痘原上古无痘疹,周末秦初乃有之。(《医学入门》)痘疮一证,俗曰天疮。原其所由,实由胎毒内蓄,而复因时气外触,其毒乃发,故传染相似,是亦天行疫疠证也。但考之《内经》,则止言疡疹,即今斑疹之属也。故自越人、仲景、元化、叔和诸公,皆无言及痘,可见上古本无是证。而今何以有之?愚谓近代之毒,必以醇酒五味造作太过,较古人之恬淡,相去远矣!或者未信余言,第观藜藿、膏粱之家,即有不同。今之北域亦不出痘,原其所由,实由是耳,岂果彼无胎毒邪?(张景岳)痘疹之原,有论秽毒者,有论淫火者,有论时行正病者,靡有定论。将谓秽毒淫火耶?则一岁之中,大而郡县,小而村落,病者相似,而死相继,未必人人若此之甚也。将谓时行正病耶?何以自少至老,但作一度,厥后再无传染也。盖父母于子,一体而分,精血之毒,已蓄于阳施阴化之始,固不待诞生之顷,咽其血而后有也。然则待时而发者,胎毒也。或速而危,或徐而顺,或暴而死者,气之微甚所使也。发则其毒泄矣。所以终身但作一度,后即有其气,不复传染焉。痘为胎毒昭昭矣!其间或疏而轻,或密而重,或重变轻,或轻变重,变化叵测。是又有说也,疏而轻者始终如一,密而重者变怪百出。或因父母相传而然,或因疫疠相染而然,或因鬼疰相着而然。杳冥恍惚,出于闻见思虑之所不及。此与智者道之,痴人前不必说梦也。按痘疹之发,显是天行时气。廛市村落,互相传染,轻则俱轻,重则俱重。虽有异于众者,十之一二而已,岂概谓胎毒哉!然疫疠终身不染者,比比皆是,而痘疹无一人得免;疫疠一染之后,不能保其不再染,而痘疹一发不再发。则胎毒之说,又何可尽废乎?至谓淫火秽血,古亦有之,而何独无痘疹之患?欲以破胎毒之说,则又不然,天下之无而忽有者,多矣。草有名虞美人者,虞美人,项王宠姬也,为项王死,世哀之,为之歌。对草倚声凄恸而草辄摇,草无情识也。方其未有楚,则宠姬亦无,况有草耶?一切众生,妄自颠倒而成三界,如之,又何疑乎痘疹?(万密斋)按胎毒之轻重,人皆易明,若外感之气,人莫能晓。夫天地间只有六气,气平则为和,气不平则有胜复。
胜复至极,则为厉气,为疫气、瘴气,更有道途中秽浊气。人若感之,不拘老幼俱病。今出痘所感之气,则异乎是。此气独与未泄胎毒之儿两相感触,未闻痘证盛行之时,已出过痘之儿亦染患也。考是气,自古迄今,从未有人申帮助白确为何气,故前贤于痘证一科,因不明其气之源,不无偏执之弊。有喜于寒泻者;有喜于温托者;有先用寒泻,而后用温补者;有先用温托,而后用清解者;更有不审儿体之虚实寒热,俱宗费建中《救偏琐言》,每于发热见点时,概用大黄、石膏、黄连、犀角、羚角等,不知费氏之书名为“救偏”,乃救惯用热药之偏耳。若本不偏,而宗其法,反至偏矣。婴儿之命,其何以堪!(《临证指南》)痘者,受胎之始,其毒浸浃骨髓,一呼一吸,久随气血营运。然虽随之营运,终非我之族类,其性必异,一旦其类来召,则摇撼震动,离而去之。其去也,初与气血一家,今与气血各党,邪正不合,彼此欲别,必与争战。战而气血胜,则毒亡而人存;战而毒胜,则气血败,毒由是外灭肌肤,内戕骨髓,而人死矣。
(《黄帝逸典》)调护如天时大寒,盖覆常宜温暖,勿使受寒,恐毒瓦斯为寒所触,而不得出也。如天时大热,不可盖覆,欲宜清凉,勿使客热与毒相并,致增烦躁,使疮溃烂也。如时有迅雷、烈风、豪雨之变,宜谨帏帐,添盖覆,多烧辟秽香,以辟一时不正之气。卧处常要无风,又要通明,切忌幽暗。夜静不断灯火,不离亲人看守,恐要饮食,一时得具,或有痛痒,与之抚摩。(闻人 )布痘如值严冬,房中多置炭火,有回天之能;盛暑多盛冰水,得清心之喜。务须四时和暖如春,令气血和畅为妙。(《冯氏锦囊》)凡出痘,须开窗以通天气,居楼下以通地气,宽衣带以通血气。(《橡村痘诀》)避秽痘疮宜避一切秽恶气及外人入房。远行劳汗气,腋下狐臭气,房中淫液气,麝香臊膻气,妇人经候诸血腥臭气,硫黄蚊烟气,厕缸便桶气,误烧头发气,吹灭灯烛气,鸡毛鱼骨气,葱蒜韭薤气,以上皆不可犯。须要时常烧乳香之类。芬芳之气,使之常闻,则营卫调畅,可无倒 陷伏等患。(李东垣)木得桂则枯,雌黄遇胡粉则黑,柑得脯则坏,物之相畏如此,疮痘之畏秽恶杂气,其理亦然。(闻人 )脉候凡看痘,一见发热,即当察脉。盖痘疮将出,未见形迹,必先发热,既见发热,脉必滑数。但见滑数有神,而不失和缓者,其痘必轻;若滑数加倍,而犹带和缓者,其痘必重;若滑数之甚,又兼弦躁,或芤急无神,而全无和缓者,其痘必危。故余于初热时,便能断其吉凶,人多惊服,而不知所窥在脉耳。此法但全握小儿之手,单以拇指诊之,亦最易也。(张景岳)看法用纸捻饱蘸麻油烘干,临用再蘸其油,于灯上略炙,照时须将门窗尽闭,致令黑暗。欲视其左,火移于右,欲视其右,火移于左,上下同法。则痘之多少,色之如何,可以预见。疹则浮于皮外,肉内无根;痘则肉内有根。若以日光观之,则难辨矣。(《冯氏锦囊》)初热之时,以红纸捻蘸香油燃火照之,验其生意有无。又以手指摩其两颊,如红色随手转白、随白转红,谓之血活,生意在矣;如揩之不白,举之不红,是为血枯,纵疏不治。又看目睛,神光 然,唇舌红活如常,而无焦燥之色,乃为吉证。(《证治准绳》)凡看痘,须见天光,则辨认不瘥;暗室燃纸条,多恐有误。抱儿于亮处为妙。(《橡村痘诀》)观痘不必启手足,但观头面。头面者,诸阳之会,上应乎天,所谓身半以上,天气主之是也,故以少见为贵。肢体者,下应乎地,所谓身半以下,地气主之是也,虽多见无伤。(《黄帝逸典》)凡看痘有三要∶平日间,预知出痘轻重,一也;发热时,知痘出与不出,二也;见点时,辨痘是否,三也。
平日脉洪大匀净者吉,弦紧散数者凶,手足心及脐尻耳叶热者凶,神气清者吉,神气浊者凶。将来出痘之轻重可知也。发热时有似寒食惊风,医若误认寒食治之,犹无大害,若误认惊风,乱投金石,妄攻其里,泄泻真元,或不见点而死,或随见随没而死,或成浆后不能收 而死。有等痧疹红活磊落,若有根盘,看者误认逆痘,抑知痧疹出后,必咳嗽痰壅,或作泻鼻衄,神思自清,身体自凉,与痘迥别。有等水赤痘,有大有小,有浆有瓣,自顶至足,红活可爱,看者误认正痘,抑知水赤豆,齐起,齐浆,齐 ,不如正痘之三朝齐,五朝浆,七朝 。
其形色明亮如珠,皮薄易绉,神思如常,与正痘有别。(叶杏苑)恶寒无汗,头痛脊强,伤寒之所有,痘证之所无。两眼含泪,鼻气出粗,睡中微惊,耳颧纹见,痘证之所有,伤寒之所无。(徐春沂)部位诸疮皆属心火。心之华在面,痘疮之候,但以面之部位占之,思过半矣。且痘疹俱属阳毒,诸阳皆聚于面,吉凶善恶,尤易见也。额属心火,如印堂以上,发际以下,横两日月角位,先见红点,先浆先 者,此恶候也。
盖心为君主,毒发于心,故先见于其位,心危则十二官皆危。左睑属肝,右睑属肺,如两睑先见红点,磊落者吉;如相聚作块,其肉硬肿者死。盖肝藏魂,肺臧魄,生意既绝,魂魄将离,故不治也。颏属肾,承浆横抵两颐,先见红点,先发先 者吉。此位虽属肾,然三阴三阳之脉皆聚于此,阴阳和,故可治也。鼻属脾土,若准头先出先 者凶。盖脾属土,四脏禀命于脾,毒发于脾土,败则四脏相随而败,故延绵日久,而后毙也。肾之窍在耳,心寄窍于耳,心肾皆少阴君火也。又少阳相火之脉,行于耳之前后,凡耳叶先见红点者凶。盖君、相二火用事,燔灼之势难以扑灭也。惟口唇四围,先出先起先 者大吉。盖阳明之脉,夹口环唇,胃与大肠主之,无物不受故也。(翟益都)顺逆险痘疹有顺逆者三∶有时之顺逆者,春夏阳气发生,痘疹为顺也;秋冬阳气伏藏,痘疹为逆也。有虚实之顺逆者,如便闭能食,是为实为顺也;如便泻不食,是为虚为逆也。有出入之顺逆者,出者为顺,倒 陷伏者为逆也。(钱仲阳)痘书云∶春夏为顺,秋冬为逆。春时之顺固不待言,秋凉治痘亦多顺手。若时当酷暑,三分痘便抵十分,刻刻防变,不可不慎。冬时虽似难调,犹愈于夏日也。顺逆在天,险证在人。顺者十中三、四,逆者十中一、二,险证居其大半。故于治法,须要随时讲论。(《痘诀余义》)春夏为顺,秋冬为逆。此亦语其生长收藏之理尔,岂有春夏皆顺而吉,秋冬皆逆而凶者乎?如春失奉生,夏失奉长,则春夏亦逆也;秋能养收,冬能养藏,则秋冬亦顺也。惟痘出一般疏密得所,不愆其期,证之顺也;痘出夹杂,带斑带疹,稠密无缝,常失其期,证之逆也。噫!春夏为顺,秋冬为逆,古人之言,岂真拘拘于时令之说耶?盖春夏,发生之令也;秋冬,杀伐之令也。痘疮之出,起发者,得春夏之令,所以为顺;陷伏者,得秋冬之令,所以为逆。其斯之谓欤?(万密斋)痘疮一证,顺者不必治,逆者不能治,所当治者惟险证耳。何为险证?如根窠顺而部位险,部位顺而日期险,日期顺而多寡险,多寡顺而颜色险,颜色顺而饮食险,饮食顺而杂证险,杂证顺而治疗险,治疗顺而触秽险,然犹有最险者,则在元气与邪气耳。若邪气虽强,元气亦强者无害;若元气一馁,邪气虽微者亦危。设或犯之而不速治,则顺者不顺,而吉者变为凶矣。凡此数者,皆痘中之要领,所当察辨也。(张景岳)逆证亦有得生者,未可舍之不治也。险证必无死理,其有死者,医之过,非痘之过也。今有拣顺证治之,以混俗沽名,而弃其险者,吾是以恶《金镜录》等书分证之言为不仁也。(吴天士)元气看痘先看元气。痘儿元气非有非无,惟心领意会而已。如形色初善,而终变恶者,元气内竭也;形色初恶,而终归善者,元气内强也。元气本也,形色末也,故善治者必求其本。(《慈幼筏》)人知痘藉气血,不知痘之所藉尤有超于气血者。盖元气盛,则气血流通,而领逐,而负载,并行祛毒,痘必应期而开落。元气一亏,则在外者内不续,在内者外不固,毒肆妄行,或出或入,而为外剥内攻矣。调养真元,补益气血,诚治痘完策,不得已而欲攻他证,中病即止。(魏桂岩)气血治痘以气血为本,犹治国以仁义为要。盖气居中,君道也;血附外,臣道也。气正道尊,而能圆、能领、能拘、能含、能光泽、能逐、能黄、能解;血正道顺,而能附、能载、能制、能敛、能红活。此气血各得其职也。气失其正,则为热、为陷、为痒塌、为颤、为吐、为泻、为狂烦、为灰白;血失其正,则为寒、为肿、为滞、为谵语、为紫黑。此气血各失其职也。(魏桂岩)气有生血之功,血无益气之理。故气不可亏,亏则阳会不及,而圆晕之形不成;血不可盈,盈则阴乘阳位,而倒 之祸立至。是以治虚证当补气为先。盖气有神而无形,补则易充;血有形而无神,补难速效。况气阳而血阴,阴从阳,血从气,理也。故补气不补血,使气盛而充,血亦随之而盛矣。气过热则 ,血过热则斑;气不及,则顶陷不起,血不及则浆毒不附。(翁仲仁)气居亲上之尊,则痘顶尖圆白润;血安亲下之分,则四围色晕红活。若通顶红色,必不能浆,八、九日痒塌而死。此非血之过,由气亏而失其尊,故血得妄行,而僭居其位耳。大补其气,犹或可救;误认血热,以凉治之,毙矣。夫包血成圆者,气也。气能拘血制毒,则痘晕必光明而红活。顶陷者气之虚,塌陷者气之离。
晕枯者血之虚,根散者血之离。圆也晕也,气血之所为也。而所以成圆成晕者,气血不得专也。气血有常,但不能盈于常,而能亏于常。然亦有时而盈者,何也?毒壅于气,火搏于血耳。斑者血有余也, 者气独盛也。