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第77章

《经》曰:中满者,泻之于内;又曰:土郁夺之。谓下之令其疏泄也。然欲攻病邪之标,必先审正气之本。如伤寒寸脉弱而无力者,切忌发吐,尺脉弱而无力者,切忌汗下,俱宜小柴胡汤和之。若小便数而赤,大便结而脉沉实者,日数虽少,邪已传里,病宜下之,失下则聚热不散,无黄、发狂等症生焉。如脉浮大,小便清长,日数虽多,病未传里,未成热结,不可下也,下之则虚其阴,阴气弱于中,阳邪攻于内,所谓引贼破家也。并宿滞未熟,表邪未尽,亡血溃疡,动气恶心,六脉无力,睡卧安宁,虚结年高,病久产后,均忌大下。内伤元气不足,有食停滞,当补泻兼施,补中益气,加熟大黄润而行之。更有太阳、少阳并病,是半表半里之症,宜和之者也。若误下之,则太阳表邪入里,而为结胸,少阳里邪攻于肠、胃而为脏结,或开肠洞泄,便溺不禁而死,故身热恶寒,邪在表也,可汗不可下。发热恶热,热在里也,可下不可汗。邪在半表半里,汗下俱禁之人,皆曰汗多亡阳,不知下多亦亡阳,以亡阴中之阳,故曰亡阴耳。若不呕不渴,睡卧安宁,身无大热,惟心下觉痛,时欲进食,下痢频频,舌有白苔者,是寒在胸中,热聚丹田,此谓脏结,因邪结于中,气不得通于下,故心下觉痛也。至若白苔不退,是上焦寒盛,寒盛则其结愈固,伤寒以阳盛为顺,阴盛者,逆候也。如至五六日间,胸无结滞,但日中烦躁不眠,至夜微能安静者,是过下过汗而阴阳亡也。盖昼主阳,在昼则阳气欲复,因虚不胜邪,故烦躁不宁也。夜稍安静者,阳虚不能与之争,邪热遇阴,故少解也。如阴阳未脱者,至夜而阴复之,至日而阳复之,则数日阴阳渐复,邪气自当潜退矣。如逐日更甚者,此正气散乱于内,邪气纵横于中也,不治。然伤寒汗下之后,不可便用参 大补,宜用小柴胡汤加减和之。若即加大补,则邪气得补,而热复盛,所以谓伤寒无补法此也。惟挟虚类伤寒,脉见无力者,并劳力伤寒者,不在禁补之例,更宜须分阴阳二症,阴症者,身静重语无声,气难布息,口鼻气冷身凉,水浆不入,二便不禁,面上恶寒是也。阳症者,身动轻语有声,口鼻气热身烙是也。更当以脉之有力无力辨之。

伤寒可吐不可吐

《经》曰:在上者,因而越之。凡尺脉有力强健者,可吐。食滞中脘,胀闷恶心,头痛身热,寸脉滑盛者,可吐。痰满胸膈,不得升降,因而小便不通者,可吐。肝气郁结,中脘痛闷者,可吐。若尺脉微弱,两寸不滑,胸膈不闷者,不可吐。脾胃素虚,面色痿黄,右寸大而无力者,不可吐。中气虚而痞胀,不能不化者,不可误吐。吐后心火既降。阴道必强,大禁房室悲忧,致增他病,咎归于吐。

辨伤寒可汗不可汗

凡脉浮大者,日数虽多,在表宜汗。若六七日后,邪热少退,胸膈亦和,是表里己平也。而如咽喉干燥,汗出无多,此乃津液枯竭,不可发汗,汗则亡阳。更淋家不可发汗,夫淋是太阳热传膀胱也,汗之则津液愈竭,客热愈增,以致膀胱虚燥,小便便血。衄家不可发汗,夫衄则上焦已亡血矣。汗之复竭上焦津液,血不荣则筋不舒,阴既虚则目不瞑而成痉 。少阴病脉沉细数,病为在里,不可发汗。少阴病,但厥无汗,而强发之,必动其血,或从口鼻,或从目出,是名下厥上竭,难治。脉动数微弱者,不可发汗。脉沉迟在里者,不可发汗。腹中左右有动气者,不可发汗,及产后溃疡,年高病久,气虚血虚,均不可无汗。故夫汗者,治在表也。然汗法有三,一曰温散。天遇寒胜之时,人逢阴胜之脏,夫阳气不充,则表不能解,虽身有大热,必用辛温。一曰凉解,炎热炽盛,表里枯涸,阴气不营,亦不能汗,宜用辛凉。一曰平解。病在阴阳之间,既不可温,又不可凉,但宜平用,期于解表而已。凡已得汗而脉尚躁盛者,此阴脉之极也,死。脉尚躁而不得汗者,此阳脉之极也,死。若得汗而脉静者,生。

凡病患神采外扬者,病发常多汗而躁急,盖神既外扬,津无管束而妄泄。《经》所谓:阳虚虚阴必凑之,必须内守,方可逆挽。老子所谓:知其雄,守其雌,知其白,守其黑,真对症之药也。若夫用药,必取草木之性,下达而味沉重者,恒使勿缺。如灌园而频频沃之,以杜其枯竭也。所以伤寒过经热不止,或发汗不彻用紫苏煎汤,纳入大壶,置被中接汗,内服辛凉之药,使汗易出,而勿耗伤阴分也。

辨伤寒未解将解

凡至七日,邪传阴分已足,如身微热,面有黄色,手足微温,精神清爽,此是阳气欲复,阴气欲解,虽有卒然大热汗出,此邪气还表,即解之候也。如热而不已,昏沉烦躁,此又是邪气胜正,阴极成热,乃必死之候。如七八日间,口噤不言,烦扰身热,或战,此是阴阳争胜,如三部脉皆至,而目 黄者,此正气胜邪,其症即愈。即在一二日间,病传太阳,阳明,候当头疼发热,睡卧不宁,其脉浮大。如反睡卧安宁,口不烦渴,精神清爽、脉来沉迟而实,呼吸息数无乖,此外虽感冒,阴旺不受邪触,故不见于脉,当三阳传足而愈,又不可作阳病见阴脉者论也。然阳病必至七日而愈,阴病必至六日而愈者,以阳病法火,火数七,阴病法水,水数六耳。

伤寒望色

鼻色青,主腹中痛。若冷者,死。鼻色微黑者,有水气。鼻色黄,主小便难。鼻色白者,属气虚。鼻色赤者,属肺热。鼻色鲜明者,有留饮。鼻孔干燥者,必衄血。鼻色燥如烟煤者,阳毒热极。鼻孔冷滑色黑者,阴毒冷极。鼻流浊涕者,属风热。鼻流清涕者,是肺寒。鼻孔癖胀者,肺热有风。唇口焦红者,吉。唇口焦黑者,凶。唇口俱肿赤者,是热极。唇口俱青黑者,是寒极。唇口舌断绞者,难治。唇口燥裂者,是脾热。唇青舌卷者,死。唇吻色青者,死。环口黧黑者,死。口张气直出者,死。齿燥无津液者,是阳明热极。前板齿燥兼脉虚者,是中暑。齿如热者,难治。耳黑枯燥者,是肾惫。目赤唇焦舌黑者,属阳毒。目里黄色暗者,属湿毒。目黄兼小便利,大便黑,小腹满痛者,属蓄血。目瞑者,将欲衄血。目白睛黄不渴,脉沉细者,属阴黄。两 黄者,病欲愈。开目见人者,属阳。闭目不欲见人者,属阴。睛昏不识人,目反上视,睛小瞪,目直视,目邪视,目睛正圆,戴眼反折,眼 陷下,此八者,皆死证。目睛微定,临时稍转动者,属痰。目中不了了,睛不和,不明白者。此因邪热结实在内,不了了者,谓见一半目,不见一半目是也。眼眶黑者,亦主内有痰。舌肿者,雄治。舌出者,死。面观颊赤。在午后,此虚火上升,不可作伤寒治。面赤脉数无力,此伏阴病,假热也。面赤脉沉细,此少阴病,外热内寒,阴盛格阳,宜温。误用寒凉者,死。面赤脉弦数,此少阳病,宜小柴胡汤和解。面部通赤,此阳明表症未解,宜解肌,不可攻里。面唇青,是阴寒极。面青兼舌卷囊缩,亦是阴寒。面青兼小腹绞痛,是夹阴伤寒。面目身黄,兼小水短涩,是湿热。面目身黄,小腹胀满硬痛,小便利,是蓄血伤寒。面白,为无神,或汗多是脱血所致,面白人不宜大汗。若汗下吐后,神昏谵语者,坏病也。直视喘满下利者,死。脉沉肢冷者,死。若黑气在鱼尾,相牵入太阳者,死。黑气自人中入口者,死。黑气入耳目鼻舌者,死。面黑人在伤寒内涉虚,不宜参术大补,盖气多实故也。

伤寒问因

口苦是胆热。口甜是肝热。口淡是胃热。舌干口燥是胃家热极。心下满,若因下早者,为痞气。若手按拍之有声,又软者,是停水。若手按则散者,此虚气。若手按硬痛者,是宿食。凡喜明而向外睡者,属阳,而元气实。喜暗而向壁睡者,属阴而元气虚。凡病初起,觉不舒快少情绪者,是夹气伤寒。凡病起觉倦卧,骨腿酸疼胁痛者,是劳力伤寒。凡耳聋因邪气入深者,难治。然有兼虚证者,或因少阳证者,不可不知。

伤寒论脉撮要

左右手脉俱急紧盛,是夹食伤寒。右手脉来空虚,左手脉来紧盛,是劳力伤寒。左手脉来紧盛,右手洪滑,或寸脉沉伏,身热恶寒,隐隐头痛,喘咳烦闷,胸胁体痛,是夹痰伤寒。左手脉来紧涩,右手脉沉数,心胸肋下,小腹有痛处,是血郁内伤外感。

杂病以弦为阳,伤寒以弦为阴,杂病以缓为弱,伤寒以缓为和。两手无脉曰双伏,一手无脉曰单伏,必有正汗也。寸口阳脉中或见沉细者,但无力者,为阳中伏阴。尺部阴脉中,或见沉数者,为阴中伏阳。寸口数大有力为重阳,尺部沉细无力为重阴,寸脉浮而有力,主寒邪,表实宜汗。浮而无力,主风邪,表虚宜实。尺脉沉而有力,主阳邪在里,为实宜下。无力主阴邪在里,为虚宜温。寸脉弱而无力,切忌发吐。尺脉弱而无力,切忌汗下。初按来疾去迟,名曰内虚外实。去疾来迟,名曰内实外虚。尺寸俱同,名曰缓,缓者,和而生也。汗下后脉静者生,乃正气复也。躁乱身热者,死,乃邪气胜也。温之后脉来歇至者,正气脱而不复生也。纯弦之脉名曰负,负者,死。按之解索,名曰阴阳离,离者,死。阴病见阳脉者,生。阳病见阴脉者,死。

按:阴脉有沉、有紧、有数,而仲景统以微细言之。盖沉必重按始得,紧数亦在沉细中见,不似阳症浮大而紧数也。薛氏曰:人知数为热,不知沉细中见数为寒甚。真阴寒症,脉常有七八至者,但按之无力而数耳,宜深察之。故曰:脉数为热,浮数为表热,沉数为里热,数而有力为实热,无力为虚热,况细数乎。

鬼脉 得病之初,便谵语发狂,六部无脉,大指之下寸口之上有脉动者是也。

反美脉 如病患六部无脉,便不可言其无脉,要在掌后切看,脉来动者是反关脉也。

心脏 心病舌强,笑面赤燥烦,掌热口干谵,脐上动气洪紧数,反得沉微,命不全。

肝脏 肝家面青目痛闭,筋急怒容,脐左气,脉当弦急,或兼长浮涩短兮,名不治。

脾脏 脾家不食,面皮黄体重,肢痛喜卧床,动气当脐脉缓大,弦长而紧是凶殃。

肺脏 肺家面白带忧愁,吐血寒温喘嗽,求脐右气兮,沉细涩大而牢者死根由。

肾脏 肾家面黑爪甲青,耳闭足寒泄腹疼,脐下气兮,脉沉滑缓而大者死之形。

伤寒六绝脉歌括

雀啄连来三五啄,屋漏半日一点落。弹石硬来寻即散,搭指散乱真解索。鱼翔似有,亦似无,虾游静中跳一跃。寄语医家仔细看,六脉一见休下药。

伤寒用药大法

标本逆从既明,和剂之药须识。表汗用麻黄,无葱白不发;吐痰用瓜蒂,无豉不涌;去实热用大黄,无枳实不通;温经用附子,无干姜不热;竹沥无姜汁,不能行经络;蜜导无皂角,不能通秘结;非半夏、姜汁不能止呕吐;非人参、竹叶不能止虚烦:非柴胡不能和解表里;非五苓散不能通利小便;非天花粉、干葛,不能消渴解肌;非人参、麦冬、五味,不能生脉补元;非犀角、地黄,不能止上焦之吐衄;非桃仁承气,不能破下焦之瘀血;非黄 、桂枝,不能实表间虚汗;非茯苓、白术,不能去湿助脾;非茵陈不能去疸;非承气不能制狂;非枳桔不能除痞满;非陷胸不能开结胸;非羌活不能治感冒;非人参败毒,不能治春温;非四逆不能治阴厥;非人参白虎不能化斑;非理中乌梅不能治蛔厥;非桂枝麻黄不能除冬月之恶寒;非姜附汤不能止阴寒之泄利;非大柴胡不能去实热之妄言;太阴脾土,性恶寒湿,非干姜、白术不能以燥湿也;少阴肾水,性恶寒燥,非附子不能以温润也;厥阴肝木,藏血荣筋,非芍药、甘草不能以滋养也。此皆经常用药之大法,然机变应之无穷。

伤寒用桂枝辨

书曰:无汗宜桂枝汤者,是用桂枝以发汗也。复曰:无汗不得服桂枝。又曰:发汗过多者,却用桂枝甘草汤,是用桂枝以闭汗也。其一药二用者何说?盖桂为百药长,善通血脉,故用以止烦出汗者,非桂能开腠理而发出汗也,以其调荣血,则卫气自和,邪无容地遂自汗出而解矣。汗多用桂枝者,亦非桂枝能闭腠理而止汗也,以其调和荣卫,则邪从汗出,邪去而汗自止矣。昧者不解其止汗发汗之意。凡见病者,便用桂枝,殊不知,如遇太阳伤风自汗者,及中风自汗者,固获奇效,倘系太阳伤寒无汗,而骨髓无寒者,而亦用之,为害岂浅浅乎?故仲景曰:无汗不得服桂枝;又曰:桂枝下咽,阳盛则毙者此耳。

伤寒用药相配合宜论

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