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第5章

然∶谓阴阳更相乘、更相伏也。(言不拘于一脏也。)脉居阴部,而反阳脉见者,为阳乘阴也;(阳脉,即下文浮滑而长是也。)脉虽时沉涩而短,此谓阳中伏阴也。(言阳虽乘阴,而阴犹伏于阳内也。)脉居阳部,而反阴脉见者,为阴乘阳也;(阴脉,即上文沉涩而短是也。)脉虽时浮滑而长,此谓阴中伏阳也。重阳者狂,重阴者癫。(此又因阴阳之伏匿而极言之。重阳、重阴,言不止伏匿,阴皆变为阳,阳皆变为阴也。狂者阳疾,癫者阴疾,邪气既盛,至伤其神,故其病如此。《素·病能论》云∶“有病怒狂者,……生于阳也。)”脱阳者见鬼,脱阴者目盲。(此又因重阴、重阳而及之。鬼属阴,阳既脱,则纯乎阴,故见鬼。目得血而能视,阴既脱,则血不营于目,故目盲。此则重阴、重阳之反也。)二十一难曰∶经言人形病,脉不病,曰生;脉病。形不病,曰死。何谓也?然∶人形病,脉不病,非有不病者也,谓息数不应脉数也。(言非脉之真不病也。盖诊病以不病调病患,一呼二至,一吸二至,脉数之常。若其人既病,则呼吸不齐,不能与脉数相应,或脉迟而其人之息适缓,或脉数而其人之息适促,医者不能审之,遂以为无病,而实不然也。

又或医者之息不能自调,与病者相应,则迟数不辨,故误以为不病,亦通,经文无考。)此大法。

二十二难曰∶经言脉有是动,有所生病,一脉辄(一本无辄字)变为二病者,何也?(此亦非经之全文,乃约经语以成文者也。此脉字,指经脉言。是动、所生病,见《灵·经脉篇》。二病,指经文“是动”以下所举之病,及“所生病”以下所举之病,有此二者之殊也。)然∶经言是动者,气也;所生病者,血也。(言脉之动者,气为之,而所生病者,则血为之也。)邪在气,气为是动;邪在血,血为所生病。(此又言气血之所以病,则皆因乎邪也。)气主囗之,血主濡之。

(,煦也,熏蒸之义。濡,滋润之义。)气留而不行者,(不能囗也。)为气先病也;血壅(一作滞)而不濡者,(壅,凝滞也。)为血后病也。故先为是动,后所生也。(言邪之中人,必先伤乎气而气病,然后及乎血而血病,故云一脉变二病也。)二十三难曰∶手足三阴三阳,脉之度数,可晓以不?然∶手三阳之脉,(三阳,《灵·脉度篇》作“六阳”。)从手至头,(手三阳之脉皆从指末起而终于头。)长五尺,五六合三丈。(五六,合两手言之也。)手三阴之脉,从手至胸中,(手三阴之脉亦从指末起而至胸中。)长三尺五寸,三六一丈八尺,五六三尺,合二丈一尺。足三阳之脉,从足至头,(足三阳从足趾起至头。)长八尺,六八四丈八尺。足三阴之脉,从足至胸,(足三阴从足趾、足心起至胸。)长六尺五寸,六六三丈六尺,五六三尺,合三丈九尺。人两足跷脉,从足至目,长七尺五寸,二七一丈四尺,二五一尺,合一丈五尺。(跷脉属奇经。)然∶经脉者,行血气,通阴阳,以营于身者也。其始从中焦,注手太阴、阳明;(营出于中焦,故脉从中焦始。)阳明注足阳明、太阴;太阴注手少阴、太阳;太阳注足太阳、少阴;少阴注手心主、少阳;少阳注足少阳、厥阴;厥阴复还注手太阴。

别络十五,皆因其原,(脉所注为原。《灵·九针十二原篇》云∶“……原者,五脏之所以禀三百六十五节气味也。”盖谓五脏之气,皆会于此,而别络之气,亦因乎此也。)如环无端,转相灌溉,朝于寸口、人迎,(寸口,见第一难。人迎,即左手之寸口脉也。朝,如朝觐之朝,谓会聚于此,复禀气以出也。)以处百病,而决死生也。(处,揆度也,即第一难独取寸口以决死生之义。)经云∶明知终始,阴阳定矣。何谓也?(见《灵·终始篇》。)然∶终始者,脉之纪也。(《终始篇》云∶“终始者,经脉为纪。”)寸口、人迎,阴阳之气,通于朝使,(朝,见上。使,言相为用也。寸口为阴,人迎为阳。)如环无端,故曰始也。终者,三阴三阳之脉绝,绝则死。死各有形,(死形,见下二十四难。)故曰终也。

二十四难曰∶手足三阴三阳气已绝,何以为候?(候,以证验之也。)可知其吉凶不?然∶足少阴气绝,则骨枯。(以下皆言其候也。《素·六节脏象论》云∶肾“其充在骨”,)少阴者,冬脉也,伏行而温于骨髓。(肾脉应冬,其气敛藏于内。)故骨髓不温,即肉不着骨;骨肉不相亲,即肉濡而却;(濡,滞也。经作“软而却。”却,退缩也。)肉濡而却,故齿长而枯,(枯,经作“垢”。齿肉却则龈上宣,故齿长。枯,不泽也。齿者,骨之余,故以此验之。)发无润泽;(《六节脏象论》云∶肾“其华在发。”)无润泽者,骨先死。戊日笃,己日死。口唇者,肌肉之本也。(《六节脏象论》云∶脾“其华在唇四白,其充在肌”。)脉不营,则肌肉不滑泽;肌肉不滑泽,则肉满;肉满,则唇反;(满,浮肿也。肉肿,则唇亦肿而反出于外也。)唇反,则肉先死。甲日笃,乙日死。(经文有“木胜土也”四字)足厥阴气绝,即(一作则)筋缩引卵与舌卷。(引,牵引也。《经脉篇》云,厥阴之脉“循阴器”,又云,“循喉咙之后”,又云,“环唇内”。《六节脏象论》云∶肝“其华在爪,其充在筋”。)厥阴者,肝脉也。肝者,筋之合也。筋者,聚于阴器而络于舌本。(《素问·厥论》∶“前阴者,宗筋之所聚”。)故脉不营,则筋缩急;筋缩急,即引卵与舌,故舌卷卵缩,此筋先死。庚日笃,辛日死。(经文有“金胜木也”四字)手太阴气绝,即(一作则)皮毛焦。(《六节脏象论》云∶肺“其华在毛,其充在皮”。)太阴者,肺也,行气温于皮毛者也。

气弗营,则皮毛焦;皮毛焦,则津液去;津液去,则皮节伤;皮节伤,则皮枯毛折;(皮枯之皮,经文作“爪”。折,萎也。)毛折者,则毛先死。丙日笃,丁日死。(经文有“火胜金也”四字)手少阴气绝,则脉不通;脉不通,则血不流;(《六节脏象论》∶心“其华在面,其充在血脉。”)血不流,则色(一本无色字)泽去,故面色黑如黧,(黧,黑黄色也。)此血先死。壬日笃,癸日死。(经文有“水胜火也”四字)三阴气俱绝,则目眩转,目瞑,(《灵·大惑论》云∶“五脏六腑之精,皆上注于目而为之精”,前二十难云∶“脱阴者目盲”,亦此义也。眩,经作“系”。)二十五难曰∶有十二经,五脏六腑十一耳,其一经者,何等经也?(《灵·九针论》∶“五藏∶心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,肾藏精与志也。”六腑,小肠、大肠、胃、胆、膀胱、三焦,主出纳水谷,如府库之司出入,故曰府也。)然∶一经者,手少阴与心主别脉也。心主与三焦为表里,(《灵·九针论》∶“足阳明、太阴为表里,少阳、厥阴为表里,太阳、少阴为表里,……手阳明、太阴为表里,少阳、心主为表里,太阳、少阴为表里”。别脉,谓心主本心之宫城,宜与心为表里,乃反别与三焦为表里,别为一经,故成十二经也。三焦,上焦、中焦、下焦也。)俱有名而无形,故言经有十二也。

《难经》言手心主与三焦凡八,见第八、三十一、三十六、三十八,三十九、六十二、六十六及此篇,俱当参观。

二十六难曰∶经有十二,络有十五,余三络者,是何等络也?(《灵·九针十二原篇》云∶“经脉十二,络脉十五,凡二十七气,以上下”。)然∶有阳络,有阴络,有脾之大络。《灵·经脉篇》∶“脾之大络,名曰大包,出渊液下三寸,布胸中。”)阳络者,阳跷之络也。阴络者,阴跷之络也。(一跷脉详二十三难。)故络有十五焉。

二十七难曰∶脉有奇经八脉,不拘于十二经,何谓也?(奇,读如奇偶之奇,谓无手足配偶如十二经也。详下编。)然∶有阳维,有阴维,有阳跷,有阴跷,有冲,有督,有任,有带之脉。凡此八脉者,皆不拘于经,故曰奇经八脉也。(详见下编。)经有十二,络有十五,凡二十七气,相随上下,(出见前篇。)何独不拘于经也?然∶圣人图设沟渠,通利水道,以备不然。(不然,犹言不虞也。)天雨降下,沟渠溢满,当此之时,囗霈妄作,(一作行)圣人不能复图也。(此以水道喻人身血脉之道。)此络脉满溢,诸经不能复拘也。(言血脉充盛,十二经不足以容之,则溢出而为奇经,故奇经为十二经之别脉也。)二十八难曰∶其奇经八脉者,既不拘于十二经,皆何起何继也?(继,续也。《脉经》作“系”。)然∶督脉者,起于下极之俞,(俞,即穴也。下极,即长强穴,属督脉,在脊囗骨端。)并于脊里,(脊里,背脊中也。)上至风府,(风府,属督脉,在项上入发际一寸大筋内宛宛中。)入属于脑。(《灵·经脉篇》∶“督脉之别,名曰长强,挟膂上项,散头上,下当肩胛左右,别走太阳,入贯膂。实则脊强,虚则头重。”《素问·骨空论》∶“督脉者,起于少腹,以下骨中央,女子入系廷孔,其孔,溺孔之端也。其络循阴器,合篡间,绕篡后,别绕臀,至少阴,与巨阳中络者合少阴上股内后廉,贯脊属肾,与太阳起于目内囗,上额交巅上,入络脑,还出别下项。循肩膊内,侠脊,抵腰中,入循膂络肾;其男子循茎下至篡,与女子等。其少腹直上者,贯脐中央,上贯心,入喉,上颐环唇,上系两目之下中央。此生病,从少腹上冲心而痛,不得前后,为冲疝。其女子∶不孕,癃、痔、遗溺、嗌干。”)任脉者,起于中极之下,(中极穴,属任脉,在脐下四寸。中极之下,盖指会阴穴也。)以上至毛际,(前阴之上。)循腹里,(即中极穴。)上关元,(关元穴在脐下三寸。)至咽喉。(《素·骨空论》至咽喉之下,有“上颐、循面、入目”六字。《灵·经脉篇》“任脉之别,名曰尾翳,下鸠尾,散于腹。实则腹皮痛,虚则痒搔。”)冲脉者,起于气冲,(足阳明经穴,在毛际两旁。)并足阳明之经,(《素·痿论》云∶“冲脉者,经脉之海,主渗灌溪谷,与阳明合于宗筋,阴阳总宗筋之会,会于气冲,而阳明为长,皆属于带脉,而络于督脉。”)侠(一作夹)脐上行,至胸中而散。(一本有也字。)带脉者,起于季胁,(季胁,属足厥阴章门穴之分。)回身一周。(谓周身围转,如人束带之状,以束诸脉也。)《灵·经别篇》∶“足少阴之正,至囗中,别走太阳而合,上至肾,当十四椎,出属带脉。”二十九难曰∶奇经之为病何如?然∶阳维维于阳,(阳,阳经,身之表也。)阴维维于阴,(阴,阴经,身之里也。)阴阳不能自相维,则怅然失志,溶溶不能自收持。(溶溶,浮荡之貌。)阳维为病苦寒热,(阳主外,阳气不和,故生寒热也。)阴维为病苦心痛。(阴主内,心为少阴,阴气不和,故心痛也。)

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