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第53章 产后案

赵右 新产五日,陡然痉厥不语,神识时明时昧,脉弦滑,舌薄腻。良由气血亏耗,腠理不固,外风引动内风,入于经络。风性上升,宿瘀随之,蒙蔽清窍,神明不能自主,所以痉厥迭发,神糊不语,症势重险!勉拟清魂散加减,和营祛风,清神化痰。

吉林参须(五分) 炙甘草(五分) 琥珀屑(冲,六分) 嫩钩钩(后入,三钱) 紫丹参(二钱)朱茯神(三钱) 鲜石菖蒲(八分) 泽兰叶(一钱五分) 炒黑荆芥炭(八分) 炙远志(一钱) 童便(炖冲服,一酒盅)严右 血藏于肝,赖脾元以统之,冲任之气以摄之。肝肾两亏,气不固摄,脉细小,当宜培养肝脾,调摄冲任,八珍汤加减。

潞党参(二钱) 炙甘草(四分) 白归身(二钱) 大白芍(一钱五分) 抱茯神(三钱) 阿胶珠(二钱)血余炭(二钱) 川断肉(二钱) 炒于术(一钱五分) 生地炭(四钱) 葛氏十灰丸(包煎,二钱)沈右 新产后去血过多,头眩眼花,神昏气喘,自汗肢冷,脉细如丝。此乃血去阴伤,阴不抱阳,阳不摄阴,正气难以接续,浮阳易于上越,气血有涣散之虑,阴阳有脱离之险,血脱重症,危在顷刻!勉仿经旨血脱益气之义,以冀万一之幸。

吉林参须(一钱) 全当归(三钱) 养正丹(包煎,二钱)邹右 产后腹痛,小溲淋漓,脉弦紧右濡细,此营血已亏,宿瘀未楚,挟湿下注膀胱,宣化失司。拟和营祛瘀,通利州都。

全当归(二钱) 朱茯神(三钱) 泽兰叶(一钱五分) 荸荠梗(一钱五分) 紫丹参(二钱) 生草梢(八分)益母草(三钱) 大川芎(八分) 绛通草(八分) 琥珀屑(冲,六分)金右 产后寒热,汗多不解,大便溏泄,卫气不能外护,营虚失于内守,营卫不和,邪不易达,健运无权。

当拟调和营卫,扶土和中。

川桂枝(三分) 云茯苓(三钱) 炙甘草(五分) 炒白芍(一钱五分) 扁豆衣(三钱) 炒苡仁(三钱)生白术(一钱五分) 广陈皮(一钱) 谷麦芽(各三钱) 红枣(二枚) 生姜(二片) 干荷叶(一角)虞右 产后肺脾两亏,肃运无权,遍体浮肿,咳嗽气逆,难以平卧,脉象濡软而滑。经云:诸湿肿满,皆属于脾。脾虚生湿,湿郁生水,水湿泛滥,无所不到。肺为水之上源,不能通调水道,下输膀胱,聚水而为肿也。肺病及肾,肾气不纳,肺虚不降,喘不得卧,职是故也,喘肿重症。拟五苓、五皮合苏子降气汤,肃运分消,顺气化痰,以望转机。

生白芍(一钱五分) 肉桂心(三分) 炙白苏子(二钱) 淡姜皮(六分) 连皮苓(四钱) 化橘红(八分)炙桑皮(三钱) 川椒目(十粒) 粉猪苓(二钱) 光杏仁(三钱) 象贝母(三钱) 济生肾气丸(包煎,三钱)张右 新产后气血已亏,恶露未楚,感受时气氤氲之邪,引动先天蕴毒,由内达外,天痘已布,尚未灌浆,身热骨楚,苔薄腻,脉濡数。经云:邪之所凑,其气必虚。拟益气托浆,和营祛瘀。

生黄 (三钱) 全当归(二钱) 杜红花(八分) 生甘草(四分) 京赤芍(一钱五分) 益母草(三钱)桃仁泥(包,一钱五分) 紫丹参(二钱) 净蝉衣(八分) 鲜笋尖(二钱) 生姜(一片) 红束(二枚)庄右 未产之前,发热咳嗽,风温伏邪,蕴蒸气分,肺胃两经受病。今产后发热不退,更甚于前,恶露未楚,苔黄脉数。良由气血已亏,宿瘀留恋,伏邪不达,邪与虚热相搏,所以身热更甚也。投解肌药不效者,因正虚不能托邪外出也。今宗傅青主先生加参生化汤,养正达邪,去瘀生新,助入宣肺化痰之品。

吉林参须(八分) 大川芎(八分) 荆芥炭(八分) 炙桑叶(三钱) 炙甘草(五分) 炮姜炭(四分)光杏仁(三钱) 全当归(二钱) 桃仁泥(包,一钱五分) 象贝母(三钱) 童便(炖温冲服,一酒盅)于右 人身之经络,全赖血液以滋养。产后阴血已亏,不能营养经脉,邪风入络,络有宿瘀,不通则痛,以致手不能举,足不能履,肢节痹痛,脉细涩。当宜养血祛风,去瘀通络。

全当归(二钱) 大川芎(八分) 青防风(八分) 大白芍(一钱五分) 木防己(二钱) 西秦艽(二钱)陈木瓜(二钱) 茺蔚子(三钱) 紫丹参(二钱) 怀牛膝(二钱) 嫩桑枝(酒炒,四钱)陈右 产后五朝,腹痛阵作,拒按,甚则泛恶,脉弦细而紧。新产营血已伤,宿瘀交阻,上冲于胃,胃失降和,凝滞于中,气机窒塞,所谓不通则痛也。产后以去瘀为第一要义,当宜和营去瘀,盖瘀血去则新血可生,不治痛而痛自止。

全当归(二钱) 五灵脂(三钱) 延胡索(一钱) 杜红花(八分)大川芎(八分) 陈广皮(一钱) 台乌药(八分) 桃仁泥(一钱五分) 益母草(三钱) 紫丹参(二钱)炙没药(一钱) 制香附(一钱五分) 炮姜炭(四分)俞右 鼻鸣鼻干,干呕,咳嗽不爽,肺有燥邪也。胸闷不舒,口甜时苦,胃有湿热也。胸前板痛,按之更甚,痰滞阻于贲门也。自汗甚多,内热不清,遍体骨楚,正虚阴不足也。病起胎前,延及产后,诸药备尝,时轻时剧,良以体虚邪实,肺燥痰湿,攻既不得,补又不可,清则助湿,燥则伤阴,每有顾此失彼之忧,尤多投鼠忌器之虑。

同拟两法并进,先投苦温合化,开其中隔之痰湿,继进甘凉生津,润其上焦之烦躁,是否有当,尚希高明裁政。

(先服)水炒川雅连(四分) 竹沥半夏(二钱) 枳实炭(一钱) 淡干姜(三分) 橘白络(各八分)生蛤壳(六钱) 薤白头(酒炒,一钱五分) 川贝母(三钱) 白残花(五分,后服) 鳖血炒银柴胡(一钱)天花粉(三钱) 鲜竹叶茹(各一钱五分) 炒地骨皮(一钱五分) 冬桑叶(三钱) 活芦根(去节,一尺)鲜枇杷叶(去毛、包,五张)张右 新产后营阴亏耗,恶露未楚,旧患便溏,脾土薄弱,胃呆纳少,舌苔薄腻,脉象濡缓,新邪旧恙,治宜兼顾。姑拟和营生新,扶土和中。

全当归(二钱) 云茯苓(三钱) 生白术(一钱五分) 益母草(三钱) 紫丹参(三钱) 杜红花(五分) 焦楂炭(二钱) 大川芎(五分) 炮姜炭(四分) 炒谷芽(三钱)炒赤砂糖(三钱) 干荷叶(一角)二诊 新产三朝,咋起寒热,至今未退,头痛骨楚,胸闷不思饮食,舌苔薄腻,脉象弦滑带数,此营血已亏,恶露未楚,氤氲之邪乘隙而入,营卫循序失常。姑拟清魂散合生化汤加味,一以疏邪外达,一以祛瘀生新。

紫丹参(二钱) 大川芎(四分) 炮姜炭(三分) 炒黑荆芥炭(一钱五分) 益母草(二钱)杜红花(六分) 清水豆卷(三钱) 炒赤砂糖(三钱) 全当归(二钱) 焦楂炭(三钱) 炒谷芽(四钱)炒白薇(一钱) 干荷叶(一角)三诊 新产五朝,寒热轻而复重,头痛骨楚,胸闷不思饮食,舌苔腻布,恶露未止,脉象弦滑带数,宿瘀留恋,氤氲之邪挟痰滞交阻阳明为病。再拟清魂散合生化汤,复入疏散消滞之品。

紫丹参(二钱) 杜红花(八分) 枳实炭(一钱) 炒白薇(一钱五分) 炒黑荆芥(一钱五分)全当归(一钱五分) 焦楂炭(三钱) 益母草(二钱) 淡豆豉(三钱) 大川芎(五分) 炒谷芽(四钱)保和丸(包煎,三钱)四诊 新产八朝,形寒身热,有汗不解,胸闷,饥不思纳,渴不多饮,舌苔薄腻而黄,脉象弦滑带数。客邪移于少阳,宿瘀未楚,营卫失常,有转疟之机括,还虑缠绵增剧。再拟小柴胡汤合清魂散、生化汤复方图治。

吉林参须(五分) 杜红花(八分) 清水豆卷(四钱) 嫩白薇(一钱五分) 软柴胡(五分) 全当归(二钱)紫丹参(二钱) 大川芎(四分) 炒黑荆芥(一钱) 全栝蒌(切,三钱) 炒谷芽(三钱) 益母草(二钱)通草(八分)五诊 新产十二朝,寒热得退,胸闷不纳如故,小溲短赤,舌苔薄腻,阴血己亏,蕴湿未楚,脾胃运化无权。再拟养正祛瘀,和胃化湿。

吉林参须(五分) 赤茯苓(朱砂拌,三钱) 全当归(二钱) 清水豆卷(三钱) 炒黑荆芥(五分)福泽泻(一钱五分) 谷麦芽(各三钱) 益母草(二钱) 陈广皮(一钱) 紫丹参(二钱) 通草(八分)佩兰梗(一钱五分) 大砂仁(研,五分) 干荷叶(一角)张右 产后两月,营阴未复,重感新邪,内停宿滞,肺胃为病,形寒身热,有汗不解,脘痞作痛,纳少泛恶,且又咳嗽,经行色紫,舌苔白腻,脉象左弦右濡。标邪正在鸱张,不能见虚投补,姑拟疏邪消滞,和中祛瘀,病去则虚自复。

炒黑荆芥(一钱五分) 清水豆卷(四钱) 赤茯苓(三钱) 金铃子(二钱) 光杏仁(三钱) 仙半夏(一钱五分) 延胡索(一钱) 嫩前胡(一钱五分) 象贝母(三钱)枳实炭(一钱) 茺蔚子(二钱) 带壳砂仁(八分) 炒谷麦芽(各三钱) 佛手(八分)二诊 形寒身热渐解,脘痞作痛,咳嗽则痛辄剧,纳少泛恶,小溲短赤,经行色紫,舌质红,苔薄腻,脉左弦右濡。产后营阴未复,外邪宿滞,挟肝气横逆,肺胃肃降失司。投剂合度,仍拟宣肺化痰,理气畅中。

嫩前胡(一钱五分) 赤茯苓(三钱) 川楝子(二钱) 象贝母(三钱) 仙半夏(二钱) 炒枳壳(一钱)延胡索(一钱) 茺蔚子(三钱) 川郁金(一钱五分) 光杏仁(三钱) 春砂壳(八分) 绛通草(八分)台乌药(八分) 炒谷麦芽(各三钱)马右 未产之前,已有痛风,产后二十一天,肢节痹痛,痛处浮肿,痛甚于夜,不能举动,形寒内热,咳嗽痰多,风湿痰瘀,羁留络道,营卫痹塞不通,肺失清肃,胃失降和,病情夹杂,非易图治。姑拟和营祛风,化痰通络。

紫丹参(二钱) 朱茯神(三钱) 光杏仁(三钱) 木防己(二钱) 炒黑荆芥(一钱) 远志肉(一钱)象贝母(三钱) 夜交藤(四钱) 炒白薇(二钱) 西秦艽(二钱) 藏红花(八分) 甜瓜子(三钱)嫩桑枝(四钱) 泽兰叶(二钱)李右 产后二十四天,营血已虚,恶露未楚,腹痛隐隐,纳谷减少,畏风怯冷,有汗不解,旬日未更衣,舌无苔,脉象濡细。卫虚失于外护,营虚失于内守,肠中津液枯槁,腑垢不得下达也。仿傅青主加参生化汤意,养营祛瘀,和胃润肠。

吉林参须(一钱) 紫丹参(三钱) 春砂壳(八分) 生熟谷芽(各三钱) 全当归(三钱) 藏红花(四分)全栝蒌(切,四钱) 益母草(一钱五分) 大川芎(四分) 炮姜炭(三分) 大麻仁(研,四钱)朱右 产后八旬,寒热匝月,痰多纳减,脉象虚弦而数。气虚则寒,营虚则热,胃虚纳减,脾弱痰多,势成蓐痨。姑拟八珍汤加减,以望转机。

炒潞党参(三钱) 全当归(二钱) 银州柴胡(八分) 云茯苓(三钱) 大白芍(二钱) 嫩白薇(一钱五分)米炒于术(一钱五分) 广橘白(一钱) 大熟地(三钱) 炮姜炭(三分) 生熟谷芽(各三钱)张右 新产十一天,恶露不止,少腹作痛,咳嗽声音不扬,风寒包热于肺,宿瘀留恋下焦,脉象浮濡带滑。

姑拟祛瘀生新,开胃化痰。

全当归(二钱) 抱茯神(三钱) 光杏仁(三钱) 嫩射干(五分) 紫丹参(二钱) 金铃子(二钱)象贝母(三钱) 春砂壳(八分) 净蝉衣(八分) 延胡索(一钱) 藏红花(八分) 冬瓜子(三钱)

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