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第159章

夫疮疹发热,大便宜润。若二三日不行,宜急利之,恐肠胃不通,荣卫不行,疮出转密也。惟自起发之后,大便常宜坚实,盖小儿脏腑娇脆,大便不行则易实,大便自利则易虚,故成浆之际,虽数日不便,亦无忧耳。至于不能食者,尤赖旧谷气为养,待至成脓毒化之后,则解利之。如能食者,则又大便喜润,此赖新谷为养,故欲旧污不留,则脏腑流利,血气和平,切不可因其便利而用温补,反增里热之症。如即能食,而其便二三日不通,里无所苦者,亦不必攻之,不得已或用胆导蜜导之法,使气道升降而无壅塞之患也。惟在靥时而四五不行,以致热甚生湿,其疮难靥,况三焦阻绝,热毒内蓄,必多变症,则宜利之。如燥粪在大肠而不能下者,以胆汁导之,然胃主腐热水谷,大肠主传送已化之物,故食多少,可以知人谷气之虚实,大便滑温,可以知人脏腑之虚实,是以大便如常,最痘中之一顺候也。如起胀之时,忽然泄泻者,此宜急止之,恐其肠胃虚,真气脱,毒内陷耳。又宜分其冷热虚实。如泻而手足冷,面色青白,疮不红绽者,冷症也,宜理中汤。如泻下之物黄又酸臭,手足心热,面赤口渴,而疮红绽 发者,热症也,宜五苓散。如脾胃怯弱,精神怠慢而不食者为虚,当温养之。如身热中满渴而不食者为实,当清利之。如饮冷水自利者,此所谓湿胜则濡泻也,宜用温中利水。如因伤食自利而所出酸臭者,此所谓饮食自倍,肠胃乃伤也,宜用先消后补。若至脏气自脱,或因服寒药,致令疮毒陷入,泻如痘汁,或便脓血,口出臭气。唇焦目闭,而兼腹胀者,必死之症,及起胀灌浆之时,泄泻不止,以药止之不已者,死。书云:六腑气绝于外者,手足寒;五脏气绝于内者,利不止;正气脱者,必淹延而死;邪气内陷者,必烦躁而死。

小便秘涩

凡诸病以小水少,则病益进。至于痘疮,正当君火用事,是以心移热于小肠,小肠移热于膀胱,膀胱虽为津液之腑,必由肺气之输化而始出。若气为火蚀,则失降下之令,故小便秘涩,则热毒无以走泄,发惊发搐,势所必来,治又不可骤用凉药,当利小便,以导去之。小热不去,则大热必生也。若痘稠密而小便赤少者,此因津液耗损,下焦少血也。不可妄利,反损真阴,徒增为喘、为渴之端。更有积痰在肺,肺为上焦,膀胱为下焦,因上焦闭,而下焦乃塞者,治宜清肺,犹滴水之物,上窍通而下窍乃出,故古方利水剂中,加以荆芥,或用吐法,并此意也。更有气结于下而乃小便不通者,治直升之,盖气升行,而水自降下,然汗下利三者,古人并重用之,一妄皆可损人也。

腹痛

夫诸腹痛多属于寒,独痘疹腹痛,多属于火,虽然尤宜细详。如身不甚热,口不作渴,时或发寒,时或呕吐,肠鸣自利,六脉虚细,面青手足冷,而属脾胃虚寒者,宜温补之。如面赤作渴,手足热,而属脾胃实热者,宜微损之。如不思乳食,嗳腐吞酸,而系伤食作痛者,宜内消之。如出不快,而有陷伏作痛,烦躁啼叫者,宜急表暴之。如大便秘结,而谵妄狂乱,有燥粪而痛苦,宜微下之。如误食生冷而冷痛者,则投温剂以消之。如感冒风寒,与毒相并,致未尽出,而身体战动作痛者,宜发散之。如腹痛而热毒在胃,时欲呕吐者,则清解之。如疮乍出乍隐,手足发厥有伏而痛者,宜大托之。若不出者,勿治。如靥后多热,大便坚实,粪黑腹痛者,此蓄血也,宜清利之。至若气粗口臭,唇舌白苔,身发战动,作痛不已者,此必风寒阻隔,阴阳壅塞不通,毒归脏腑,已成内溃,而胃烂成脓矣。更有毒瓦斯弥蔓,阳毒入胃,是以便血无度,腹痛啼哭者,并发热时,心腹绞痛,烦闷叫号,其疮陷伏,而胀满疼痛喘促者,此皆毒恶之气攻刺肠胃,燔灼脏腑,至恶之候也,并不可治。然凡延绵痛而无止者,寒也。时痛时止者,热也

不食能食

凡痘家能食者,不问稠密皆吉。如不能食者,则痘虽稀疏,亦必难发难靥,盖人绝水谷则死,表里皆病,则困也。然在初而不食者,但表其痘,痘出而自能食也。有欲食而不能食者,必喉舌有痘作痛,艰于吞嚼也,宜以烂粥浓饮频频与之,以助脾胃之气,更有甘桔、牛蒡解利之。然更有虚实寒热之别焉。如其人怯弱,精神怠慢,自利不食者,虚也。如身热中满而不食者,实也。如因误伤生冷,二便清利,腹胀肠鸣不食者,寒也。如皮浓肉密,毒瓦斯难于发越,烦燥不食者,热也。如初出而胸前稠密减食者,此毒盛脾弱也。如大便酸臭,畏食或吐者,此有宿食也。因痘者,治其痘,因杂症者,去其杂症,则一和自能食矣。如逆症并见,忽然倍食者,又宜防其邪火杀谷,未可便为吉断也。

夫痘疮之出也,因赖元气以发之,元气之壮也,必资乳食以养之。自初起以至痂落,饮食不减,二便如常,虽不起发,不红绽,用药得宜,自可无虞。若乳食减少,又泄泻,则元气自此而日衰,虽无前症,日后必至渐渐成一矣。故四五日前不食者,此毒盛于里,犹为易治也。至五六日后而不能食者,则必杂症 生,行浆勿实,虽药亦何益哉!然有禀受壮实之不同,又发于五岁之外者,不可拘以概论也。有痘已痂起而不食者,是或中气暴虚也,治宜调良脾胃。如因毒发不透者,则又仍宜攻托毒出,而自能食也。若痘起而倍能食,发热烦燥,精神不长者,是胃中宿热,消谷地,大便秘者,宜四顺饮之类微解之。恐胃热不去,则为口疮他变,若脾胃素壮,痘毒尽出,里无蕴热,是以胸隔宽快,倍食痘美,二便如常者,则不可轻行解利也。夫治痘譬之种痘,生化皆藉于土,土润浓而肥,则难出而易成熟,土燥薄而瘠,则易出而难结实,实者锄耨之,瘠者灌溉之,不实不瘠,惟顺性而不使物害之,知此其保生化育之功也得矣。

烦躁

夫百病以神气清爽为第一,其烦躁二侯,虽似轻症、实为精神耗竭之机,杂症痘疹,均非所宜也。然合而言之,烦躁皆热也。析而分之,烦者,阳也,热之轻者:躁着,阴也,热之甚者。故曰:火入于肺则烦,火入于肾则躁,总皆心火为之,盖火旺则金铄水亏也。肺热而烦者,坐卧不安,肾热而躁者,必曾自利,但宜审于何时?如初发热便烦者,此毒火内郁也。如疮发见而犹烦者,此毒伏于内,未尽出也。如疮出尽,又已起发而犹烦者,此阴亏也。如扬手掷足,动挠衣破者,此热甚于表也。如神识昏迷,反复颠倒者,此热甚于里也。如吐利不食而烦躁者,是正气虚也。如津干口渴,虚烦不得卧者,是津液不足也。六七日不大便而烦躁者,此内实有燥粪也。如昼日烦躁夜则安静者,此阳盛于昼,至夜则阳气退而安静也,宜用气分药加栀子仁以主之。如昼日明,子便则烦躁者,此阳陷入阴,至夜则阴气盛而阴阳相争,故烦躁也,宜用血分药,加栀子仁以主之。如大便色黑,面黄狂妄,烦躁喘渴,腹胀或痛者,则有瘀血在里也,甚则用桃仁承气汤主之。若至吐利厥逆,腹胀喘促而烦躁者,并昏不知人,谵妄狂扰而烦躁者,是谓闷乱,俱为不治之症。

夫汗乃心之液,内因热气熏蒸,腠理开泄,故液随气而出,虽有盗汗自汗之别,总能虚人。如未灌之时而汗者,则不能灌,灌而汗者,则不能靥,靥而汗者,则必至于血脱阳虚,变为他症,故宜急为调理。然有甚与不甚之别焉,丹溪曰:自汗不妨,是湿热熏蒸而然也,特言夫未甚者耳。未甚者,不惟无妨,且亦痘中之美候。甚者,则气血为之走泄,故宜急用参 之类,内加浮小麦以敛之;有热者,更加酒芩。如盗汗者,宜用芩、连、归、 、白芍、生地之类。若身冷恶寒而反汗者,急进参、附、桂、苓、甘草、黄 之类。如寒而不已者,汗出发润,大喘不止者,汗缀如珠者,汗而昏沉者,汗流烦渴者,肺绝而汗出如油者,并为不治。

凡无因而至者为自汗。若睡中而得者为盗汗。若腰以上,烦热而多汗者为胃实汗。

若热甚汗多,汗出而热解者为邪热汗。若汗流不止而热反剧者,为阳虚汗。然在痘以汗为美者,以初起而有微汗,则阴阳气和,荣卫通畅邪气不留,易出而解也。在行浆时而有微汗,亦是气血充足之征也。然有过表,腠虚而多汗者;有心热而睡汗者;有六阳虚而头颅或颈多汗不过胸者;有胃虚而颈胸脐间多汗者;有肝木侮土自汗发搐流涎者;有胃实而四肢多汗,面赤作渴者;有痂落表虚而多汗者;随所因而治之。总之,汗者,血之所化,阴气不能内藏也。若因阳虚自汗者,大补其气以敛之;若因睡而汗出者,当以补血为主而兼补气;若荣中伏热,津液流溢妄泄者,宜于补养之中,佐以凉血之药。

夫水润下,火炎上,自然之理也。三焦者,水谷之道路,津液者,乃气之精化,流通三焦,以制火者也。今口干而渴者为气虚,火盛津液枯竭也。《经》曰:肝热则口酸,心热则口苦,脾热则口甘,肺热则口辛,肾热则口咸,或口淡者,是胃热也。若渴者,乃五脏之热,而火之使然,然火之为用,非虚不发,发而不解,则津液不能上行以制火。火乃炎上,熏灼心脾,是以津液为之下陷,华池为之干涸,因而为渴。渴者,脏腑精华燥槁也,其治为宜除热润燥,气化则津液自生,热除则烦渴自已。然痘前渴者,宜疏解清化,痘出而内热自除,或紫苓汤加干葛、荆芥。若痘后渴者,则补养气血,用保元汤加麦冬、五味之类。如泻者,则用参苓白术散主之。若阴虚火动而渴者,最为难疗。夫阴虚者,血虚也。血虚不能骤补,盖血与气大有不同,气,无形之物,血,有形之物,无形者有神,卒能旺于斯须,有形者无神,须当养于平素耳。故治宜与地黄丸,加肉桂、五味,既补肾阴,且使釜下有火,则锅盖自然不燥,诚为虚渴之圣药也。

凡痘疮发渴者,不可饮水,否则,津液不行,燥渴愈甚,且疮靥后,其痂迟落,或生痈肿矣。盖脾胃属土而恶湿,喜湿而恶寒,外主肌肉,若饮冷水,则脾胃内虚,肌肉外滞,津液冰结,荣卫不周是以疮痂迟落,或生痈肿矣。然饮有阴阳,阳盛阴虚者,则冰雪不知寒,阴盛阳虚者,则沸汤不知热,故发热作渴,手足逆冷,大便自利。喜饮热汤者,是阴盛阳虚也,治宜补阳。若发热作渴,大便秘结,手足并热,喜饮冷水者,是阳盛阴虚也,治宜补阴。若烦热作渴,面赤晴白,是肾经虚热也,治宜滋肾。若正靥之间,忽不能靥,头温足冷,腹胀泄泻,气促烦渴者,此虚寒之甚也,急进参术桂附之类。切忌寒凉之药,及诸蜜水瓜果,否则,津液收敛,转生焦渴,冷气内攻逼阳于上,愈加腹胀喘渴泄泻而死。

凡渴多属于热,然皆由脏腑津液燥槁,实非有余也。至若腹胀渴者,或泻渴者,或足指冷渴者,或惊悸渴者,或身温渴者,或身热而面 白色渴者,或寒战而渴不止者,或气急切牙渴者,或饮水而转渴不已者,以上九症,尤非实热,宜急温补救里,滋养津液,以杜痒塌喘渴而死。若谓以为热症而治之,危亡立见矣。

痘际渴者,常有症之也。但有应不应之候,在二三朝间身热口渴者,此是毒症于里,热邪熏灼,治宜不托。在四朝以后,身热口渴者,此是津液外泄,化为脓浆,治宜参,此皆应候也。惟在结痂之后,则邪毒尽化,里无留邪,如反大渴者,则是真气渐耗,火毒宜升,此不应之候也,急与解毒滋阴,生津利咽。若渐减者吉,转渴者,必变喘胀而危矣。

凡能食而渴者,肺热也。《经》曰:心移热于肺,传为膈消。是由心火上炎,乘于肺金,故熏蒸焦膈,传耗津液也。其治在上焦,宜人参白虎汤加黄连主之。如不能食而渴者,是脾虚也,盖由脾元既弱,不能为胃行其津液,其治在中焦,须防发泻,故宜参苓白术散主之。如自利而渴者,是邪传肾也。盖自利而渴,属足少阴虚,故引水自救。夫肾主五液,其脉络于肺,系于舌本,若邪传于肾,则开合不司,故乃自利,利则津液下走,肾水干涸,不能上润于舌,故大渴也。其治在下焦,宜异功散以温之。

论音哑作呛喉病

夫咽为胃主纳,喉为肺主出,司呼吸,肺无下窍,故能受清虚之气,而不能受有形之物,咽上有物如悬乳,其名会厌,凡物入口则舌抵上 ,会厌必折其喉,故水谷得入咽耳。若痘生会厌,则水强不利开关,所以食有渣滓,自能入咽,水饮则漏入喉而呛也。更有吐食者,《经》曰:胃为贲门。若毒火熏灼于胃,则贲门有疮而伤矣。贲门伤则门户隘塞,是以食物不能直奔于胃,缓则 而下,急则咀而吐出矣。水谷既不能通,药石又不能治,故为恶候。然手少阴君火,心主之脉气,手少阳相火,三焦之脉气,并络于咽喉,痘毒之起,君相二火主之,其火上蒸,故咽喉最为先受,是以发热见点之初,不问咽喉痛与不痛,先为发散解利。如稍迟缓,则毒留肿塞,饮食不入,呼吸不能而危矣。故如外痘稠密,而咽喉之内独少不痛者,是毒已尽出,不必过虑。如内多而痛者,须防充贯之时,水呛吐食失声之变。故宜预治,务使外痘,先行蒸长,充托成浆,则热毒分消于外,而内症自轻,咽疮之患可无虑也。然此而至收靥之后,咽音日轻一日,吉;如病益甚,而喉中气响 如水声者,死。咽疮破烂,音哑断食者,死。

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