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第166章

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发热诸论

初发悠悠身热,尤宜气息和平,二便自调,面容不改,兼之睡卧安宁,见点尖红光润,饮食如常,便见症来顺候。初热而吐泻腹痛,昏迷而不省人事,闷乱喘急,或连热齐敷,色不光润,及紫泡黑陷,固已皆为逆症,更如肌色青而 白,精神少而倦怠,视此当作虚看,痘出决然不振,再见便痛 乳,只须补益为先。若还热盛而气粗。

烦躁而不宁,谵语狂言,均为内热。如加喘满,腹膨 便秘,须知热拥,肌肤燥而毛色焦,口气热而身燔灼,此则蓄热郁遏,内症固重而外症尤烈,腹胀口张而喘急,啼声不绝而嘎嘎,五窍不通,须防失血。点来隐隐,出恐复颠,吐乳更兼搭眼,面青又见摇头,狂乱忽生,此乃发惊先兆,然热甚者,只宜清凉发散,不可峻用苦寒,发散则毒得外出,而热自解。若寒则毒反冰伏而出愈难,其发散之剂轻则如升麻,干葛以疏其热,则烦燥壮盛者,非此何以定其标!重则有麻黄、桂枝以开其壅,则喘急腹胀者,非此何以救其危!未萌先泄,有热症莫作虚看,无热症便为虚论。热泻投以清凉,更加发散,虚溏投以温补,仍佐开提,内虚误用寒凉,不特助伊芳作泻,实热如投补剂,必致转增烦剧,安静而能食,勿谓便实而可下,泄泻而烦渴,莫言热症以投凉。

痘之为候,必先火热如烙,然后痘暴于外,盖天地化育万物,虽赖土以生患,然土发育而无火,则偃匿而不克振,故也。人身一小天地,故痘若不壮热熏蒸,焉能振援于外,发泄其肾窖之枭郁哉!故曰:五谷不热不秀,实痘疹不热不透彻,彻则肌松窍利,痘出粗肥,匀净而无细密连片之虚,但太过者,则真元耗烁,以有限之血,抵无涯之火。鼎沸于内,轻变重,重变危矣。然有当热者。如痘未出之前,宜大热以逐其毒。若反头温足冷,则毒不能发越在外,反致内溃而死矣。不当热者。如毒既出,则宜表里和平,以长养气血助毒成浆。如反壮热,则气血煎熬,往来不宁,不能拘收其毒,是以毒无出路,变为紫黑干枯,失血狂扰,胀满而毙矣。凡发热一日而见点者为鬼箭,此正不胜邪,痘毒妄行,夺逸肌表,凶之兆也。然鬼箭者,惊厥又为上乘,盖痘从心经火性疾速,虽见点而亦渐次出齐,粗肥磊落者也。如稠密缩小者,大凶。若热三四日而见点者为正候,是气血交会,拘毒出于肌表之间,邪正不相抗搏,故乃热退身凉,见点红润,立成窠穴,吉之兆也。若热六七日而见点者为愆期,是气血凝滞,枭毒烦蒸,凶之兆也。至若乍凉乍热,嬉笑如常,饮食如故,潮热多日而见点者,此又最为顺候,因毒轻质浓,邪火难于感动也。出必稀,又不可作愆期论也。

痘之毒非热不能发,痘之出非热不能损,盖痘虽必因热而始出,然热太甚,则血气虚损而出愈难,故发热之初,宜为表散,见点之后,宜为清解。但痘疹热者,发生之机也。不然过用寒凉以损阳气,若热甚便秘者,可微利之。如微热者,只当解毒,过发散则表虚,过寒凉则凝滞,骤补益则助火,是以表后宜补,补中兼表,此通变之术也。

若起胀热甚而无浆者,则宜清火退热,热退而浆自行。若气血虚而作潮热不止者,则宜十全大补汤主之。更有痘后潮热者,之犹产后气血大虚。所谓火从虚发,必于午后脸赤发热也,宜保元汤合四物汤加减服之。

凡热之时,外者外治,内者内治,中外皆和,其痘自出。然又当审察天时,如时大寒,则腠理间密,气血凝涩,防其发涩得迟而有毒瓦斯壅遏之变,治宜以辛热之药发之。

如时太热,则腠理开张,气血淖泽,防其发泄太急而有溃烂之变,治宜以辛凉之药发之。若在平候,则以温和之剂如治,故宜顺四时之气,勿伐天和。如春肝旺,宜折风木之胜以补脾之受制。如夏心旺,宜补肺之不足。如秋肺旺,治宜清散肺中之邪。如冬肾旺,治宜以胜表里之寒,兼有暴寒暴热,久晴久雨,又宜变通。凡热因于痘,治痘为先,痘困于热,治热为要,热必有本求本治之。然痘在初热,何能预识其轻重乎?凡发热而乍进乍退,气色明荣,精神如故,大小便调,能食不渴,目清唇润,此毒轻也。痘必稀疏,即多而必易发易靥。如壮热不减。气色惨暗,精神昏闷,且不能食,二便不调,目赤唇焦,此毒盛也,痘必稠密。若出疏者,防其有伏,但看身热口渴俱止,精神爽快,便调能食,更无他苦者,是真疏也。然既识其候,何以解之?夫诸疮皆属于心,心之华在面,故初发热。如青筋现露,目中泪出,此毒发于肝。夫肝木心生火,是从后来者,故为实邪,肝火水泡风火相扇,必作瘙痒,其治宜先解脾之毒。如面赤如锦,谵妄多惊,额上红筋现露者,此毒发于心,夫心火自旺,是为正邪,君主不明,多有限伏不治。如口干唇焦,面黄而燥者,此毒发于脾,夫心火生脾土,是从前来,故为虚邪,脾为斑,心为疹,故必夹斑、夹疹,兼胆主肌肉,为火所灼,又必溃烂,治宜先解心脾之毒。如面色 白,鼻中干燥,或衄出,或清涕者,此毒发于肺,夫心火刑肺经,是乘其所胜,故为微邪,治宜解肺金之毒。如面色黑气,而如烟浮目中见鬼,头热足冷者,此毒发于肾,夫肾水克心火,故为贼邪,必成黑陷不治矣。

书曰:疮疹发热,热气微者,其毒必少,痘出自疏,易发易靥。热气甚者,其毒必多,痘出自密,难发难靥,且多他变,然有热微而痘出反密者,其人则必口燥渴,唇焦裂,小便赤,大便秘,是毒深而热亦深,故表不大热而里热甚也,或有热甚而痘出反疏者,其人则必口不渴,唇色润,二便调,是身虽大热毒浅而热亦浅,此表热而里气和也。若至遍身如火,昼夜不休,此是心火尤甚,脾土益燥,乃失其常。又见口渴目赤唇焦,二便不利,烦燥咽痛,则尤是表里惧热之症矣。宁可不投以黄连解毒汤之类,消散于六日之前,否则,热壅不清,后变坏症。若外虽大热,但面清而睛不黄赤,大便不秘、小便清者,此里无蕴热,不特黄连宜禁,即生地、丹皮、升麻、紫草,亦不可多与,有伤阳气,以致寒中,譬诸草木,必赖冬月潜藏,而阳春一转,萌芽自生,但阳气不可过于亢甚耳。

夫初热之际,时时恶寒,其身振振摇动。如疟之状者,其人卫气必虚,荣血亦弱,不能逼毒快出,乃使毒邪留连于经络之中,欲出不出,与正相争,邪火外射,乃化为寒。振振者,火之象也,不可误作寒战妄投辛热,以致误人。然痘疮必不免于热者,盖毒邪在里,煎熬气血,熏蒸脏腑而然。若既现形,则毒泄而热解矣。故凡疮出而热即退者必疏,疮出而热尚甚者必密、然亦有身热自始至终而不退者,是多得于毒瓦斯太盛,始末宜兼清解。若内症不退者,当看大小便如何以治之。如虽热而精神不减,饮食二便如常,痘疮根据期起灌顺美者,此又性禀偏阳所致,亦当顺其自然,但调其气血,节其饮食,痘既收功而热自退,勿过求全,反致有损,所以有火里苗一种之痘,即此是也。

冰浓三尺,非一日之寒,痘疮蕴热,非一日之热,其所受最深也。然痘之发藏于内者,盖有各脏所属之不同,彰于外者,有时日形症之自异,何以言之?假如连二、三日而在寅卯辰时潮热呵欠顿闷者,是肝旺寅卯,潮热者,毒乃运动也。预知其必多水泡,其疮之色青而小也。如连三日而在已午未时、潮热时作惊悸者,是心旺已午。预知其疮有斑,其色赤而小也。如连在申酉戍时潮热,面赤咳嗽喷嚏者,是肺旺在申酉,预知其必有脓泡,其疮色微白而大也。如连在亥子丑时,乍发乍凉,手足冷而多睡者,是脾气旺动,所发为疹,其疮色黄赤也。惟肾在腑下,不受秽气,惟内虚归肾变黑者,属肾症而难治,然有今日潮热在于申酉,来日生于寅卯者,是必脓水二泡相杂而出,其余可仿类推,更有热势相同,其出则有迟速轻重之别者,此表热里热,深浅之有不同也。

须于初热之时,以手按囟门之下。如轻按略热,重按久而反不热者,则必由迟。如初轻按略热,重按久而大热者,则必出速,再看眼中神光,清如秋水,洞彻到底,黑白分明,则必出轻,若瞳人暗晦,则必出重也。

论气虚血热热毒壅遏症治法三则

凡气虚之症初发,必身热,手足厥冷,乍热乍凉,精神倦怠,肌肉 白,饮食减少,四肢困倦,睡卧安静,便清自调,是属虚症无疑。其治法于未见点前,用参 饮,加轻剂发散。如紫苏防风之属。见点之后,亦用参 饮,加轻剂升发,如川芎、桔梗之类。见点四日之后,则重用参 ,随病加减处治,七八日浆足之后,则用保婴百补汤,调养气血而已。如至塌陷黑陷者,则多用木香异攻散以收功。若夫血热之症,初发则必身热壮盛,腮红脸赤,毛焦色枯,烦燥渴欲饮水,日夜啼哭,睡卧不宁,好睡冷处,小便赤涩,是属热症无疑。其治法于未出之前升麻葛根汤,或升麻流气饮。虽皆可服,总不若十神解毒汤为稳。及至见点三四日后热势悉平,势将行浆,则用太乙保和汤加减,至八九日,浆足之后,则有保婴百补汤调养之。若至七八日间,或为紫黑干枯,及青灰干黑陷者,则有夺命百祥猪尾等方,皆可审用,惟经泄泻之后,有黑陷干红者,则从木香异攻散以救之。若夫热毒壅遏之症,初发则必身热壮,腮红脸赤,皮燥毛焦,气粗喘满,腹胀烦燥,狂言谵语,睡卧不宁,大便秘结,小便赤涩,面浮眼胀,多啼多怒,是属热毒壅遏之症无疑,其治之法,如未见点时,先服升麻葛根汤一服,随服羌活散郁汤,时至见点三日之后,即症悉平,势将行浆,不过照前调治血热之法而已。

论血热痘症禁忌

血热痘症初发,身体如烙,而热毒弥盛则毒瓦斯无所分消。治宜重用升提发散,使毒以达表而从外解,引以渗泄疏利,使热得以润下,而从内治,佐以清凉解毒行血凉血之剂,则痘虽稠密,亦能消散,自易火而易化也。所谓轻其表而凉其内,平其实而清其热,故痘有安表、和中、解毒三者。如初发热及见点之际,毒瓦斯壮盛,或外为风寒所抑,或肌肉粗浓,腠理坚闭,肌窍不通。经络阻塞,使清气不得引毒达表,循窍而出,则热毒壅塞于内。为腹胀,为喘急,为秘结,为狂烦,为惊搐,为失血,皮燥毛直,喘急眼胀,睡卧不宁,惊啼多哭,此皆热毒拥遏之症,辨认不差,并即以羌活散郁汤投之,盖用川芎、羌话、白芷、防风,有升提发散之力,桔梗有开提匀气之能,荆芥、连翘、鼠粘,善解郁热,地骨皮消拥热于筋骨之间,且能整肃脏腑,紫草滑肌通窍,大腹皮引热下行,甘草和中解毒。如此数味,则既能发散开提,而又得透肌和解,使热毒不拥而其出自易。若骤用寒凉,如芩、连升麻之类,则热为寒气所抑,不得伸越而必逗遛经络,退则冰伏陷害,还为痈疽。至于热拥神倦而误用参 ,补益于热毒未浆之前,是以实助实邪,得补而愈盛也。至成热毒吐泻而误投肉蔻诃子,温里敛涩之剂,是以热助热毒,得温而愈亢,变症百出,岂其治哉!及至血泡已成,气血定位,头顶白光,势将充灌,血热之势已清,火毒之郁既解,久宜毋热清凉,另为斟酌可也。

论寒热

夫火动则热,火郁则寒,盖热毒欲发不出,故或往或来也。是表里俱见之症,始终宜用柴胡、甘草,再加随症之药以治之。然以寒热分而言之,寒则因表虚而入,热则因内实而生,以始末分而言之,初时则为毒盛攻搏,脓时则为气血酿浆,愈后则为荣卫两虚,故七日前后而独热者为痘蒸,气血与毒俱盛也。十四日后而独热者,亦为余毒易治。七日前后而独寒者,为气血损而毒火内郁也,难治,须温补为要。然寒热作于七八日之间者,恐有坐陷之患,须多服内托散以防之。

辨疑似

夫伤寒必男体重而面黄,女必面赤而喘急,憎寒恶热,以及项急,或口中醋气,奶瓣不消,头疼身痛者,是皆伤寒之热也。如大便酸臭而不消化,腹痛吐泻,嗳臭恶食者,是伤食之热也。若面腮赤燥,时多喷嚏,悸动昏倦,手足乍冷乍热,睡中急惊,眼涩昏睡,耳尖及尻俱冷,乍寒乍热,呵欠顿闷,咳嗽惊悸,目胞肿赤,足稍冰冷,或笑,或哭,心窝皮肤之内,有红丝纹理,及男左女右耳筋红纹突现者,皆是痘疮之候也。若三日未见形迹。当以生酒涂于身上,时时看之。若状如蚤痕者,即是痘也。但心窝红纹多者必重,少者必轻。若至浑身壮热,妄言见鬼,口鼻衄血,惊搐不止,几死而复生者。此是痘疮实热在内故耳。只以发痘为主,痘出而诸症自退也。然痘之发热,其出之最急者一日,次者三日,缓者五日七日而已,盖到七日则六经传遍,故止于此倘七日前而热者,乃系杂症,非因痘疮也但有蚊蚤之迹相似,须细辨之,蚤斑蚊迹则深红而摸过不转,肉里且无根核,病患自静。脉不洪大,其点渐后变黄者是也。

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