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第14章 医宗必读 【明 李中梓】

喘病证治

喘者,促促气急,喝喝痰声,张口抬肩,摇身撷肚。短气者,呼吸虽急而不能接续,似喘而无痰声,亦不抬肩,但肺壅而不下。哮者与喘相类,但不似喘开口出气之多,而有呀呷之音。呷者口开,呀者口闭,开口闭口,尽有音声,呷呀二音,合成哮字,以痰结喉间,与气相系,故呷呀作声。三证极当详辨。

按《内经》论喘,其因众多,究不越乎火逆上而气不降也。挟虚者亦有数条,非子母情牵,即仇雠肆虐,害乎肺金之气,使天道不能下济而光明者,孰非火之咎耶?虽然,火则一而虚实则分。丹溪曰:虚火可补,参芪之属;实火可泻,芩连之属。每见世俗一遇喘家,纯行破气,于太过者当矣,于不及者可乎?余尝论此证因虚而死者十九,因实而死者十一。治实者攻之即效,无所难也。治虚者,补之未必即效,须悠久成功,其间转折进退,良非易也。故辨证不可不急,而辨喘证为尤急也。巢氏、严氏止言实热,独王海藏云:肺气果盛则清肃下行,岂复为喘?皆以火烁真气,气衰而喘。所谓盛者,非肺气也,肺中之火也。斯言高出前古,惜乎但举其端,未能缕悉,请得而详之。气虚而火入于肺者,补气为先,六君子汤、补中益气汤。除虚而火来乘金者,壮水为亟,人味地黄丸。风寒者,解其邪,三拗汤、华盖散。湿气者,利其水,渗湿汤。暑邪者,涤其烦,白虎汤、香薷汤。肺热者,清其上,二冬、二母、甘、桔、栀、芩。痰壅者消之,二陈汤。气郁者疏之,四七汤。饮停者吐之,吐之不愈,木防己汤主之。火实者清之,白虎汤加(艹舌)蒌仁、枳壳、黄芩神效。肺痈而喘,保金化毒,薏仁、甘草节、桔梗、贝母、防风、金银花、橘红、门冬。肺胀而喘,利水散邪。肺胀之状,咳而上气,喘而烦躁,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤;脉浮者心下有水,小青龙汤加石膏主之。肾虚火不归经,导龙入海,八味丸主之。肾虚水邪泛溢,逐水下流,金匮肾气丸。别有哮证,似喘而非,呼吸有声,呀呷不已,良由痰火郁于内,风寒束其外,或因坐卧寒湿,或因酸咸过食,或因积火熏蒸,病根深久,难以卒除,避风寒,节厚味。禁用凉剂,恐风邪难解;禁用热剂,恐痰火易升。理气疏风,勿忘根本,为善治也。宜苏子、枳壳、桔梗、防风、半夏、(艹舌)蒌、茯苓、甘草。如冬月风甚加麻黄,夏月痰多加石膏,挟寒者多用生姜。哮证发于冬初者多先于八九月未寒之时,用大承气下其热,至冬寒时无热可包,此为妙法。如上诸款,皆其大纲。若五脏六腑,七情六气,何在非致喘之由?须知举一隅即以三隅反,方不愧为明通,可以司人之命矣。

伤寒太阳无汗而喘,太阳阳明合病膈满而喘,俱麻黄汤。邪气壅盛而喘,虽汗而喘不已,宜再发之,麻黄、杏子、石膏。误下太阳利不止,喘而有汗,脉促,葛根黄连黄芩汤。太阳汗后,饮多水停而喘,小青龙去麻黄加杏仁,小腹满加茯苓。太阳下之微喘,表未解也,桂枝汤加厚朴、杏仁。水停心下,肾气乘心,为悸为喘,五苓散。除喘脉伏而逆,理中汤、四逆汤。喘而气促腹满,大柴胡汤。

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