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第9章 外诊法【望】(9)

中藏经【汉华佗】

寒热察色

寒而颊赤多言者,阳中之阴邪也。热而面青多言者,阴中之阳邪也。寒而面青多言者,阴中之阴邪也。若不言者,不可治也。

五色脉论

面青,无右关脉,脾绝,木克土。面赤,无右寸脉,肺绝,火克金。面白,无左关脉,肝绝,金克木。面黄,无左尺脉,肾绝,土克水。面黑,无左寸脉,心绝,水克火。五绝者,死。凡五绝者,当时即死,非其时则半岁死耳。五色虽见而五脉不见,即非死者矣。

察声色形证决死法

凡人五脏六腑,荣卫关窍,宜平生气血顺度,循环无终,是为不病之本。若有缺绝,则祸必来矣。要在临病之时,存神内想,息气内观,心不妄视,着意精察,方能通神明,探幽微,断死决生,千无一误。死之证兆,具之于后:

黑色起于耳目鼻上,渐入口者死。赤色见于耳目额者,五日死。黑白色入口鼻目中者,五日死。黑或如马肝色,望则如青,近则如黑者死。

张口如鱼,出气不反者死。

循摸衣缝者死。

尸臭不可近者死。

面目直视者死。

肩息者一日死。

面青,人中反者,三日死。面无光,牙齿黑者死。面青目黑者死。面白目黑者十日死。面赤眼黄,即时死。面黑目白者,八日死。面青目黄者,五日死。

眉系倾者,七日死。

齿忽黑色者,三十日死。

发直者,十五日死。

遗尿不觉者,五六日死。

唇口乍干黑者死。

爪中青黑色者死。

头目久痛,卒视不明者死。

舌卷卵缩者死。

面黑直视者死。面青目白者死。面黄目白者死。面目俱白者死。面目青黑者死。面青唇黑者死。

发如麻,喜怒不调者死。发眉如冲起者死。

面色黑,胁满不能反侧者死。面色苍黑,卒肿者死。

掌肿无纹,脐肿出,囊茎俱肿者死。

手足爪甲肉黑色者死。

汗出不流者死。

唇反人中满者死。

阴阳俱绝,目眶陷者死。

阳绝阴结,精神恍惚,撮空循衣者死。

荣卫耗散,面目浮肿者死。

心绝于肾,肩息回盻目直者,一日死。

肺绝,则气去不反,口如鱼口者,三日死。

骨绝,腰脊痛,肾中重不可反侧,足膝后平者,五日死。

肾绝,大便赤濇下血,耳干,脚浮,舌肿者,六日死。又曰足肿者,六日死。

脾绝,口冷足肿胀,泄不觉者,十二日死。

筋绝,魂惊虚恐,手足爪甲青,呼骂不休者,八九日死。

肝绝,汗出如水,恐惧不安,伏卧目直面青者,八日死。又曰即时死。

胃绝,齿落面黄者,七日死。又曰十日死。

脉诀【晋王叔和】

五脏之色

心脏歌曰:顺视鸡冠色,凶看瘀血凝。

【注鸡冠,色之赤者也。瘀血,赤而黑者也。赤乃本色而为顺,黑则水来克火而凶矣。】

【通津子曰:心,其色赤,然心脏于内不得见,此云顺视鸡冠,凶看瘀血。叔和以经云五脏有五色皆见于面,又当与寸口尺内相应。假令色赤者,脉当浮大而散。赤,心色也。浮大而散,心脉也。以此言之,五脏之色,皆可察之于面也。】

肝脏歌曰:翠羽身将吉,颜同枯草殃。

【注肝脏色青。翠羽色青而红,枯草色青而白。红属心火,白属肺金。木生火故曰吉,金克木故曰殃。】

肾脏歌曰:色同乌羽吉,形似炭煤危。

【注肾色本黑色,似乌羽,黑而带青者也。青属肝,是水生木,故曰吉。色似炭煤,黑而带黄者也。黄属土,是土克水,故曰危。】

肺脏歌曰:猪膏凝者吉,枯骨命难全。

【注肺金色白而光泽。白者金也,光泽者水也,金能生水,故云吉也。枯骨之色白而不泽。白是金也,不泽者,内失其水以火就燥也。火来克金,故曰命难全也。】

脾脏歌曰:痞气冬为积,皮黄四体昏。

【注经曰:脾之积名曰痞气,在胃脘,覆大如盘。久而不愈,令人四肢不收,发黄疸,饮食不消,肌肤黄瘦。以冬壬癸日得之。何以言之?肝病传脾,脾当传肾。肾以冬适旺,旺者不受邪。脾复欲还肝。肝不肯受,故留结为积。故知痞气以冬壬癸日得之也。】

察色观病生死候歌

欲愈之病目眦黄,眼泡忽陷定知亡。

【注眼中分属五脏,应五轮:瞳人属肾应水轮,乌睛属肝应风轮,两睑上下两泡属脾应肉轮,眼白属肺应气轮,两眦属心应血轮。两眦色黄,火能生土,胃气将行其病,故知欲愈。眼泡陷者,五脏之气絶也,故知当亡。《素问》曰:目内陷者死。言太阳之脉起于目,内陷者太阳绝也,故死。太阳主诸阳之气,故独言之。】

耳目口鼻黑色起,入口十死七难当。

【注黑者,肾之色也。肾邪浸淫各脏,黑色见于耳目口鼻。舌居口内而属心火,黑色自外入于口内,水克火,故知十死无一生。火之成数在七,故第七日难当。】

面黄目青酒乱频,邪风在胃衮其身。

【注酒乃湿热之物,饮过多,则湿热伤乎脾胃,故面色黄。脾胃积热,热则生风,故目青也。一身皆藉胃气资养,风邪留于胃中,则播于一身。《内经》曰:有病身热懈惰,汗出如浴,恶风淅淅。此为何病?岐伯曰:酒中风也。】

面黑目白命门败,困极八日死来侵。

【注黑,水也。目,木也。白,金也。命门,火也。水浸淫而贼火之气,金克木而伐火之源,所以命门火败。火之成数七,七日火极矣,故死于第八日也。】

面色忽然望之青,进之如黑卒难当。

【注青黑之色为肝肾色也。先青后黑,是回则不转,神去则死也。】

面赤目白忧息气,待过十日定存亡。

【注息气,喘逆也。赤色属火,白色属金。火来克金,必作喘逆。金之成数在九,十乃土之成数也。土能生金则生,不能生金则死,故曰待过十日。】

面赤目青众恶伤,荣卫不通立须亡。

【注面赤,火也。目青,木也。木火色见,风热伤于五脏六腑。脏腑受伤,血气衰微。肌肉不滑,荣卫之道濇而不通,其死也可立而待。】

黄黑白色起入目,更兼口鼻有灾殃。

【注独见者,谓之正色。杂见者,谓之邪色。黄黑白之三色杂见于面,或入于目,或入于口,或入于鼻,乃病气从外而之内,故有灾殃。】

面青目黄中时死,余候须看两日强。

【注中时即午时也,午时属火。面青目黄,肝木克乎脾土。到午时木得火而不畏金,木势愈盛。人以胃气为本,土绝即死,故死在是时。其他相克,看贼旺二日而断其死生。】

目无精光齿龈黑,面白目黑亦灾殃。

【注目无精光者,神短也。齿龈黑者,脾绝也。面白者,少血也。目黑者,肾虚也。有是四者,则非久长之客。】

口如鱼口不能闭,气出不返命飞扬。

【注火胜迫于肺,大喘而死,肺败也。】

肩息直视反唇焦,面肿苍黑也难逃。

【注肩息者,气喘而两肩动也。直视者,睹物而不转睛也。唇焦者,心家热也。面乃心之候,黑乃肾之色。上句是心绝,下句是肝绝。心肝既绝,命故难逃。】

妄语错乱及不语,尸臭元知寿不高。

【注神亡失守故也。】

人中尽满兼唇青,三日须知命必倾。

【注人中属脾土,青色属肝木,土受木克,其绝在木之生数。】

两颊颧赤人病久,口张气直命难停。

【注眼睛下高骨之中名曰颧,颧下名面,面里名脸,面外名颊。颧面颊脸,心火所属,久病而赤色,乃精神外泄。口张气直,脾肺已绝,故命难停。】

足趺趾肿膝如斗,十日须知难保守。

【注脾主四肢,足趺乃胃所行之处,脾胃将绝,则有是证。脾属土,十日者,土之成数也,故死不过十日。】

项筋舒展定知殂,掌内无文也不久。

【注项筋舒展,因督脉已绝。掌内无文,心包脉绝也。脉绝人必死,岂得久生乎?】

唇青体冷及遗尿,背面饮食四日期。

【注唇青体冷,乃真气欲绝。遗尿不禁,乃膀胱不藏。背面饮食,乃神去不守。人之神气生于肝,神不守则肝绝,不出金数而死也。】

手足爪甲皆青黑,能过八日定难医。

【注肝脏其充筋,其华爪,其色青。黑色属肾,肾肝俱败,则水不能生木,故见是色。八日,木之成数也。】

脊疼腰重反复难,此是骨绝五日看。

【注脊者,脾之候也。腰者,肾之腑也。脾属土,肾属水,土克水,死有五日之期。五者,土之生数也。】

体重溺出时不止,肉绝六日便高(扌弃)。

【注体重肉绝,脾也;溺出不止,肾也。土胜水,死期故曰六日。六乃水之成数也。】

手足甲青呼骂多,筋绝九日定难过。

【注肝绝遇金而死。九日,金之成数也。】

发直如麻半日死,寻衣语死十知么。

【注发直如麻者,肺气绝也。寻衣语死,神不守舍也。】

五脏察色歌

肝脏歌曰:面肿苍黑舌卷青,四肢乏力眼如盲;泣下不止是肝绝,八日应当命必倾。

【注青,肝之色。舌卷青者,子见母色也。四肢乏力者,筋不能维持也。肝不能含血荣目,则眼如盲。津液外泄,则泣出不止。凡此数者,皆肝绝所致。金能克木,故死于金王之日。八者,从甲日数至辛日也。经曰:足厥阴气絶,则筋缩引卵与舌卷。厥阴者,肝脉也。肝者,筋之合也。筋者,聚于阴器而络于舌本,故脉不荣,即筋缩急。筋缩急,即引卵与舌。舌卷卵缩,此筋先死。庚日笃,辛日死。】

心脏歌曰:面黧肩息直视看,又兼掌肿没文斑;狂言乱语身闷热,一日之内到冥间。

【注黧,黄黑色也。掌肿无文,心气绝也。一乃水之成数,水克火,故死在一日之内。经曰:手少阴气绝则脉不通,脉不通则血不流,血不流则色泽去,故面色黑如黧。此血先死。壬日笃,癸日死。】

脾脏歌曰:脐趺肿满面浮黄,泄痢不觉污衣裳;肌肉粗濇兼唇反,一日十二内灾殃。

【注脐,神阙也。趺,足跗上也。浮黄,黄肿也。经曰:足太阴气绝,则脉不荣其口唇。口唇者,肌肉之本也。脉不荣则肌肉不滑泽,肌肉不滑泽则肉满,肉满则唇反,唇反则肉先死。甲日笃,乙日死。】

肺脏歌曰:口鼻气出不复回,唇反无文黑似煤;皮毛焦干爪枯折,途程三日定知灾。

【注气出不复回,有呼无吸也。唇反,土不能生金也。黑似煤,金不能生水也。气不流通,则皮毛焦干。魂魄不连,则爪甲枯折。从甲至丙,三日也。丙属火,火克金,故死在三日。经曰:手太阴气绝,则皮毛焦。太阴者,肺也。行气温于皮毛者也。气弗营则皮毛焦,皮毛焦则津液去,津液去则皮毛枯折。毛折者,则毛先死。丙日笃,丁日死。】

肾脏歌曰:面黑齿痛目如盲,自汗如水腰折频;皮肉濡结发无泽,四日应当命不存。

【注面黑,面如垢也。目如盲,瞳人反背也。自汗如水,火独炎也。腰乃肾之腑,肾败则腰似折。不能荣于骨髓,而骨肉不相亲,濡肉而却,不能为五液之主,故发不润泽。从甲至戊,越四日也。戊属土,土克水,故命不存。经曰:足少阴气绝,则骨枯。少阴者,冬脉也,伏行而温于骨髓。故骨髓不温,即肌肉不着骨;骨肉不相亲,即肉濡而却;肉濡而却,故齿长而枯。发无润泽,是骨先死。戊日笃,己日死。】

产难生死歌

身重体热寒又痛,舌下之脉黑复青。反舌上冷子常死,腹中须遣母归冥。面赤舌青细循看,母活子死定难应。唇口俱青沫又出,子母俱死总高(扌弃)。面赤舌青沫出频,母死子活定知真。

小儿外证十五候歌

眼上赤脉,下贯瞳人。

【注赤脉属心,瞳人属肾。乃心火胜肾水,水干则不生木,致肾肝皆绝故也。】

顖门肿起,兼及作坑。

【注热盛则肿,热极则陷,皆热候也。】

鼻干黑燥,

【注火克金也。】

肚大筋青。

【注木克土也。】

目多直视,睹不转睛。

【注经曰:回则不转,是也。】

指甲青黑,忽作鸦声。

【注肺肝已绝。】

虚舌出口,齿欲咬人。

【注心脾已绝。】

鱼口气急,啼不作声。

【注鱼口张而不合也,是谓脾绝。气急作喘,哭而无声,是谓肺绝。】

蛔虫既出,必是死形。

【注蛔虫生于胃中,藉谷食以养,胃绝而谷食不入,虫故出也。】

用药速救,十无一生。

【注总结上文十五证而言也。小儿有是证者,十中莫治其一。】

千金方【唐孙思邈】

诊五脏六腑气绝证候

病人肝绝八日死,何以知之?面青目赤,但欲伏眠,目视而不见人,汗出如水不止。【一曰二日死】

病人胆绝七日死,何以知之?眉为之倾。病人筋绝九日死,何以知之?手足爪甲青,呼骂不休。【一曰八日死。】

病人心绝一日死,何以知之?两目回回,直视肩息,立死。

病人肠【一曰小肠】绝六日死,何以知之?发直如干麻不得屈伸,白汗不止。

病人脾绝十二日死,何以知之?口冷足肿,腹热胪胀,泄利不觉,出无时度。【一曰五日死。】

病人胃绝五日死,何以知之?脊痛腰中重,不可反复。【一曰腓肠平,九日死。】

病人肉绝六日死,何以知之?耳干舌皆肿,溺血,大便赤泄。【一曰足肿九日死。】

病人肺绝三日死,何以知之?口张但气出而不还。【一曰鼻口虚张短气。】

病人大肠绝不治,何以知之?泄利无度,利绝则死。

病人肾绝四日死,何以知之?齿为暴枯,面为正黑,目中黄色,腰中欲折,白汗出如流水。【一曰人中平七日死。】

病人骨绝,齿黄落,十日死。诸浮脉无根者,皆死。

以上五脏六腑为根也。

河间六书【金刘完素】

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