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第76章

夫痢之为症,有因热毒流入脏腑而成者,有因寒邪入胃而成者,有因药品迅攻而成者,亦有结胸而下漏水者,更为凶症也。凡下痢,如表症已罢,即须下之,此通因通用之法。至若腹中急痛而甚,时时干呕,火气上逆,唇鲜口渴,下如屋漏水,或如烂肉汁者,并痢后而便血者,并皆不治。

伤寒失音

失音之源不一,有因痰壅气闭,有因失血惊恐,有因邪热攻心,心气耗损,有因火烁金伤,不能宣布,然咽喉音声如故,而舌不能转运者,为舌喑。如舌能转运言语,而咽喉音声则无者,为喉喑,舌喑多因于心肾,喉喑多因于肺胃。

伤寒奔豚

奔豚者,因过汗过下,而浊气上犯也。汗者,心之液,过汗则心虚,过下则脾损,肾无所制水,不畏火,上逆凌心,必脐下悸动,发自少腹,止至心下,名曰奔豚。奔豚者,肾积也,治宜补脾泻肾而已。

伤寒腹痛

腹痛有寒热二候,则烦满气粗,口渴噎气,倍食停滞,或宿血结聚者,是属热也。

若肠鸣泻痢,时时少痛,不甚不己,口吐苦涎,重按则愈,此属寒也。如身发大热,而腹痛酷喜重裘按肚者,此表热内寒也。

伤寒蓄血症

蓄血俗名内伤,或积劳,或多怒,或饱后行房,或负重努力,或登高坠下,或奔逐过急,皆致蓄血,其症多发热而类外感,但不头痛不作渴,天明少间,至午复剧,汗多至颈而还,自汗无气以息,目光短不得卧,不思饮食,二便自利,小便或赤,大便或泻,小腹急,大便黑,小便自利,如狂喜忘者是也,治宜辛温行血,佐以咸寒,如桃仁、红花、延胡、郁金、归尾、苏木、降香、赤芍、五灵脂、蒲黄、红曲、牛膝、韭汁、花蕊石、大黄之类。瘀血行后,宜补脾和肝,调和气血为主。海藏曰:大凡血症,皆不饮水,惟气症则饮水,蓄血发躁,而内不渴,虽漱水而不欲咽也。

伤寒囊缩

囊缩者,有阳有阴。阳症囊缩者,因热极筋枯而燥缩也,急用大承气汤下之。阴症囊缩者,因寒极筋软而收缩也,急用四逆汤加吴茱萸汤温之。妇人无囊,观其乳头缩者是也。凡治此症,先灸关元、气海、丹田及蒸熨脐法甚效,至于阴缩者,肝筋寒也。阴挺者,肝筋热也。

伤寒循衣摸床

凡循衣摸床,直视谵语,脉弦者,生脉涩者,死。小便利者,可治,以其肺气犹降,膀胱犹能化气而肾水未枯也。不利者,不可治,谓津液枯竭也,此乃肝热乘肺,元气虚衰,不能主持,阴阳二气俱绝,名撮空症也。极虚之候,不论伤寒何病,俱以大剂参,或八珍、或独参汤峻补之,多有活者。若大便秘结,撮空谵语燥渴者,此为实热,宜承气汤下之。

伤寒身重肉苛

病有身重不能转侧者,有身疼不能转侧者,何也?身重不能转侧者,下后血虚,津液不荣于外也。身疼不能转侧者,风湿相搏于经也。二者颇类,虚实不同,治则各异。若症恶而觉身重倍常者,死。以阴阳气离,形骸独留,无气升举,故身倍重也。其肉苛者,虽着衣絮,犹尚苛也。由发汗过多,损伤荣卫,肉失所养,故顽痹不仁,痛痒不知也。用羌活冲和汤类加桂枝、当归、木香主之。

伤寒摇头

头者,诸阳之会,阳脉有乖,则头为之摇动。《经》曰:诸风掉眩,皆属肝木。多因气血虚弱,而风火上乘,鼓动以致之,然有心绝而摇头者,有风盛而摇头者,盖阴根于阳,阳根于阴,阴阳互根,气血周流无间。若心绝则神去而阴竭,阳独无根,不能自主,所以头摇。《经》云:阳毒留形,体如烟熏,直视摇头是也。至于太阳发 ,则风盛于上,风主乎动,是以头摇。《经》所谓:独摇头,卒口噤,而背反张者是也。

言摇头中有痛也。言者为虚,不言为实,均是摇头,析而分之,曰虚邪、曰实邪、曰真邪,当随症施治,外灸百会、风府等穴,其摇即定。

伤寒鼻塞

鼻为肺窍,肺为脏首,寒欲客肺,肺则与邪相搏,是以肺液为涕,气壅而塞,此为寒也。久则郁而为热,火烁金燥,津液不濡,荣卫凝滞,清气不升,是以肺窍为之不通,此之热也。寒者温之,热者清之。

伤寒自汗

寒多中荣,风多中卫,荣得寒则痛,卫得风则热,寒伤于荣,则无汗而为伤寒,风伤于卫,则有汗而为伤风,荣卫惧虚,则必自汗。盖荣行脉中,卫行脉外,荣虚则不能守脉中,气虚则不能卫脉外,以致汗出。汗者,血也。寒则凝滞,故痛。热则妄行,故汗,汗出而渴者,主发疮痍。汗出而不渴者,主热将散也。如身热汗极,昏睡不言,筋挛背强,其脉沉微,此是欲变风候也。如头有汗而身无汗,心胸懊 ,是中有停滞,而津液不得下行也。若身热微微,昏沉多睡,身有汗而独头无,且寸口脉微者,是亡阳之候。如阴症诸候俱备,但身首俱有微汗者,未可谓之纯阴,盖阴脉皆至颈而还,今达阳部,故知非也。

伤寒劳复食复

劳复者,因伤寒初愈,血气未平,早作劳动,致损真气,触其余毒而病,谓之劳复。食复者,因胃中稍和,即为倍食,胃气未充,不能消化,或邪热内伏,未经尽去。

因与谷气相搏而病,此谓食复。劳者调之。食者消之。更有伤寒口欲言,舌不能转,眼睛不慧,反能食者,为除中。邪火杀谷之象也。

伤寒瘥后女劳复

瘥后因交合而复者、名女劳复。其候体重少气,头重不举,目中生花,腰背痛,小腹里急绞痛,或引阴中拘挛,或憎寒发热,时时阴火上冲,头面烘热,心胸烦闷者是也,宜烧 散之类。小腹急痛,脉沉足冷,用当归四逆汤加熟附茱萸之类。若见卵缩入腹,脉见离经者,死。然有男子病新瘥,未与妇人交接,感动其情,思其欲事,心切而得病者,其治亦与女劳复同。

伤寒瘥后阴阳易

阴阳易者,因瘥后交合,而无病之人反得病者是也。其候大便不通,心神昏乱,惊惕不安,体重少气,少腹里急,及引阴中拘挛,热上冲胸,头重不欲举,眼中生花,膝胫拘急是也。然肾经亏败,真阳虚损,故有寒无热,脉虚足冷,宜人参四逆汤,调下烧散,阴头微肿则愈。若妇人病未平,复有犯房事,小腹急疼,腰膝俱痛,四肢不仁,无热者,当归白术散。凡阴阳易,极难调理,须分寒热施治,舌出数寸者死。

伤寒瘥后发肿

伤寒愈后浮肿,若因水气者,宜利之。若胃虚食少者,宜五苓散加苍术、陈皮、木香、砂仁之类。胃不虚者,以商陆一味,煮粥食之,亦妙。伤寒大病瘥后足肿者,不妨。但节饮食,戒酒色,胃气强,肿自消也。

伤寒瘥后遗毒

伤寒汗下不彻,余邪结在耳后一寸二三分,或两耳下俱硬肿者,名曰遗毒,宜速消散,缓必成脓,以连翘败毒散治之。如项肿痛,加威灵仙;大便实加大黄、穿山甲。如发肿有脓不消,或已破未破者,但用内托消毒散,加角刺、升麻、金银花、甘草之类。

然古人方书之论如此,但实多由于久热伤阴,盖少阳少阴,阴亏已极,因乃虚火上冲,所以腮颊耳后肿痛也。《经》曰:荣气不从,逆于肉里,乃生痈肿。况耳后方圆一寸皆属于肾,有何毒之谓欤?治宜以滋阴化痰,散郁和肝而肿自愈。如熟地、麦冬、土贝母、生白芍、甘桔、连翘之类,略佐青皮、柴胡少许足已。若尺脉甚弱者,竟用上病疗下之法,投以引火归源之药,则肿不治而自散。若误认以毒为事而攻之,不惟肿结,愈固而愈甚,必致变生别病而危矣。此张之鄙见也。

伤寒瘥后碗头疮

碗头疮者,亦有汗下后余毒不尽,故瘥后而发碗头疮也。只以黄连、甘草、归尾、红花、防风、苦参、荆芥、连翘、羌活、白芷之类煎服,外用芒硝、赤小豆、青黛为末,以鸡子清和猪胆汁调敷疮上最效,勿动其靥,待其自脱。若瘥后小便涩有血者,亦是余毒热也,名曰内外疮,亦皆有靥。若不出脓者死。宜用黄连解毒汤加生地、归尾、连翘、木通、滑石、牛膝、 蓄、琥珀、甘草稍之类。

伤寒身痒

凡阳明反无汗,皮中如虫行者,胃主肌肉,阳明久虚也,宜术附汤、黄 建中汤主之。如风热盛,身痒发热无汗,口燥舌干,大小便秘涩者,宜防风通圣散加羌活主之。

如风证身痒者,宜小续命去附子,加白附子主之。如血虚身痒者,宜四物汤加浮萍、蒺藜、防风主之。

论大头伤寒治法

发于鼻额红肿,以至两目盛肿而不开,额上面部皆赤而肿者,属阳明也,或壮热气喘,口干舌燥,咽喉肿痛不利,脉来数大者,用普济消毒饮主之。如内实热盛者,用通圣消毒饮。若发于耳之上下前后,并头角红肿,此属少阳也。或肌热,日脯热,寒热往来,口苦咽干,目疼胁下满,宜小柴胡加花粉、羌活、荆芥、连翘、芩连主之。若发于头上,并脑后项下及目后赤肿者,此属太阳也、宜荆芥败毒散主之。若三阳俱受邪,并于头面耳目鼻者,以普济消毒散,外用清凉救苦散敷之,治法当先缓后急,则邪伏也。先缓者,宜退热消毒,虚人兼扶元气,胃虚食少者,宜助胃气,候其大便内结热甚,方以大黄下之,拔其毒根,此先缓后急之法也。盖此毒先肿于鼻额,次肿于目,又次肿于耳,从耳至头,上络后脑,结块则止,若不散必成脓也。俗云大头天行,亲戚不相访问,染者多不救。泰和间多有病此者,医以承气加蓝根下之,稍缓,翼日如故,下之又缓,终莫能愈,渐到危笃。东垣视之曰:夫身半以上,天之气也。身半以下,地之气也。此邪热客于心肺之间,上攻头而为肿盛,以承气泻胃中之实热,是为诛伐无过,遂处普济消毒饮子全活甚众。

伤寒误药伤人

阳盛阴虚,则邪乘虚入里,下之则愈,汗之则竭其津液而死。阳盛阳虚,则邪客于腠里而未能入,汗之则愈,下之则引贼破家而死。若应用小柴胡汤和解,误用承气汤致身热黄者,死。中暑热病,误用燥剂者,死。肾虚受寒,内逼浮阳之火泛上,面赤烦躁,身有微热,渴欲饮水,不能下咽,大便或闭、或利,小水淡黄,或呕逆,或气短,或郑声,或咽痛,状似阳证,误投寒凉者,立死。阴证身热,面赤足冷,烦躁揭去衣被,脉来数大无力,若不急用加减五积散冷服,而误用凉药者,死。伤寒汗多,复利小便者,死。阳明病潮热汗多,小便因少,若利之,加喘渴者,死。湿病,若发其汗,使人耳聋不知痛处者,死,病患烦燥,自觉甚热,他人以手按其肌肤,殊无大热、此为无根失守之火,用凉药者,死。

辨伤寒太阳经再传

伤寒六经传变,自表入里,三阳为表,三阴为里,自浅而深,六经传尽,必无出而再传之理。成氏以六日厥阴传经已尽,七日当愈不愈,再自太阳传出,复至厥阴,十三日不愈,谓之过经坏病。此等注释,谬误殊甚。马玄台辩之,谓太阳至厥阴,犹人入户升堂,以入于室,太阳为三阳,最在外,阳明为二阳,在太阳之内,少阳为一阳,在阳明之内,此三阳之在表也。太阴为三阴,在少阴之内、少阴为二阴,在太阴之内,厥阴为一阴,在少阴之内,此三阴之在里也。故一日始于太阳,二日传阳明,三日传少阳,四日传太阴,五日传少阴,六日传厥阴。经文之论,次第相传,亦言其大概耳。所云七日不愈再传经者,七日行经未尽,仍在太阳一经也。如仲景所谓,太阳病头痛七日自愈,以其行经尽也。若欲再作经者,针足阳明,使经不传则愈。可见太阳一经,有传之七日以上者、则阳明、少阳,亦可羁留,过经不解,故针阳明中土,使不再传,此谓行其经未尽,未尝曰传其经尽也。若云六经传尽,复自厥阴外出,而再传太阳,则有二阴三阴一阳二阳以格之,有容自外入内,又自内而越于外之理。风寒之邪,郁久成热,入人脏俯,岂两阴交尽于里?复能变寒,而从皮毛之外,再入太阳以为害者哉!成氏之谬,不辨可知也。

论伤寒汗药宜早下药宜迟

伤寒之病,莫先于分经表里,治表里之法,莫先于分汗下缓急,汗下迟早一差,变症百出,是以前人论治伤寒,有曰汗药宜早,下药宜迟,此二语紧要法也。曰宜早者,谓风寒之邪自表而入,即当速为发表,邪从表解,免其传里而病,即仲景所谓,觉病须臾,即宜早治,不避晨夜是也。曰宜迟者,谓风寒之邪,传入于里,攻下必须在正阳阳明之腑。俟邪热壅盛于里,下之则去其邪热而愈,所谓应犯而犯似乎无犯。若邪热未盛于里而早下之,则正气受伤,傍流阴寒之气乘虚痞聚,即仲景所谓下早恐成痞气与结胸是也。此云迟早,论治法之先后,非论时刻之早晚也。奈有以发汗当在午前阳分,攻下当在午后阴分,以早迟一字,竟以日候之早晚论之,支离穿凿,莫此为甚。且有既不明伤寒治法,又不识杂证类伤寒,往往妄投汗下之药,以致虚人元气,变证丛生,未有不因之而毙者矣。

论伤寒可下不可下

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