血矣。便后而热减神清痘转者,此热随血解,用犀角地黄主之。如便后而诸症愈甚者,此邪乘胜正,为不治也。凡便血,而从粪前来者为近血,是大肠积热所致也。从粪后来者为远血,是胃间积热所致也,皆宜清热固荣为主。若于久泻久利之后者,是脾气虚寒不能摄血所致也,宜温补,而兼升提。

论痛痒

诸痛为实,诸痒为虚。实者,邪气实;虚者,正气虚也。盖疮疹为火,火盛则痛,火微则痒,故常作痛者,此邪气之实也。痘疮之毒,发于皮毛肌肉之间,气以束之,血以润之,酝酿其毒以抵于化,在正气周全而不舍,毒瓦斯变化而未成,则郁而作痛,此其常也。毒化脓成,其痛自己。至于肉如刀割,肤如锥刺,大痛不止,叫号多哭者,此则皮伤肉,故不胜其毒,又痛之变,而为坏症也。常作痒者,此正气之虚也。《经》曰:胃者,水谷之海,六腑之大源也。五味入口,则藏于胃,以养五脏。若胃气既虚,则水谷不化,津液内竭,不能输精于皮毛,气失其卫,血失其荣,不能酝酿毒瓦斯以至成,乃使毒瓦斯浮沉隐伏,聚散倏忽,灼于皮毛,所以痒也,其治宜补气血,和中托里,其痒必已。若至瘙痒不止,爬搔破坏皮脱肉坑者,此毒瓦斯内陷,正气外脱,不旋踵而告受矣。然先痛后痒者,此常候也。盖先则毒未解化,其火正盛,宜尔作痛,厥后脓成,毒解火气渐微,宜尔作痒也。但痛痒俱不宜甚耳。

《经》曰:诸痛痒疮皆属心火。火炽则血热,热则干涸,干涸则气滞。而作痛也。

然初出时即痛者,是发未尽,而热毒燎灼于肌肤也。既出稠密而痛者,是毒盛而血瘀滞也。六日以前多用发散,六日以后多用活血。因干滞而痛者,则以水杨汤浴之。至于痘疮发痒,如能食而便坚者,邪气内实,正气外虚也。倦食而泄泻者,正气内虚,邪气外实也。更有火邪搏于肌肤之间,不能即出,以致燥灼腠理而痒者。亦有醉酒之人近炙,或衣被重复而发痒者。更有血方流行,而为风寒外束,故郁滞而作痒者。总痘色紫赤,饮食能进,而气血充足者,其痒属血热,治宜清凉解毒。如色不红活,乳食不进,而气血不足者,其痒属虚寒。然胃主肌肉,又为气血之源,故治并宜调脾进食,活血匀气,则免痒塌之患。总而言之,痛为实,痒为虚;热微则痒,热甚则痛;痛痒皆属于火,而虚实大有不同矣。

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