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第3章

正文

问温病始于《内经》何条?仲景接言者几条?后人治温每与伤寒混者在何处?自汉以来论温病者几家?叶天士出而直接刘河间,以三焦论治而治温之法始详,其理安在?上焦之治不外肺卫心营,肺卫心营见证能详述欤?治肺卫者何方?治心营者何方?兼治者何方?中焦之病在阳明经府,见证分别何在?白虎承气变化几方?此外尚有何法?脾脏独不传欤?下焦之病在肝肾,宜详见证治当何方?近日治温多宗叶氏,叶氏之阙失者何在?吴氏之得失安在?与叶氏可互参欤?其详晰书之。天有六气:风、寒、暑、湿、燥、火,惟火有二,曰君曰相。风湿与燥无不兼温,惟寒水与温相反。然伤寒者必病,热温病亦多矣哉。阴阳应象大论曰:“重阴必阳,重阳必阴,故曰:冬伤于寒,春必病温。”自汉以后,医家皆未注明,因以温病为伤寒伏气,遂以温病与伤寒同治由。其不知,“故曰”二字从上句来也。若曰:冬日严寒重阴者必伤人之阳,而病在阳;春日大热重阳者必伤人之阴,而病在阴。故曰:在冬则名伤寒,在春则名温病,仲景《伤寒论》剖别分明,曰:“太阳病,发热、无汗、恶寒、脉浮而紧者,曰伤寒,发热而渴、不恶寒者曰温病;发汗已,身灼热者名曰风温。”然则伏气竟不病乎?曰温病之原有三:一曰伏气,指春温兼咳,温疟春初恶寒之病而言;二曰主气,六元正纪大论曰:辰戌年初之气民病温厉,寅申丑未岁以次而推,此客气也,若每年主气,春夏之交,时令大热,热气感人,岂无温病;三曰戾气,凶荒兵乱之后,与非其时,而有其气,皆曰戾气。戾气成瘟,沿门相传,又可所谓瘟疫也。明乎此,而伤寒与温病可以不混。宋元以来诸名家,不知温病伤寒之辨,如庞安常《卒病论》、朱肱《活人书》、韩祗和《微旨》、王实之《证治》、刘守真之《伤寒医览》、《伤寒直格》、张子和《伤寒心镜》等书,每以伤寒之法治温病,用麻桂等方于心不安,别立通圣、九味羌活、双解等方,甚至辛温药中加苦寒,皆非理也。近时论温病者张景岳、吴又可、喻嘉言三家。景岳以“温病为伤寒”,无足论。喻氏有火症断不至化为寒病之说,分晰极清,而亦用辛温辛热之药,是但能治春初伏气之温,而忘乎主气之温病也,又可直断温热之原非风寒所中,一以辟秽为治。彼当崇祯凶荒兵火之时,但能治戾气之瘟疫,忘乎伏气主气之温病也。两家详于治温者,各执已见,不能融会贯通,如此后之治温病者,将何从取法哉?幸也,叶天士出而剖晰分明,谓:“伤寒从表入,自太阳经膀胱始,当从六经论传变。温邪自口鼻入,自手太阴肺经始,当从三焦论重轻,伤寒必困其阳,当温散以救阳,得汗而寒解。温病必烁其阴,当辛凉以救阴,得汗而温亦解。”大纲之眉目既清,三焦之治可按部而理矣。试言上焦温邪,首先犯肺,逆传心包。肺主卫,心主营。肺卫见证:舌白、咳嗽、口渴、脉右大微、恶寒,甚则发疹,当以辛凉之品,轻则银翘、竹叶、蒡桔、重则石膏、知母、元参;心营见证:舌红或黑,神气模糊或见血,甚则见,当以清营之剂,轻则芩、连、丹、栀、赤芍,重则犀角、牛黄、麝、玳、紫雪,此皆上焦见证也。方主卫者银翘散两方、白虎汤化三方;主营者犀角地黄汤,又合银翘汤、五汁饮、栀豉汤,清寒清营牛黄、至宝、紫雪共,约治上焦者十方。次言中焦阳明为市,病至四五日后必传阳明,而况平日积滞者最多积在腑,则温热亦引而传于腑,其见证:胸痞拒按、口燥,脉沈实,承气症也。然而变化者十余方,胃实肠虚,用大黄而去芒硝(为小承气);胃虚肠实,用芒硝而去大黄(为柴胡芒硝);肠胃实而不痞,轻用硝黄去朴实(为调胃承气);虚者加三参(为新加黄龙);兼上焦者,加瓜蒌、杏仁、石膏:兼心营者,大黄汤化牛黄丸;兼小肠小便不通,大黄同芩、连、丹、地苦泄之液;涸甚者,硝黄同元参、地麦合用,名增液。皆承气变法也。若在经见证,脉必洪大浮躁,白虎三法外,又有竹叶、石膏化汤两方,此皆中焦见证化方也。若伤脾者必发黄,其病最急,茵陈栀子大黄汤急救法也。下焦之病见于肝者、痉厥见于肾者、烦而不寐治痉者,宜龟甲、鳖甲、牡蛎、阿胶等。治烦者,黄连、阿胶、地芍共约十方,皆从定风珠复脉、黄连、阿胶数方变化。壮火盛者,不得用定风珠复脉。邪少虚多者,不得用黄连、阿胶。除虚痉,不得用青蒿、鳖甲。若夫,叶氏阙失在无消食消痰。盖温病初起,岂无夹食,当用保和之类;岂无胸满夹痰,当用陷胸之类者,叶氏方中独阙。而芳香化秽、甘寒生津二法,实足为温病死中求活之方。故吴又可能荡涤而短于养津;香化能治黎霍而不能治高梁。叶天士能柔和而短于消痰,消食能治高梁而不能治黎霍,此定论也。在今日读两公书者,去其偏而救其弊,何不可互参欤?问:治病必先定病名,而后可按证立方。王叔和虽不能自立温病之方,而伤寒例中立温病名目九条,能一一分晰其见证欤!吴又可着《瘟疫论》,瘟温二字能详辨欤?温病始于上焦,能言其所以然欤?温病之因与伤寒分别处安在?明乎死症之所以然,而后可救其生。温病之死法有几?能历历详言之欤?温病不用麻黄发汗者曷故?而冬温病萎蕤法独用麻黄者曷故?何者为?何者为疹?能详其所生所发之源欤?或曰宜托,或曰宜化,能剖其宜托宜化之故欤?医家以实事应人之求,了然于心者,先当了然于手。

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