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第29章

脾土为母,肾水为子,大肠为腑,克木主气,若久卧则伤气,司藏魄,其类金,其畜马,其卦干,其性义,其华毛,其候鼻,其谷稻,其应四时,上为太白星,其病在皮毛。其音商,商者强也,象金性之坚强也。其数九,其臭腥,其声哭,其气哂,其液涕,其味辛,外应皮毛而色白,然贵如白玉光泽,不欲如垩。《灵枢》曰:肺应皮,皮浓者,大肠浓,更肺主燥,然燥则伤肺,病则为嗽,痘主脓泡。若热气胜则病,其病之候,则面白悲哭,手掐眉目鼻面,嚏涕吐衄,喘咳寒热,胁有动气。肺虚则难息,呼吸少气,鼻涕咽干,喘乏咳血而唇白。肺实则闷乱喘促,咳嗽上气,鼻塞胫股脊痛而胸满。肺绝则汗出,发润喘而不休,毛发气出。然肺绝者,三日死。平脉则秋旺七十二日,而脉浮毛,毛者稀软之状,轻虚似浮。其贼脉浮大而牢,与夫面赤皆逆。危脉则毛如风吹。

肾者,在天之寒,在地为水,在人为肾,在时为冬,在方为北,在色为黑,通窍于耳。《经》曰:北方水也,万物所以合藏也。又曰:脏真下于肾,肾藏骨髓之气也。

肺金为母,旺水为子,膀胱为腑,克火主骨。若久立则伤骨,司藏精与志,其类水,其畜彘,其卦坎,其性智,其华在发,其谷豆,其应四时,上为辰星,其病在骨。其音羽,羽者,舒也,阳气将复,万物舒生也。其数六,其臭腐,其声呻,其气吹,其液唾,其味咸,下应腰肾而色黑,然黑欲如重漆光泽,不欲如炭。《灵枢》曰:肾应骨。

密理浓皮者,三焦膀胱浓,更肾主寒,然寒则伤肾,病主为疝,痘主黑陷。若淫欲过度,则伤肾,湿气胜则病,其病之候,则面黑恐欠,足寒逆气,腹痛飧泄而后重,脐下动气。肾实则腹膨胀而体重,少气不言,骨痛飧泄并小便少。肾虚则欲坠,下缩身而青白,颅囟开解,下窜畏明,心悬如饥,胸痛引春,厥逆溲多而耳鸣。肾绝则反目直视,狂言遗尿,腰折骨枯。然肾绝者四日死。平脉则冬旺七十二日,而脉沉濡石石者,沉濡而滑,举指脉疾。其贼脉,则缓而大,并面大黄皆逆。其危脉则石如转索,去如弹石。此是脏腑之大略,然心为血之主,而肝又为血之脏,是以血出之于心,而纳之于肝也。抑肺为气之主,而肾又为气之藏,是以气出之于肺,而纳之于肾也。至于脾胃,尤为后天元气之本,化源生发之机,五脏六腑之大源,气血精微,莫不愿之以长养也。

脏腑手足阴阳所主

足厥阴肝 手少阴心 足太阴脾 手太阴肺 足少阴肾 足少阳胆手太阳小肠 足阳明胃 手阳明大肠 足太阳膀胱 手少阳三焦 手厥阴心包络《经》曰:阴阳之三也。何谓气有多少异用也?阳明何谓也?两阳合明也。厥阴何也?两阴交尽也。(此明二阴三阳及阳明厥阴之义也。太阴为正阴,次少为少阴,又次为厥阴。太阳为正阳,次少为少阳,又次为阳明。以其气有多少异用,故各有三者之分耳。厥亏,尽也。)凡人一身共十四经络,肝与胆为表里,膀胱与肾为表里,胃与脾为表里,此为足之阴阳也。小肠与心为表里,三焦与心包络为表里,太阳与肺为表里,此为手之阴阳也。

手之三阴,从脏走至手,手之三阳,从手走至头,足之三阳,从头下走至足,足之三阴,从足上走入腹。更有任脉,直行于腹,督脉直行于背。其十四经络,经脉者,行血气。通阴阳,以荣于身者也。络脉者,本经之旁支而别出,以联系于十二经者也。本经之脉,由络脉而交他经,他经之脉亦由是焉,人身之气,经盛则注于络,络盛则注于经,得注周流,无有停息,昼夜流行,与天同度,终而复始。然荣行脉中,五十周无昼夜阴阳之异;卫行脉外,五十周有昼阳夜阴之分。荣卫之行,以宗气之呼吸为领神,卫气平旦生,日西衰,荣气伏而不露,见者为经脉,浮而常露,见者为络脉。若荣卫有伤,外邪虚袭,滞而不行,病由斯作。手太阴肺经,左右各十一穴,是经多气少血;足太阴脾经,左右各二十一穴,是经多气少血;手阳明大肠经,左右各二十穴,是经气血俱多;足阳明胃经,左右各四十五穴,是经气血俱多;手少阴心经,左右各九穴,是经多气少血;足少阴肾经,左右各二十六穴,是经多气少血;手少阳小肠经,左右各十九穴,是经多血多气;足太阳膀胱经,左右各六十三穴,是经多血少气;手厥阴心包络,左右各九穴,是经多血少气;足厥阴肝经,左右各十三穴,是经多血少气;手少阳三焦经,左右各二十二穴,是经多气少血;足少阳胆经,左右各四十三穴,是经多气少血;兼以任脉中行二十四穴,督脉中行二十七穴,而人身周矣。医能明此,则药饵针灸,所向自能应手矣。

督脉行背部之中行,为阳脉之都纲,故曰阳脉之海。任脉行腹部之中行,为阴脉之总任,故曰阴脉之海。因以督任名之,奇经八脉之二也。是以背为阳,腹为阴也。脉有奇常,十二经者,常脉也:奇经八脉,则不拘于常,故谓之奇经,盖人之气血,常行于十二经络,其诸经满溢,则流入奇经。其有八焉。督脉督于后;任脉任于前:冲脉为诸脉之海:阳维则起于诸阳之会,而维持诸阳;阴维则起于诸阴之交,而维持诸阴,阴阳自相维持,则诸经常调和畅。有带脉者,束之犹带也。两足跷脉者,有阴有阳,阳跷得之太阳之别,起于跟中循外跺,上行人风池;阴跷本诸少阴之别,起于跟中,循内踝,上行至咽喉,交贯冲脉,犹圣人图设沟渠,以备水潦,斯无泛滥之患。故人身之有经络,犹天地之有河道,血脉之营运经络,犹源泉之传流河道,河道雍塞则水势之泛滥无拘,源泉枯涸,则地道之脉气闭塞,人身之血气于经络亦然也。然医家之识经络,犹舟子之谙道途,否则,何以行之?

详五邪

书言虚邪、实邪、贼邪、微邪、正邪,何以别之?盖从后来者为虚邪。如肺病因脾土之邪所致,然金生于土,是从后来,兼金中有土,土能御水,无水则火至矣,故为虚邪。从前来者为实邪,如肺病因肾水之邪所致,然水生于金,是从前来,兼金中有水,则火不能至,是子能制鬼矣,故为实邪。从所不胜来者为贼邪,如肺病因心火之邪所致,盖火能克金,是从吾所不胜者而来乘之,故为贼邪。从所胜来者为微邪,如肺病因肝木之邪所致,然金能克木,是从吾所能胜者而来乘之,既胜则不能为害,故为微邪。如但得肺家之病,而无外邪相干者,此谓正邪。姑举一脏,可类推也。

五脏部位气色外见

大人重问切,小儿重望闻,故气色详揭审机数篇,单论幼科。

夫医之望闻问切四要,犹人之四肢,一肢废不成其为人,一要缺,不成其为医。

《经》曰:望而知之谓之神,闻而知之谓之圣,问而知之谓之工,切而知之谓之巧。望而知之者,望见五色,以知其病之所处也。闻而知之者,闻其五音,以别其病之所出也。问而知之者,问其所欲五味,以知其病之所起所在也。切而知之者,诊其寸口,视其虚实,以知其病在何脏腑也。故初近患人,先望而闻,次问而切,诚不易之,次第今病家,惟令切脉,以试医士知否,殊不知寒热虚实,在于经络,可以切脉而知,若得病之由,及所伤之脉,岂能以诊而悉之乎?故医者不可不问其由,病者不可不说其故。苏东坡曰:吾疾必尽告医者,使胸中了然,然后诊脉,疑似不能惑也。吾求愈疾而已,岂以因医为事哉!况小儿血气未定,易大易小,寸口难凭,非四者合衡揆度,何因洞见精微?谨将望闻诸要,汇集后篇。《经》曰:精明五色者,气之华也。五脏之华,皆上着于面,故直鼻上下候五脏,挟鼻两傍候六腑。又鼻候肺,目候肝,舌候心,唇候脾,耳候肾,皮候大小肠,肉候胃,爪候胆,腠里候三焦、膀胱。其肝青、心赤、肺白、肾黑、脾黄者,是各脏之气色也。肝旺于春,心旺于夏,肺旺于秋,肾旺于冬,各七十二日,脾寄旺于四季之后,各一十八日,是其本位。然有时乎不春不冬,而面变青黑者,非肝之与肾也。不秋不夏,而面变赤白者,亦非心之与肺也。盖五脏之气,随症变形,而无一定。如忽然青黑者主乎痛,忽然赤者主乎热,忽然白者主乎冷,忽然黄者主乎积。可见非系于时,非拘于位也。又如心主额与发际,肝主眼与左脸及太阳,脾主唇之上下及鼻准,肺主右脸及太阴,肾主耳辅及下颏。其色亦有或于本位呈见,或露于他部者有矣。大抵得部者顺,即移位于无刑者不妨。若露他部,而又相克者,斯为逆矣。如泻痢日久脾虚,而唇之上下色变为黑,是肾乘脾,木反克土,名为强胜者,即为逆也。进而申之,凡五位总作青色者,主惊积不散,欲发风候,更必神彩不稳,上上下下。凡五位总作红色者。主痰积雍盛,惊悸不宁,更必神彩无光,恍恍惚惚。凡五位总作黄色者,主食积症聚,更必其神散漫,昏昏沉沉,其候寒热潮发,饮食不欣,气粗烦满,困倦喜踵,或呕哕,或泻痢。凡五位总作白色者,主肺气不利,大肠滑泄。水谷不分,欲作痢吐,其眸凝浊,失其精神,朦朦胧胧。凡五位总作黑急者,主传不顺症变作逆候,未害有亏脏腑欲绝,其血不荣,其气不卫,荣卫大序,经络流注,凝滞于脉,为疾危恶。其神昏闷,沉沉默默,必为人不久者矣。更凡额红者,主心经有风热,肿卧不宁,惊悸热燥。若青黑色者,主心中有邪惊风腹痛,手螈 而啼叫。若青黑甚者,主心腹疼甚。若微黄色而皮干燥者,主有盗汗。

若头发软黄燥者,主惊疳骨热潮热微渴。若昏黑者,症必便候。更凡左脸红者,主肝风热身热拘急。若青黑者,主惊或腹痛。若浅赤色者,主乎潮热。更凡右脸红者,是伤风热。若浅赤者,亦主潮热,或大便坚,气粗壅嗽,若青白色者,主咳嗽恶心。若青黑者,主惊风欲发,或盘肠内 ,腹痛等症。更凡鼻上赤色者,主身热而不思饮食。若深黄色者,主小便不通。若鼻孔干燥气粗有声者,主有衄血。若青色者,主见吐乳。若淡白者,主泄泻不食。若鼻中干燥者,又主二使不利。若鼻孔黑燥,抑起者,主肺家绝,并手足无纹,唇中无痕者,并为不治。更凡下颏赤色者,主膀胱热,然膀胱与肾为表里,有热则水道不利,故令小便不通。更凡两目赤者,是心肝热,主风热烦躁。若黄色者,主脾积而口臭不食。若青色者,主肝风热而惊。若目 浮肿者,主久嗽恶心,或食积成疳。若目睛黄赤者,主早晚发热。若眼尾有细碎红纹者,主惊风内 。若目鲜者,亦主乎惊。若揩拭眉眼者,主欲生风。若眼朦胧者,主乎肝热,多变雀目。若两目肿,早晚面浮者,主脾受积。更凡印堂青色者,亦主受惊。若青紫黑者,主客忤祟冲。

若青黑色者,主腹痛多啼;兼红主惊热;白为无病。更凡山根青色者,亦为惊候。若紫色者,伤于乳食;黑者必危。更凡两眉红者,主儿夜啼。若眉中心淡白色者,主泄泻粪白,食物不化;然久病而红者,必死。更凡两颊赤者,主啼哭惊热;兼色黄者为吐。

更凡正口常红者为无痛。若干燥者主脾热。若白者为虚。更凡人中黑者,主乎腹痛虫动。若点点黑者,主乎吐痢。若两边黄者,主乎伤食。若上下俱青者,主乎乳食不化而便青粪。更凡唇红面赤者为伤寒。若唇白者,主吐呕哎逆。或吐血便血衄血。若红赤干燥而皱者主渴。若红赤而不皱者主口臭,大便不通,夜间心烦不睡而癫叫。若黄而口臭者,又主脾积。若红赤者,亦主衄血。若唇口动者,主乎惊热,若唇口紫色者,主吐涎而虫痛。若唇青者,主乎脾寒,或时肚痛,乳食减少。然亦有气血虚怯,为冷所乘,而故青者。若口滴清水者,主乎欲生重舌,又或口疮,然亦有因脾冷流涎者,更有舌裂舌衄舌上芒刺者,是皆热极为阳毒也。若生疮者,是心脾热也。若舌卷者,主惊。

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