灌脓门
灌脓诸论
六七日之期,顺候浆行半足,虚疮方见分光,毒重而壅遏者,必干枯退缩,气盛而发者,必饱满光荣,头面行浆而四肢未起,见之切莫惊张,腿 发泡而脸额焦枯,见之且休欢喜,既已惧其发呛,发呛愁其失音,且又虑其喘急,喘急恐其腹胀,饮食不多,或致脏虚而内陷,水浆频进,恐未泄泻而复颠,调理失宜,倒或反掌,热盛渴烦,到此休根据实论,再加溏泻,此时只作虚看,黑紫干枯,急攻发而或生,气虚塌陷,重温补而幸活,疮或白而少神,根虽红而莫治,皮不起而离窠,脚虽赤而难生,淡白塌涸,此内必无浆汁,皮薄娇红,有浆亦是清稀,犯此四端,八九日必然发痒。若还壮热燎人,不痒定行干燥,至紫色干枯,不须着眼,定然凶中凝血迹,或可幸而成浆水,三日而焦紫者,犹可转斡旋之功,七日而焦紫者,难以施挽回之力。浆既行而半足,时尚未宜收敛,忽然一齐紫黑,自古名为倒靥,请君莫认谓之结痂,攻发若得其宜,此症犹堪复活,旁生血点,再行浆,伏毒凭之而解散。至若气急而腹胀,黄泉在迩,失音而呕哕,阳数无几已。
心痘疮出现三日,则乃起胀,渐乃养脓,继而结靥,初出现时,其形小,其色红,乃是一点血,至起发其形圆,其色红白,乃血化为水也。养脓则其形大而坚,其色红而黄,乃水化为脓也。结靥则其形大而软,其色红而黑,谓之苍腊,此脓熟欲靥之状,如果之熟,自然外皮软而内肉烂,已而结实也。假如十日以后,正当成脓结靥之时,其形平陷其色红紫,外不胖壮,内无脓水,此名生痘,血至而气不至,乃倒陷也,不出中三日,腹胀气喘闷乱而死。
或问痘之脓浆,自何经证来,亦何经收去,盖容光所照,日月之真明也。湍润沂发,河海之渊源也。夫痘起于肾而伏藏于肾,天一生水,肾居之。为肾之所主者,骨髓,而痘毒所伏也。是以脓浆亦自始于天一之水,然乙癸同源,而用荣助之故,其根本源于肾。王尊推于心,调畅由于肝,卫养在于肺,收藏伏于脾,水火相济,以成其功,赖上以成其实,故痘终变而为黄者,是阳明土之正色也。是以毒伏于肾,振于阳明。又终以生化之土而归藏之,故痘无浆则毒不化,浆不足则毒不尽。毒伏肾,必赖肾以竣之,上化毒,必赖脾以收之,故脓浆之来,虽出于肝血,实资于真水。真水者,即真阴也。脓浆之收,虽赖于脾土,实藉于真火真火者,即真阳也。脓浆之理,于此昭然矣。
论封蛤
夫内之心肝脾肺肾,应乎外之耳目口鼻,所以好视者伤肝,好言者伤心,好听者伤肾,好闻者伤肺,而痘之所恃者,血以养之,气以扩之,则斯能鼎峻充灌。然五官不驰情于外,则元气自旋运于内,五官逐情于物,则元气耗散于中,故鼻乃肺之窍,肺之所主者皮毛,所纳者卫气,痘赖肺气以终始,鼻封则气不逐于外,而气有所归矣。肝之所主者筋,所纳者血。夫眼乃肝之窍,痘赖肝血以滋荣,眼蛤则气不驰于外而血有所养矣,故痘必欲其封蛤也。若痘出阳明,与脾则经正,而阴阳相辅,虽鼻不封而气自至。眼不蛤而血自荣。倘经于心肺而痘不封蛤,则经心者,椒皮铁叶,经肺者, 蚨连薄,其势则然也。三四日而封蛤者,则易充易靥;六七日而封蛤者,则难足难痂。封而不蛤,则阴不能以滋阳,蛤而不封,则阳不能以卫阴。然封者,十之四五,蛤者,十之七八,但其间又有微焉。鼻封而窍外干者,死。如封有涕者,美之征也。眼蛤而沿眶如涂煤者,死。若蛤而生泪者,吉之兆也。至若如脓之浊,流溢无拘者,又是毒火内灼,津液外脱之象,此极恶之症,不可以为吉论也。
论浮肿
《经》曰,热胜则肿,大抵毒之盛者必肿,毒微者不肿。凡痘疮出尽,应期起发而痘以渐长,头面以渐肿者,此毒火发越,聚于三阳之分,欲作脓血,以渐肿大,疮尖而圆,磊落红活,因痘肿而乃皮肉 肿者,此正候也,亦顺候也。如疮本磊落,毒瓦斯轻浅,根不密,此所以起发之时,不甚壅肿者,此毒轻候也,更顺候也。如疮本模糊,起发不肿者,此毒伏于内而不发泄,是又不可以毒轻为论也。若一发多起。无复题粒,皮色鲜红,疮本成串,粘聚平塌者,并疮色灰白,成饼如锡面者,并疮焦紫而无脓浆者,不分肉痘。一齐 肿,并皆凶兆也。更有痘未起发而头面预肿,皮光色艳,如瓠瓜之状者,此毒恶之气,上侵清虚之府。夫五脏精华,皆聚于头面而泥丸宫者,又元辰真人出入之处也。恶毒上侵,则五精俱丧,元辰亦亡,丧精亡神,其后必痒塌而死矣。此兼皮毒之气,名大头瘟者是也。惟初起之时,急以羌活救苦汤服之。若腮颊预肿者,此名蛤蟆瘟也。并宜兼疫气而治,亦以前汤为主,然系多凶少吉者也。即应期肿胀者,亦必直至浆干痂结,而毒化肿消为妙,兼在肿胀之时,切忌瘙痒,盖正面之中,不可少有破损,苟生痒破,则沙崩之势,渐不可为,必毒瓦斯内陷,真气外泄,肿消而死矣。
惟得破者复灌,消者复肿,饮食如常,二便自调者,则或变凶为吉,然尤宜用十全大补汤以助之。如疮色灰白面肿如锡饼者,此又宜着其脏腑何如,若饮食无减,二便如常,无他苦者,犹可斡旋。若不能食,吐利并作,或生瘙痒者,死之必也。夫浮肿者,譬诸夫谷种,谷种必胀,而元气萌达,于是苗而秀,秀而实矣。况痘发于脾土,土必虚,则草木华茂,故痘必欲其浮肿也。浮肿者,乃毒火游于至阜之间,阴阳交相克侮。盖脾主肌肉,故肌肉之浮肿,由毒瓦斯之洋溢也。若气血充盛者,自能逐毒出表,直入窠囊,为溃为脓,所以痘肿而肉亦肿也,顺也。血气不足者,虽已载毒达表,无力直透窠囊为隐为伏,散漫皮肤,所以肉肿痘不肿也,逆也。治者一见其机,便为大补气血之中,重用角刺、天虫、穿山甲之类,则毒有所归自无妄肿之患矣。
张按前古哲之论,可谓备而悉者矣。但于大补气血之中,而重用天虫、甲并攻托之药,不无仍借有形药力之猛,而逐无形变现之虚。若遇大虚,根本不固者,正气无力主持,势必任药攻逐之性,奔溃无根据,浮肿之患,不能保其必无也。梦寐求之,始得至理。凡于发热见点之时,按其脉之阴阳虚实而施治。如脉洪而属阴虚也,则于补阴药中,加以鼓舞之药。如脉微而属阳虚也,则于补阳药中,加以鼓舞之药。阴阳既和,痘点自了出,排列匀净,磊落粗肥,断无团聚,细密歪斜,不正之形焉,有日后散漫皮肤之患。至于势将起胀行浆,亦必按其脉之阴阳虚实,或从阳,或从阴,预为调理,仍加鼓舞之味,则正旺足以制邪,邪无虚可凑而顺正矣。盖痘所赖者气血,欲补其气,必重脾元,况土德能化毒也。欲补其血,必为滋水,盖滋水兼得养血也。然脾土之益,亦赖真火以生之,真阴之长,更赖真阴以煦之,故张深悟其旨,凡遇气虚之痘,古人用参饮加肉桂,名为保元汤《博爱心鉴》一书,已备言其功矣。若阳虚脾元不足之痘,更宜参苓白术姜桂,恐其燥槁,少佐酒炒当归,投之则起胀灌脓,便得捷效。至于阴虚不足,水亏金燥之症,古人未有专方,余用熟地为君,山药为臣,少佐肉桂,三味煎浓,另煎人参冲服,但用人参,勿用黄 ,则行浆成实,应奏神功。要知真阴者,乃肾水而非肝心之血也。真阳者,乃命火而非脾肺之气也。是以肾水,重熟地而不用芎,补命火乃肉桂而非 术,故张于重痘灌脓之时,但用地药参桂数味,与水火有情,方得必性纯而力峻,不兼以天虫甲片,与气血非类,一睛能荷正以祛邪,既有熟地滋水之专功, 更得肉桂走窜化脓之神力,山药养胃,人参驾驱,气血得力,自可化毒成功,脓浆腐熟随手饱满。盖脓浆之来,虽由于肝血,实资于真水。脓浆之收,虽赖于脾土,实藉于真火耳。然发表时用桂者,能走血分,无微不达也。将靥时尚有可用者,余毒尽化于表而无留伏之虑也。俟至气变纯阳,脓发腐熟,方投解毒清凉,如盛暑炎灼而忽凉风一至,更见其神矣。其用桂不用附者,何也?附能直达阴分,非若桂之走窜,达表更能上行,直达血分动而还者也。用攻托之药者,以力制毒也。用煦濡鼓舞之功者,以德化毒也。制则由乎勉强,中多反复化则由乎自然,终始无移,心求至理,敢补所遗。
论脾胃
夫痘疮已长,而脓浆欲成之时,专以脾胃为主。盖脾胃强,则气血充实, 自然脓浆易成,饮满坚浓,不须服药。
若脾胃弱,则气血衰少,不能周灌于身而使之作浆,是以虚软轻淡,虽有微浆,亦水而已,然脾胃之强弱,则于食之多少得之,便之坚泻验之,食少而大便坚者,是脾胃之气犹足也。人良少而便泄泻者,是则脾胃之气益虚也。至若大便已坚秘多日而有狂躁之机者,宜用胆导之,使气道疏通,禁卫和鬯。庶可不生他症,痘不斑粒也。
灌脓门杂症变症
(内有未备者悉具总论痘要门参看)
灌脓门杂症变症
呕吐
凡痘疮太密者,喉中亦有之。至成浆时,喉疮早熟,肉虚皮薄,易致破损,疮瘢新嫩,触之即痛,痂皮粘滞,痰涎缠里,所以堵塞其间、饮食难入,勉强吞咽,则为疼痛。是以水入则呛,谷入则呕也。如语言清亮者,可治。若声哑嗄,语言不出,咽喉溃烂者,不可治矣。惟痘本轻疏,因伤令腹痛而呕者,宜平胃散加减主之。如因食生冷,冷伤脾胃,是以疮变灰白而呕者,宜异攻散加减主之。如果痘出太密,喉舌皆是,以靥时呛水吐食,且夹杂脓血痂皮疾涎而出者,宜甘桔汤加减时时饮之。如疮不透甚,脓不满顶,忽而将靥之时,虽即不饮不食,常自呕哕者,此逆痘也。即所谓木陈叶落,弦绝声嘶,必致失声闷乱而死。
灌脓门杂症变症
泄泻
《经》曰:协热而利者,其肠必垢;协寒而利者,其溏似 。寒者温之、涩之,热则清之、通之。此古人之治法也。至夫痘疮养脓之时,有泄泻者,最为大忌,盖恐中气虚而毒伏陷也。故专以温补止涩之法为正,然更有一种利清水者,利脓血者,又不可与寒凉者同论而用止涩。假如曾有大渴饮水过多,蓄聚于中,溃灌肠胃,令乃作利清水者,此名蓄水,泄水去尽则止也。更有因痘不收,以成倒靥,幸或中气充实,毒不得留,乃大便而下脓血者为倒靥泄也。泄尽脓血,为毒出而自愈也。若不知此二端,妄投止涩,则根蒂未除。枝蔓滋长,源泉欲塞,决溃更深矣。
夫痘疮出形起发,并不宜泄泻者,恐里气虚弱,毒邪不出,反成陷伏耳。然至成浆之时,较之于前,殆有甚焉。盖前则其病未久,脾胃尚强,犹可任之,今则病久而津液已衰,脾胃已弱。若复泄泻,则重竭于内,而方张之毒,不能成就于外,是以或为痒塌,或为倒靥,或为寒战切牙,虚惫而死,治宜轻则参 桂果,重则木香异攻。然候至灌脓,则元气尽耗于表,中气必虚,虚则下陷而肠鸣,失气便溏泄泻,所易至也。凡用药调理者,切宜预为谨慎也。
灌脓门杂症变症
腹痛
夫痘疮初出腹痛者,是毒在里也。如起发不透而腹痛者,是有陷伏也。然在作脓,则毒已出,又无陷伏,而忽然腹痛,其人不大便者,是必因有燥尿也,宜通导之。若便清者,是必受冷也,宜温涩之。若其出已尽,其发已透,其脓已成是表无邪也。兼能食,小便清,是里无邪也。而忽腹胀作痛,烦燥喘促,痘疮色变。如灰木之形状者,此必由伤食而得之,宜先消之,次与之养脾焉可也。
灌脓门杂症变症
烦躁
夫痘疮始终贵于安静,然烦躁之因,始终迥别。如在初起之时者,此因热毒在内攻击而脏腑燔灼所致也,则痘出热解而自己。如当起胀行浆之时,身复发热烦躁者,此为蒸浆,必浆足痛止,热退而后已,至于脓成之后,则毒当尽解,脏腑平和,神宇爽快,尤宜安静矣。若忽烦躁不得眠者,宜于痘上辨之。如脓多清淡,尚不满足者,此毒犹在里,未得尽出而然也,治宜托里助脓。如脓成饱满,适因发热浆干而然者,并为烧瘢而欲成实,此应候也,治宜清热滋阴。如痘子太密,是以脓成之后,心血亏损,故乃虚烦不得眠者,此阴不能敛阳也,治宜清心补血。然此证似轻而重,苟服药而久不愈,则心脾二经,皆为热毒所伤,故烦则必渴,渴则必泻,泻则必切牙寒战,而痒塌内攻之患立至矣。
灌脓门杂症变症
失气肠鸣
按是太阴脾经,主失气。足阳明胃经,主腹胀。贲响失气者,脾败而谷气下脱也。
肠鸣者,胃败而中气下陷也。以病痘之人,不宜有此与泄泻皆系死症,故曰:肠鸣失气者,是泄肠胃生养之气也。大宜补中,佐以升提。
灌脓门杂症变症
头温足冷
头乃诸阳之会,因毒瓦斯上蒸,故温也。足之六经,属水土木,盖足之三阳,太阳膀胱水、阳明胃经土、少阳胆经木,足之三阴,太阴脾经土、少阴肾经水、厥阴肝经木,水寒则冰,土寒则坼,木寒则枝叶枯落。足冷者,阳气绝也。故足冷过膝者,不治。然有火郁于上而足寒者,实者清上,则火自降,下虚者温下,则火自归源而足温矣,不可以概泥前说不治也。
灌脓门杂症变症
厥逆
痘疮手足和暖为贵。如养浆之时,手足发热而且手足有汗者,此毒热郁于中,必二便不通而脉沉滑疾数也,治宜利之。若手足厥逆者,此阳气欲脱,脾胃虚弱也,必自吐利不止而脉沉细微弱也,宜急温之。服药后手足和暖者,生。厥者,死。若大小便闭,烦燥狂妄,腹胀喘急而渴,脉沉滑数,疮不起者,此有陷伏为阳厥也,宜大泄其毒以主之。
灌脓门杂症变症
咳唾脓血痰涎