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第83章 疟(1)

经义夏伤于暑,秋为 疟。夏暑汗不出者,秋成风疟。(《素问》)哲言牡疟,但寒不热,无汗寒栗,头痛,病属太阳。瘅疟,但热不寒,烦热自汗,病属阳明。风疟,先热后寒,恶风自汗,头痛,病属少阳。湿疟,先寒后热,身重呕逆,病属太阳。 疟,寒热间日一作,或三日一作,缠绵不已,病属少阴、厥阴。(《医阶辨证》)身后为太阳,太阳者,膀胱寒水也。身前为阳明,阳明者,大肠燥金也。少阳之邪在其中,近后膀胱寒水则恶寒,近前阳明燥金则发热,故为寒热往来也。(李东垣)疟病之寒战,乃内热将作,火冲其气,故凛凛而寒,非真冷也,不得以热药治之。(《己任编》)疟发必有寒有热,有寒热之往来,适在少阳所主之界。偏阴则多寒,偏阳则多热,即其纯热无寒,而为瘅疟、温疟;纯寒无热,而为牡疟。要皆自少阳而造其极偏,补偏救弊,亦必返还少阳之界,阴阳两协于和而后愈也。疟邪如傀儡,少阳则提傀儡之线索,操纵进退,一惟少阳主张。(喻嘉言)凡疟因于暑,人皆知之,不知夏令炎热,此自正气之宜,而人有畏热者,每多避暑贪凉,此因暑受寒,所以致疟。《经》曰∶夏暑汗不出者,秋成风疟。义可知也。然又惟禀质薄弱,或劳倦过伤者,尤易感邪,此所以受邪有浅深,而为病有轻重。第以病因暑致,故曰受暑,而不知暑有阴阳,疟惟阴暑为病耳。至其病变,则有为寒证者,有为热证者,有宜散者,有宜敛者,有宜温者,有宜清者,其要在标本虚实,因证制宜斯尽善矣。其有云伤暑,而认暑为火者;有云脾寒,而执以为寒者,皆偏见也。凡疟发在夏至后秋分前者,病在阳分,其病浅。发在秋分后冬至前者,病在阴分,其病深。发在子后午前者,此阳分病也,易愈。发在午后子前者,此阴分病也,难愈。凡疟自阴渐阳,自迟渐早者,由重而轻也。自阳渐阴,自早渐迟者,由轻而重也。凡感邪深者,其发必迟,必使渐早渐近,方是佳兆。故治此疾者,春夏为易,秋冬为难。(《景岳全书》)疟有一日一发者,有间日一发者。昔人谓一日者轻,间日者重,以为卫气不胜邪,非积二日,不能逐出风府也。然有间日一发而轻者,则邪微病微,必积二日,方能与卫气交争,迸出风府,不得以重论。疟邪与瘟疫相似,但疫重而疟轻耳。(《医参》)谚云∶少不可弱,老不可疟。盖少年欲火正旺,阴水愈亏,老年气血衰微,不能任其寒热凌虐之状耳。(《见闻录》)或问有疟发时而脉歇至,人事昏谵,疟退则神清而脉不歇至者,何也?答曰∶疟发之时,邪气阻滞,则正气不能周流,故脉歇至。疟止邪散,正气复,则脉舒,故如常。疟发昏谵者,由热甚乱其神明故耳。(方星岩)补编疟疾有风、寒、暑、湿不同,治疗有汗、吐、下各异,方术百千,不能尽述。独无痰不成疟,无食不成疟,深得致疟之因。无汗要有汗,散邪为主;有汗要无汗,扶正为主,深得治疟之法。(《赵氏医贯》)疟病一门,《巢氏病原》妄分五脏。后人谓其发明《内经》,深信不疑,而不知疟邪不从脏发。《内经》所无之理,巢氏臆言之耳。陈无择三因之说韪矣。乃谓夏伤于暑,秋为 疟者,不可专以此论,何其甘悖圣言耶?至论内因,抄袭巢氏心、肝、脾、肺、肾五疟立言,仍是巴人下里之音矣。张子和治疟,喜用汗、吐、下三法,自夸本于长沙。讵知仲景所谓汗下者,但从少阳之和法而进退其间,不从伤寒之汗下起见也。其可吐者,或用瓜蒂,或用常山苗,各有深义,亦岂漫然而吐之耶?且子和谓治平之时,其民夷静,虽用砒石毒药,以热治热,亦能取效,是何言欤?至东垣、丹溪,确遵《内经》夏伤于暑,秋必 疟之论,多所发明。而谓吴楚闽广之人,患疟甚多,阳气素盛之处,其地卑湿,长夏之时,人多患 疟霍乱泻痢,伤湿热也,此语诚为聪明绝世矣。然于《内经》之旨,尚隔一层。《内经》运气,暑与湿同推,不分彼此,曾何分南北乎?且丹溪所论十二经,皆能为病,固即《刺疟篇》之旨,曷不遵《金匮》推足少阳一经为主,坐令多歧亡羊耶。方书俱以温疟为伤寒坏病,与风疟大同,此言出于何典?至于牡疟,总无其名,统括于寒疟之内,误指寒疟为脏寒之极,故无热有寒,用姜、桂、附子温之。又有更其名为牝疟者,云久受寒湿,阴盛阳虚,不能制阴,所以寒多不热,凄怆振振,亦行温热之法,直是杀人不转睫矣。又谓暑疟即瘅疟,呕者用缩脾等药,从无有救少阳木火之邪如救焚者,适燕而南其指,抑何生民之不幸耶?弦数者风发也,以饮食消息止之。仲景既云弦数者多热矣,复申一义云,弦数者风发,见多热不已,必至于极热,热极则生风,风生则肝木侮土,而传其热于胃,坐耗津液,阳愈偏而不返。此未可徒求之于药也,须以饮食消息而止其炽热,即梨汁、蔗浆生津止渴之属,正《内经》风淫于内,治以甘寒之旨也。(喻嘉言)凡治疟当知标本,有标则治标,无标则治本,此最为治疟之肯綮。盖标以邪气言,本以正气言,夫邪正相争,所以病疟。凡疟之初起,本由邪盛,此当治邪,固无疑也。若或表散已过,久而不愈,则于邪正之间,有不可不辨矣。盖有邪者,证必猖炽,脉必弦紧,或头痛未除,或汗出未透。凡属形证有余者,即其病虽已久,亦必有邪未清,但觉有邪,犹宜兼标为治。若汗出已多,邪解已透,别无实证实脉可据,而犹不愈者,必由正气全虚,或以质弱,或以年衰,此当专治其本,但使元气恢复,则无不愈。设或不明标本,无论有邪、无邪,而但知攻疟,则害多矣!治疟之法,若其久而汗多,腠理开泄,阳不能固者,必补敛之。无汗则腠理致密,邪不能解,必发散之。故曰∶有汗要无汗,扶正为主。无汗要有汗,散邪为主,此大法也。盖疟本外邪,非汗不解,若不知善解其邪,而妄用劫剂,多致胃气受伤,宜以补剂为主,加减取汗。若邪在阴分,则下体最难得汗,补药力到,自然汗出至足,方是佳兆。凡寒邪之自外入者,得汗即解,如伤寒之类是也。而惟瘟疟之候,则病有深浅不同,如病瘟者,虽有大汗,而热仍不退。病疟者,屡发屡汗,而疟犹不止。此其所感者深,故不能以一、二汗而即愈,或通身如洗而邪犹不能透。若此者,但当察其强弱,仍渐次再汗之,方得邪解。故不可谓汗后必无邪也,此但当以脉之紧与不紧,头身之痛与不痛,寒热之甚与不甚为辨耳。古称治疟,凡将发之时,与正发之际,慎勿施治,必待阴阳并极,势平之后,然后治之;或于未发之先,迎而夺之。此说殊似不然,予近治疟,每迎其锐而击之,最捷最效。是可见古法之有不必泥者。(《景岳全书》)疟由伏邪而成,当辨其六气中所伤何气,六经中病涉何经,若小柴胡专主少阳,岂能兼括哉?此证春冬间有,惟夏秋暑湿为患者居多。暑必挟湿,专伤气分,须分别其上焦中焦暑湿二气,何者为重?若暑热重者,专究上焦肺脏清气,疟发必热重寒微,唇舌绛赤,烦渴喜饮,其脉色自有阳胜之候,当宗桂枝白虎,及天水散加辛凉之品为治。若湿邪重者,当议中焦脾胃阳气,疟发虽热势蒸燔,然舌必有腻苔,渴喜暖汤,胸脘痞胀,呕恶,其脉色自有阳气不舒之状,当宗正气散及二陈汤去甘草加杏、蔻、生姜之类主之。必要阳盛于阴,而后配和阳之剂,方无贻累。倘证象两兼,则两法兼之可也。大凡是证,若邪轻正不甚虚者,寒热相等,而作止有时。若邪重正怯者,寒热模糊,来势必混而不分。邪浅则一日一发,稍深则间日一发,最深则三日一发,古称为三阴大疟,以肝脾肾三脏之见证为要领。其补泻寒温,亦不离仲景治三阴之法为根蒂,可知阳经轻浅之方,治之无益也。所云移早则邪达于阳,移晏则邪陷于阴,阴阳胜复,于此可参。

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