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第8章 外诊法【望】(8)

尺肤滑其淖泽者,风也。尺肉弱者解(亻亦)安卧。脱肉者寒热不治。尺肤滑而泽脂者风也。尺肤濇者,风痹也。尺肤粗如枯鱼之鳞者,水泆饮也。尺肤热盛脉盛躁者,病温也;其脉盛而滑者,病且出也。尺肤寒,其脉小者,泄少气;尺肤炬然先热后寒者,寒热也。尺肤先寒久大之而热者,亦寒热也。

【注津液淖泽于皮肤,故尺肤滑其淖泽者,风在于皮肤而鼓动其津液也。脂者,肌肉文理间之脂膜。尺肤滑而泽脂者,风在于肌肉间也。夫在外者皮肤为阳,筋骨为阴,病在阳者名曰风,病在阴者名曰痹。如尺肤濇者,此风痹于筋骨间也。此以尺肤之淖泽滑濇而知风邪之浅深也。肌肉者,五脏元真之所通会,脾土之所主也,故尺肉弱者,主脾土虚而解(亻亦)安卧。解(亻亦)者,懈惰也。脱肉者,形损也。寒热者,阴阳血气虚也。阳虚则恶寒,阴虚则发热。阴阳形气皆已虚脱,治为不治。如枯鱼之鳞者,皮肤起寒粟也。寒者,水之气。此水邪泆饮于内,故寒色见于外也。温病者,寒毒藏于肌肤,至春发为温病,故尺肤热甚而脉盛躁者,知其为病温也;其脉盛而滑者,知病且出于外也。尺肤寒,其脉小者少气。盖气者,所以温肤热肉,从阴而生,自内而外,故知其泄于内而虚于外也。此诊其尺而知内因之病也。尺肤之先热后寒,先寒后热,而皆为寒热者,尺肤主三阴三阳之气也。】

肘所独热者,腰以上热。手所独热者,腰以下热。肘前独热者,膺前热。肘后独热者肩背热。臂中独热者,腰腹热。肘后粗以下三四寸热者,肠中有虫。掌中热者,腹中热。掌中寒者,腹中寒。鱼上白肉有青血脉者,胃中有寒。

【注手太阴之脉,从指井之少商,过于输,行于经,而入于肘之尺泽。脉外之气血,从手阳明之五里走尺以上鱼,相逆顺而行也。肘所自寸而下尺也,手所自尺而上寸也。肘所独热者腰以上热,手所独热者腰以下热。此诊尺肤以候形身之上下,故与脉候之上下反其诊也。肘前乃手厥阴之曲泽处,肘后乃手少阳之天井处。盖以两手下垂,上以候上,下以候下,前以候前,后以候后也。夫所谓肘所手所者,论手臂之背面,臂中掌中鱼上,乃手臂之正面。背面为阳,故候形身之外;正面主阴,故候腰腹肠胃之内。即尺外以候季胁,尺里以候腹中之大义相同也。】

尺炬然热,人迎大者,当夺血。尺坚大,脉小甚,少气悗有加,立死。

【注尺炬然热,人迎大者,三阳之气偏盛也,故当主夺血。夫皮肤为阳,血脉为阴,尺坚大脉小甚者,阳盛而阴绝于外也。少气悗有加者,阳盛而阴绝于内也。】

目赤色者病在心,白在肺,青在肝,黄在脾,黑在肾;黄色不可名者,病在胸中。

【注五脏之血气,行于脉中而变见于寸口;五脏之气血变见于色而出于目中。盖五脏之精皆上注于目而为之睛也。黄色不可名者,色黄而有黑白青赤之间色也。病在胸中者,五脏之气皆从内膈而出,故所见之色若是。】

诊目痛,赤脉从上下者,太阳病;从下上者,阳明病;从外走内者,少阳病。

【注太阳为目上纲,故目脉从上下者,主太阳病。阳明为目下纲,故从下上者,主阳明病。少阳之脉循目锐眦,故从外走内者,主少阳病。】

诊寒热,赤脉上下至瞳子。见一脉一岁死;见一脉半一岁半死;见二脉二岁死;见二脉半二岁半死;见三脉三岁死。

【注寒热者,水火阴阳之气也。心主包络之气,发原于肾,归于心下之部署,为一形脏而主脉。瞳子者,肾脏之骨精也。水脏之毒上交于火脏,而火脏之气复下交于阴,所谓阴阳交者,死不治。】

诊龋齿痛,按其阳之来有过者独热。在左左热,在右右热;在上上热,在下下热。

【注齿痛曰龋。上齿属手阳明大肠经,下齿属足阳明胃经,故按其阳脉之来而有过者,必为独热,其脉之在左右上下则病,热亦因之而分左右上下也。】

诊血脉者多赤多热,多青多痛,多黑为久痹,多赤多黑多青皆见者,寒热。

【注皮部论曰:凡十二经脉者,皮之部也。其色多青则痛,多黑则痹,黄赤则热,多白则寒,五色皆见则寒热也。】

身痛而色微黄,齿垢黄,爪甲上黄,黄疸也。安卧,小便黄赤,脉小而濇者,不嗜食。

【注身痛,病见于肉也。色黄,病见于皮也。齿垢黄,病见于骨也。爪甲上黄,病见于筋也。黄疸,脾家病也。脾病故解(亻亦)安卧。小肠为赤肠,心之腑也。心主血脉,小便赤黄,脉小而濇,病见于脉也。小便赤黄,下焦热也。不嗜食,上焦虚也。盖土位中央而上下四旁皆为之应。】

婴儿病,其头毛皆逆上者,必死。

【注毛发者血之余,少阴精血之所生者也。夫发复下垂,以应人之血气从下而升,复从巅而下。若使发上逆,是惟有升而无降矣。升降息,是以不免于死亡。】

耳间青脉起者掣痛。

【注肾主骨而开窍于耳,故耳间青脉起者,当主筋骨掣痛。此承上文而言,人之血气,始于先天肾脏之所生。】

扁鹊难经

望色

十三难曰:经言见其色而不得其脉,反得相胜之脉者即死,得相生之脉者病即自已。色之与脉,当参相应,为之奈何?

【注《灵枢》第四篇曰:见其色,知其病,命曰明。按其脉,知其病,名曰神。问其病,知其处,命曰工。色脉形肉,不得相失也。色青者其脉弦,赤者其脉钩,黄者其脉代,白者其脉毛,黑者其脉石,见其色而不得其脉,谓色脉之不相得也。色脉既不相得,看得何脉,得相胜之脉即死,得相生之脉病即自已。】

然五脏有五色皆见于面,亦当与寸口尺内相应。假令色青其脉当弦而急,色赤其脉浮大而散,色黄其脉中缓而大,色白其脉浮濇而短,色黑其脉沉濡而滑,此所谓五色之与脉当参相应也。

【注色脉当参相应,夫如是,所谓见其色而得其脉矣。】

五脏各有声色臭味,当与寸口尺内相应,其不应者病也。假令色青其脉浮濇而短,若大而缓为相胜;浮大而散,若小而滑,为相生也。

【注举色青为例以明相胜相生。青者肝之色浮濇而短,肺脉也,为金克木;大而缓,脾脉也,为木克土。此相胜也。浮大而散,心脉也,为木生火;小而滑,肾脉也,为水生木,此相生也。此所谓得相胜之脉即死,得相生之脉病即自已也。】

十六难曰:然。假令得肝脉,其外证善洁,面青善怒;其内证脐左有动气,按之牢若痛;其病四肢满闭,淋溲便难,转筋。有是者肝也,无是者非也。

【注得肝脉,诊得弦脉也。肝与胆合,为清净之腑,故善洁。肝为将军之官,故善怒。面青,肝之色也。此外证之色脉情好也。脐左,肝之部也。按之牢者,若谓其动气,按之坚牢而不移或痛也。冯氏谓肝气(月真)郁,则四肢满闭。传曰:风淫末疾是也。厥阴脉循阴器,肝病故溲便难。转筋者,肝主筋也。此内证之部属及所主病也。】

假令得心脉,其外证面赤,口干喜笑;其内证脐上有动气,按之牢若痛;其病烦心,心痛,掌中热而啘。有是者心也,无是者非也。

【注掌中手心主脉所过之处。盖真心不受邪,受邪者手心主尔。啘,干呕也。心病则火盛,故啘。经曰:诸逆冲上,皆属于火诸呕吐酸,皆属于热。】

假令得脾脉,其外证面黄,善噫,善思,善味;其内证当脐有动气,按之牢若痛;其病腹胀满,食不消,体重节痛,怠惰嗜卧,四肢不收。有是者脾也,无是者非也。

【注《灵枢》口问篇曰:噫者寒气客于胃,厥逆从下上散,复出于胃,故为噫。经曰:脾脾原作「肺」,据文意改。主四肢。】

假令得肺脉,其外证面白,善嚏,悲愁,不乐,欲哭;其内证脐右有动气,按之牢若痛;其病喘咳,洒淅寒热。有是者肺也,无是者非也。

【注阳气和利,满于心,出于鼻,故为嚏。洒淅寒热,肺主皮毛也。】

假令得肾脉,其外证面黑,善恐欠;其内证脐下有动气,按之牢若痛;其病逆气,小腹急痛,泄如下重,足胫寒而逆。有是者肾也,无是者非也。【如读而。】

【注肾气不足则为恐,阴阳相引则为欠,泄而下重,少阴泄也。】

十七难曰:诊病若闭目不欲见人者,脉当得肝脉强急而长,而反得肺脉浮短而濇者,死也。

【注肝开窍于目,闭目不欲见人,肝病也。肝病见肺脉,金克木也。】

病若开目而渴,心下牢者,当脉得紧实而数,反得沉濇而微者,死也。

【注病实而脉虚也。】

六十一难曰:经言望而知之谓之神,闻而知之谓之圣,问而知之谓之工,切脉而知之谓之巧,何谓也?然,望而知之者,望见其五色以知其病。

【注《素问》五脏生成篇曰:色青如草滋者死,黄如枳实者死,黑如炲者死,赤如衃血者死,白如枯骨者死,此五色之见死者也。青如翠羽者生,赤如鸡冠者生,黄如蟹腹者生,白如豕膏者生,黑如乌羽者生,此五色之见生也。生于心,欲如以缟裹朱;生于肺,欲如以缟裹红;生于肝,欲如以缟裹绀;生于脾,欲如以缟裹栝蒌实;生于肾,欲如以缟裹紫,此五脏生色之外荣也。《灵枢》四十九篇曰:青黑为痛,黄赤为热,白为寒。又曰:赤色出于两颧,大如拇指者,病虽小愈,必卒死。黑色出于庭,大如拇指,必不病而卒。又七十四篇曰:诊血脉者,多赤多热,多青多痛,多黑为久痹。多黑多赤多青皆见者为寒热,身痛,面色微黄,齿垢黄,爪甲上黄,黄疸也。又如验产妇面赤舌青,母活死子;面青舌青沫出,母死子活;唇口俱青子母俱死之类也。袁氏曰:五脏之色见于面者,各有部分,以应相生相克之候,察之以知其病也。】

经言以外知之曰圣,以内知之曰神,此之谓也。

【注以外知之望闻,以内知之问切也。神,微妙;圣,通明也。】

金匮要略【汉张机】

望闻

问曰:病人有气色见于面部,愿闻其说!师曰:鼻头色青,腹中痛,苦冷者死;鼻头色微黑者有水气,色黄者,胸上有寒,色白者亡血也。设微赤非时者死,其目正圆者痓不治。又色青为痛,色黑为劳,色赤为风,色黄者便难,色鲜明者有留饮。

师曰:息摇肩者心中坚。息引胸中上气者咳。息张口短气者肺痿唾沫。

师曰:吸而微数,其病在中焦,实也,当下之即愈,虚者不治。在上焦者其吸促,在下焦者其吸远,此皆难治。呼吸动摇振振者不治。

师曰:寸口脉动者,因其王时而动。假令肝王色青,四时各随其色。肝色青而反色白,非其时色脉皆当病。

伤寒论【汉张机】

望闻

脉浮而洪,身汗如油,喘而不休,水浆不下,形体不仁,乍静乍乱,此为命绝也。

又未知何脏先受其灾?若汗出发润,喘而不休者,此为肺先绝也。阳反独留,形体如烟熏,直视摇头者,此为心绝也。唇吻反青,四肢漐习者,此为肝绝也。环口黧黑,柔汗发黄者,此为脾绝也。溲便遗失,狂言目反直视者,此为肾绝也。

问曰:上工望而知之,中工问而知之,下工脉而知之。愿闻其说!师曰:病家人请,云病人苦发热,身体疼,病人自卧。师到诊其脉,沉而迟者,知其差也。何以知之?表有病者脉当浮大,今脉反沉迟,故知其愈也。假令病人云:腹中卒痛,病人自坐。师到脉之,浮而大者,知其差也。何以知之?里有病者,脉当沉而细,今脉浮大,故知愈也。

师曰:病家人来请,云病人发热烦极。明日师到,病人向壁卧,此热已去也。设令脉不和,处言已愈。

设令向壁卧,闻师到,不惊起而盼视,若三言三止,脉之咽唾者,此诈病也。设令脉自和,处言汝病太重,当须服吐下药,针灸数十百处。

师持脉,病人欠者无病也,脉之呻者病也。言迟者风也,摇头言者里痛也,行迟者表强也,坐而伏者短气也,坐而下一脚者腰痛也,里实护腹如怀卵物者心痛也。

问曰:人病恐怖者,其脉何状?师曰:脉行如循丝累累然,其面白脱色也。

人不饮,其脉何状?师曰:脉自濇,唇口干燥也。

人愧者其脉何类?师曰:脉浮而面色乍白乍赤。

寸口脉微而濇,微者卫气衰,濇者营气不足,卫气衰面色黄,营气不足面色青。营为根,卫为叶。营卫俱微,则根叶枯槁而寒栗咳逆,唾腥吐涎沫也。

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