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第203章

附子(炮,一枚) 龙骨(半两) 干姜(一两) 吴茱萸 粟壳 诃黎皮(各半两)上为细末,酒糊丸,如桐子大。每服三十丸,温水下。利止勿服。

伤寒汗下后,裹急后重下利者,宜七宣丸。

大黄(一两) 桃仁(去皮尖,三十枚) 木香 槟榔 柴胡 诃子皮 甘草(各半两)上为细末,炼蜜丸,如桐子大。每服五十丸,温水下。

伤寒汗下后,气逆利不止者,寒也,宜枳实芍药甘草汤。

芍药 甘草 枳实(炒) 干姜(炮。各半两)上 咀,每服五钱,水煎服。

厥阴病

气上冲心

厥阴之为病,消渴,气上冲心,心中疼热,饥不欲食,食则吐蛔。厥阴病,渴欲饮水者,少少与之,愈。厥阴中风,脉微浮,为欲愈;不浮,为未愈。厥阴病,欲解时,从丑至卯上。

病如桂枝症,头不痛,项不强,寸脉微浮,胸中痞硬,气上冲咽喉不得息者,此为胸有寒也,当吐之,宜瓜蒂散。

瓜蒂(炒黄) 赤小豆(各一分)上研为细末,取一钱,用豉一合,汤七合,先渍之,须臾煎稀糜,去渣,取汁相和,温顿服。不吐,少少加,得快吐乃止。诸亡血虚家,不可与服。

〔《活》〕瓜蒂散,每服一钱匕,药下便卧。欲吐且忍之。良久不吐,取三钱匕,汤二合和服。

以手指探之便吐。不吐,复稍增之,以吐为度。若吐少病不除,明日如前法再吐之,不可令人虚也。

如药力过时不吐,饮热汤一升,以助药力。吐讫,便可食,无更服。若服药过多者,饮水解之。奔豚气上冲胸,腹痛,往来寒热,奔豚汤主之。(方见积块肾积气条。)阴阳易,少腹里急,引阴中拘挛,热上冲胸,头重不欲举,眼中生花者,宜烧 散。(论见阴阳易。)气上冲胸,口噤不得语,欲作刚 者,宜葛根汤。(论见 。)烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上冲心者,灸其核各一壮,与桂枝加桂汤桂枝(二两半) 芍药 生姜(各一两半) 甘草(一两) 大枣(六枚)上 咀,每服五钱,水煎温服。(桂枝加桂以能泄奔豚气也。)动气发汗,则气上冲,正在心端。(论见动气。)太阳下后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法,若不上冲者,不可与之。

伤寒吐下后,心下逆满,气上冲胸,头眩,脉沉紧,若发汗则动经,身为振摇者,茯苓白术甘草汤。

(论见战振。方见振摇。)伤寒吐下后,发汗虚烦,脉甚微,八九日心下痞硬,胁下痛,气上冲咽喉,眩冒,经脉动惕者,久而成痿。

厥阴病

气上冲心续法

〔《活》〕李根汤 治气上冲,正在心端。

半夏 当归 芍药 生姜 茯苓 桂枝 黄芩 甘草 甘李根白皮(各等分)上 咀,每服五钱,水煎温服。

厥阴病

饥不饮食

饥不欲食,食则吐蛔者,厥阴病。(论见气上冲心。)手足厥冷,脉乍紧,心烦,饥不能食者,邪在胸中,宜瓜蒂散吐之。(论见厥。)太阳病吐,发汗出,发热不恶寒,关脉细数,腹中饥,口不能食,朝暮吐者,此为小逆。(论见发热。)阳明病,下后心下懊 ,饥不欲食,但头汗出者,宜栀子豉汤。(论见烦。)

厥阴病

吐蛔虫

气上冲,心疼,饥不欲食,吐蛔者,厥阴病。(论见气上冲。)静而复烦,须臾复止,得食而呕,又烦,吐蛔虫者,为蛔厥,宜乌梅丸。(方论见厥。)病患有寒,复发汗,胃中冷,必吐蛔。(《活人》云∶先服理中丸,次服乌梅丸。)

厥阴病

两感于寒者,三日少阳与厥阴俱病,则耳聋囊缩而厥。(论见太阴。注云∶耳聋者,少阳病;囊缩而厥者,厥阴病。)伤寒一二日至四五日而厥者,必发热。前热者后必厥,厥深者热亦深,厥微者热亦微。厥应下之,而反发汗者,必口伤烂赤。成无己云∶若始得之,手足便厥而不温者,是阴经受邪,阳气不足,可用四逆汤温之。若手足自热而至温,从四逆而至厥者,传经之邪也,四逆散主之。必须识此,勿令误也。(四逆汤方见下利。四逆散方见欲寐。)又当外症别之。予尝治一中年妇人,恶热身热而渴,脉数细弱,先厥后热,用温药反剧,后以四逆散兼参、术各半服之,厥愈,脉出洪大而痊。

手足厥寒,脉细欲绝者,宜当归四逆汤。

甘草 通草(各六钱) 当归 桂枝 细辛 芍药(各一两)上 咀,每服五钱,入枣子一枚,同煎温服。

若其人内有久寒者,宜当归四逆加茱萸生姜汤主之。于原方内加吴茱萸二两,生姜二两半。呕而脉弱,小便复利,身有微热见厥者难治,四逆汤主之。

伤寒脉滑而厥者,里有热也,白虎汤主之。

伤寒脉促,手足厥逆者,可灸之。(《脉经》云∶可灸,少阴厥阴主逆。)伤寒六七日,脉微,手足厥冷,烦躁,灸厥阴,灸而不止者死。

病患手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中,心中满而烦,饥不能食者,病在胸中,当吐之,宜瓜蒂散。(“脉紧”一作“脉结”者,有理。)脉来数,时一止复来曰促;脉来缓,时一止复来曰结。结促二脉者,脉为邪碍而歇止也,灸之吐之,所以逐去其邪也。

少阴病,身痛,手足寒,脉沉者,宜附子汤。(论见欲寐。)伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表复有里也。脉沉,亦在里也。汗出为阳微,假令纯阴结,不得复有外症,悉入在里,此为半在里半在表也。脉虽沉紧,不为少阴病,所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤,设不了了者,得屎而解。

〔《本》〕有人患伤寒五六日,头汗自出,自颈以下无汗,手足冷,心下痞闷,大便秘结,或者见四肢冷,又汗出满闷,以为阴症。予诊其脉沉而紧。予曰∶此症诚可疑,然大便结,非虚结也,安得为阴?脉虽沉而紧,为少阴症多是自利,未有秘结者。此症半在里半在表,投以小柴胡汤得愈。仲景称伤寒五六日头汗出云云至得屎而解,正此之谓也。有人难曰∶脉阴阳俱紧,反汗出者,亡阳也。此属少阴不得有汗,何也?今头汗出者,故知非少阴。何以头汗出便知非少阴症?予曰∶此一段正是仲景议议处,谓四肢冷,脉沉紧,腹满,全似少阴,然大便硬,头汗出,不得为少阴。盖头者,三阳同聚,若三阴,止胸而还,有头汗出,自是阳虚,故曰汗出为阳微,是阴不得有汗也。若少阴头有汗,则死矣。故仲景《平脉法》云∶心者,火也,明少阴则无头汗者可治,有汗者死。心为手少阴,肾为足少阴,相与为上下,惟以意逆志者,斯可得之。

伤寒厥而心下悸者,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥。不尔,水渍入胃,必作利也。

茯苓甘草汤茯苓 桂枝(各二钱) 生姜(三钱) 甘草(炙,一钱)上 咀,水煎温服。

少阴病,四逆或悸者,四逆散加桂枝主之。(方论见欲寐。)伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝汤欲攻其表,此误也,得之便厥,咽中干,烦躁吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。

若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸。若胃气不和谵语者,少与调胃承气汤。若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。

甘草干姜汤甘草(四两) 干姜(二两)上 咀,每服五钱,水煎温服。

芍药甘草汤白芍药 甘草(各二两)上 咀,每服五钱,水煎温服。

调胃承气汤(方见发热。) 四逆汤(方见下利。)问曰∶症象阳旦,按法治之而增剧,厥逆,咽中干,两胫拘急而谵语。师曰∶言夜半手足当温,两脚当伸,后如师言。何以知此?答曰∶尺寸浮而大,浮则为风,大则为虚,风则生微热,虚则两胫挛急。症象桂枝,因加附子参其间,增桂令汗出,附子温经回阳故也。厥逆,咽中干,烦躁,阳明内结,谵语烦乱,更饮甘草干姜汤。夜半阳气还,两足当热,胫尚微拘急,重与芍药甘草汤,乃胫伸。以承气汤微溏,则止其谵语,故知病可愈。少阴病,食入则吐,复不能吐,手足寒,脉弦迟者,宜吐之。(论见吐。)下利而厥,下重者,四逆加薤白。脉微者,通脉四逆汤、白通汤。温后无脉者,白通加猪胆汁汤。汗后拘急者,四逆汤。下后咽不利者,麻黄升麻汤。(方论见下利。)吐利,发热恶寒,汗出而厥者,属霍乱,宜四逆汤。吐利,烦躁欲死而厥者,属少阴,宜吴茱萸汤。吐利止,脉微欲绝而厥者,通脉四逆加猪胆汁汤。(方论见吐利。)中暑口干而渴,治法见中暑门。

伤寒脉微而厥,至七八日,肤冷,其人躁无暂安时者,此为脏厥,非为蛔厥也。蛔厥者,其人当吐蛔,令病者静而复时烦,此为脏寒,蛔上入膈故烦,须臾复止,得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人当自吐蛔。

蛔厥者,宜乌梅丸主之。

乌梅(七十五个) 细辛 附子(炮,去皮) 人参 黄柏 桂枝(各一两) 干姜(二两)黄连(四两) 蜀椒(炒,去汗,一两) 当归上十味,共为细末,以苦酒渍乌梅一宿,去核,蒸熟,杵成泥,和药令相得,纳臼中,加炼蜜,杵三千下,丸如桐子大。食前服十丸,日三服,稍加至二十丸。忌生冷滑物等。

凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥,厥者手足逆冷是也。

伤寒厥四日,热反三日,复厥五日,其病为进,寒多热少,阳气退故为进也。伤寒发热四日,厥反三日,厥少热多,其病当自愈,四日至七日热不除者,其后必便脓也。伤寒始发热六日,厥反九日而利,凡厥利者,当不能食,今反能食,恐为除中。食以索饼,不发热者,知胃气尚在,必愈。恐胃热来而复去也,后三日脉之,其热续在者,期之旦日夜半愈。所以然者,本发热六日,厥反九日,复发热三日,并前六日,亦为九日,与厥相应,故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数,其热不罢者,此为热气有余,必发痈脓也。伤寒病厥五日,热亦五日,设六日当复厥,不厥者自愈。厥终不过五日,以热五日,故知自愈。伤寒热少厥微,指头寒,默默不欲食,烦躁数日,小便利,色白者,此热除也,欲得食,其病为愈。苦厥而呕,胸膈烦满者,其后必便血。少腹满痛而厥,为冷结关元。(论见少腹痛。)少阴四逆,恶寒身蜷,无脉,不烦而躁,死。(论见欲寐。)少阴病,但厥无汗,而强发之,必动其血。(论见欲寐。)诸四逆厥者,不可汗之,诸虚家亦然。伤寒五六日,不结胸,腹濡,脉虚复厥者,不可下,此为亡血,下之者死。

上厥逆皆忌下,惟前条先热者必厥,厥应下之,而反发汗者,一法,宜下,忌汗之。

厥阴病

厥续法

〔《活》〕冷厥者,初得病日,便四肢逆冷,脉沉微而不数,足多挛,卧时恶寒,或自引衣盖覆,不饮水,或下利清谷,或清便自调,或小便数,外症多惺惺而静,脉虽沉实,按之迟而弱者,知其为冷厥也,四逆汤、理中汤、通脉四逆汤、当归四逆汤、当归四逆加茱萸生姜汤、白通加猪胆汁汤随症用之。

热厥者,国中病,必身热头痛,外别有阳症,二三日至四五日方发厥。兼热厥者,厥至半日,却身热,盖热气深,方能发厥,须在二三日后也。若微厥却发热者,热深故也。其脉虽伏,按之而滑者,为里热,其人或畏热,或饮水,或扬手掷足,烦躁不得眠,大便秘,小便赤,外症多昏愦者,知其热厥也,白虎、承气汤随症用之。

又有下症悉具,而见四逆者,是失下后血气不通,四肢便厥,医人不识,却疑阴厥,复进热药,祸如反掌。

大抵热厥须脉沉伏而滑,头上有汗,其手虽冷,时复指爪温,须便承气汤下之,不可拘忌也。

〔海〕厥阴症,四肢厥冷,爪甲青,脉沉疾,按之有力者,为阳,则当下,宜大承气汤。如脉沉迟,按之无力者,为阴,则当温,宜四逆汤,更须速灸之。

〔罗〕省掾曹德裕男妇,二月初,病伤寒八九日,请予治之。脉得沉细而微,四肢逆冷,自利腹痛,目不欲开,两手常抱腋下,昏昏嗜卧,口舌干燥。乃曰∶前医留白虎加人参汤可服否?予曰∶白虎虽云治口燥舌干,若只此一句,亦未然。今此症不可服白虎者有三∶伤寒症云,立夏以前,立秋以下,不可妄用,一也;太阳症无汗而渴者,不可用,二也;况病患阴症悉具,其时春气尚寒,三也。仲景云∶下利清谷,急当救里,宜四逆汤五两,人参一两,生姜十余片,连须葱白九茎,水五大盏,同煎至三盏,去渣,分三服。一日服之,至夜则止,手足温,翌日大汗而解。继之以理中汤数服而愈。孙真人习业论云∶凡欲为太医,必须精读《甲乙》、《素问》、《黄帝针经》、《明堂流注》、十二经络、三候九部、本草药性,仲景、叔和,并须精熟,如此方为太医。不尔,犹无目夜游,动致颠殒,执此用药者,再思可矣。

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