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第84章 疟(2)

若久而不已,必有他虞。太阴之虚浮胀满,有通补之理中汤,开腑之五苓散。少阴之痿弱成劳,有滋阴之复脉汤,温养之升奇法。厥阴之厥逆吐蛔,及邪结为疟母,有乌梅丸与鳖甲煎法。又如心经疟久,必动其营,则为烦渴见红,肺经疟久,必伤其津,则为胃秘肠痹,一则滋阴为主,一则清降为宜。或暑湿格拒三焦,而呕逆不纳者,宗半夏泻心法。秽浊蒙蔽膻中,而清灵昧甚者,用牛黄清心丸。心阳暴脱,有龙、蛎之救逆。胃虚呕呃,有旋复、代赭之成方。至于表散和解,通阳补气,滋阴化营,搜邪入络,动药劫截,辛酸两和,营卫并补,及阳疟之后养胃阴,阴疟之后理脾阳等法,已全备矣。治疟用乌梅,以酸泄木安土之意。用常山、草果,乃劫其太阴之寒,使二邪不相并也。用人参、生姜曰露姜饮,一以固元,一以散邪,取通神明去秽恶之气。疟邪既久,深入血分,或结疟母,宜鳖甲煎丸煎方活血通络。(《临证指南》)少阳证知可解者,寒热日不移时而作,邪未退也。若用柴胡而移其时,早移于晏,晏移于早,气移于血,血移于气,是邪无可容之地,知可解也。(王好古)疟者,阴阳交争,寒热互作,用药须半生、半熟,半冷、半热,乃收十全之功。(《得效方》)治疟药煎好,须露一宿服。盖疟者暑气为病,暑得露即解。(缪仲淳)疟病须待热退身凉,方可饮食,切勿带热饮食,恐停积不消,而成痞成鼓者有之。(《万病回春》)凡治疟不求邪之所在,辄行大汗、大下,伤人正气者,医之罪也。凡用截疟之法,不俟疟势稍衰,辄求速止者,医之罪也。凡用吐法,妄施恶劣之药,并各种丸药,伤人脏腑者,医之罪也。(《医门法律》)瘅疟师曰∶阴气孤绝,阳气独发,则热而少气烦冤,手足热而欲呕,名曰瘅疟。若但热不寒者,邪气内藏于心,外舍分肉之间,令人销铄肌肉。(《金匮》)瘅疟一证,在《内经》曰∶肺素有热,气盛于身,发则阳气盛,阳气盛而不衰,故致销铄肌肉者,命曰瘅疟,自与诸疟不同。治法有三∶如热邪内蓄而表邪未解者,则当散以辛凉;如热因邪致,表虽解而火独盛者,则当清以苦寒,此皆治其有余也。若邪火虽盛,而气血已衰,真阴自耗者,急宜壮水固元,若但知泻火,则阴日亡,必致不救。(《景岳全书》)温疟温疟者,其脉如平,身无寒,但热,骨节疼烦,时呕,白虎加桂枝汤主之。(《金匮》)《内经》所称先热后寒之温疟有二∶一者先伤于风,后伤于寒,风为阳邪,寒为阴邪,先阳后阴,故先热后寒。此以风寒两伤营卫之法治之,初无难也。其一为冬感风寒,深藏骨髓,内舍于肾,至春夏时令大热而始发。其发也,疟邪从肾出之于外而大热,俟其疟势外衰,复返于肾,而阴精与之相持,乃始为寒。设不知壮水之主,急救其阴,十数发而阴精尽矣,阴精尽则真火自焚,洒洒时惊,目乱无精,顷之死矣。所以伤寒偏死下虚人,谓邪入少阴,无阴精以御之也。而温疟之惨,岂有异哉!(喻嘉言)温疟有三,总属阳盛,而浅深之邪不同。仲景所言于《金匮》者,温疟之一也。《素问》又有温疟二证,证不同而因亦异。仲景所言者二证,但热不寒之疟也,一曰瘅疟,一曰温疟。《内经》所言者二证,先热后寒之疟也,俱曰温疟,此以寒热之有无、先后为分晰者也。仲景所名瘅疟,但热不寒之热,热根生于心,而热气舍于分肉;至于温疟之但热不寒之热,则不渴,阳郁于表之热,故脉如平,此二证,其热大分浅深也。《内经》所言之第一种温疟,其先热后寒之热,亦如仲景所言之温疟,不过阳郁于表之热,特寒热之次序,稍变于常疟耳,其发亦以时变,而仍不失其常,亦热之浅者也。至《内经》所言第二种之温疟,则又似同于仲景所言之瘅疟矣。然先热后寒,与瘅疟之但热不寒又不同。盖寒热之见于外不同,而积热生于里有同耳,何以谓之同于瘅疟?以仲景所言瘅疟有夙热,而《内经》所言温疟,亦有夙热者也。仲景所言夙热藏于心脏,《内经》所言夙热藏于肾脏也。疟病原非脏邪,以热在脏为疟之根,如疟母在肝脏,为疟之母,俱系于脏,而以脏言。而疟则究非脏病,故热藏于心,即根于心;热藏于肾,即根于肾,此俱热之深者也。《内经》言温疟有二,喻氏引以发明《金匮》之未备,但未言方出治。予总以白虎汤主之,治心火于少阴,与治肾火于少阴,亦相去不远也。气虚加人参,津亡加生地,血虚加归、芍,热甚在心加黄连,在肾加黄柏,俱不出阳盛救阴之法也。(魏荔彤)牝疟疟多寒者,名曰牝疟。蜀漆散主之。(《金匮》)疟多寒者,寒多于热,如三七、二八之分,非纯寒无热也。若纯寒无热,则为阴证,而非疟证矣。(喻嘉言)牡者阳物也,则牡疟者,亦阳胜阴亏之疾也。阳胜阴亏,何不治其阳,而以蜀漆散治其湿?则其人热甚于内,而素有水饮,所谓夏伤于暑者,热也;长夏伤于湿者,湿也。湿为水邪,必犯心脏;心名牡脏,为诸阳之主,水邪挟热干犯于心,故名牡疟。蜀漆,吐药也;和浆水以助其吐,非益其湿也;以云母、龙骨镇其心,驱其邪,俱寓治水之义也。此仲景于牡疟之治,明湿邪之浸淫,将使热邪得留恋,去湿正所以去热也。(魏荔彤)牡疟瘅疟独热,温疟先热,牧疟无热,诸疟皆先寒后热。(《三因方》)邪气内藏于心,则但热而不寒,是为瘅疟。邪气伏藏于肾,故多寒而少热,则为牝疟。以邪气伏结,则阳气不行于外,故外寒积聚津液以成痰是以多寒。方用蜀漆和浆水吐之,以发越阳气;龙骨以固敛阴津;云母性温而升,祛湿运痰。方后有云∶湿疟加蜀漆半分。坊本误作温疟,大谬。此条本以邪伏髓海,谓之牝疟,赵以德不辨亥豕,注为邪在心而为牡;喻嘉言亦仍其误而述之,非智者之一失欤。(张路玉)牝疟无热,《内经》并无此说。惟《金匮》云∶疟多寒者名曰牡疟,亦非全无热也。果全无热而止见寒栗,此真寒阳虚证耳,安得谓之疟耶?(张景岳)阴疟疟邪入于阴分,宜用血药,引出阳分,如芎、归、红花、升麻之类。其不用别甲、首乌者,更恐引邪深陷少厥之界耳。(方星岩)疟发在酉时者,五发内俱当用香红饮。方用香附、益母草、红花、当归、人参、生姜。古人用升提法,转出阳分,不过言其理当如是耳。时人执此法,愈提则阴愈虚,且凡属夜病,若俱要见阳而愈,则亦不胜其升提矣。(《己任编》)胎疟疟疾一证,《内经》详言之,先贤备述之。至于人生初次发疟,名为胎疟,古人未有发明。患者延缠难愈,或变虚咳,或变浮肿,体实之人亦成疟母。盖疟乃暑邪伏于膜原之间,呆在少阳之界,不同伤寒、温疫转里之险。常发疟者,数发之后,邪无所容,即从毛窍熟径而出。若胎疟之作,隧道少疏通之机,毛窍非熟由之路,缠绵不已,正气受亏,正愈虚邪愈陷。予悟此理,初发投小柴胡汤加减数剂,阴虚者用救阴补元之法,阳虚者用温养元阳之法,俱重加人参,俾营卫气盛,则膜原留连之邪,急走隧道,肌腠虽非熟径,自有不能不出之势矣。(汪蕴谷)三日疟疟者,老疟也。以其隔三日一发,缠绵不去也。(娄全善)或问胎疟之故,既得闻命矣,乃三日疟尤难愈于胎疟,抑又何也?余曰∶膜原之界限,宜分阴阳浅深之不同;营卫之气血,亦分阴阳盛衰之各异。在膜原之浅者,阳盛于阴,阳盛则正强而邪弱,随卫气出入而疟难久留。在膜原之深者,阴盛于阳,阴盛则邪胜而正弱,居营气之间,而疟多伏藏。所以邪中浅者一日作,深者间日作,极深者间二日作。汪机云∶三日一发者,非入脏也,由气血盛衰而然,气血强健,邪无容留矣。可见邪伏膜原之深界,离肌腠之路远,宜阳分助气之药,加血药引入阴分,方可挈起。如是则气血日盛,邪不攻而自走也。此证初发,用补中益气汤合桂枝汤,升其陷于阴经之邪。久发肾阴虚者,用六味汤合生脉散,补其真水;肾阳虚者,用养营汤、八味汤,补其真火;脾胃虚者,用四君子汤,或六君子汤,补其脾土。总之,此证本于根原内空,卫阳不密,邪有隙而可乘,惟重加参、术煎汤,吞八味丸,久服自有神功。血亏者加当归;气弱者加黄 ;阴虚火盛者,二母汤吞六味丸,阴虚火盛而胃滞者,二母汤吞独何丸,治法不外乎是。(汪蕴谷)三日疟,邪气入深,原非旦夕能愈,若在霜降后,更难获瘳。当久服扶正之药,待春分阳气发扬,方得全愈。若服劫剂,不惟疟不能止,或劳或鼓,难免后忧。(《名医类案》)三阴疟者,惟太阴疟当用理中汤,然必加肉桂。若在少阴、厥阴,非八味地黄汤不效。(《赵氏医贯》)久疟久疟,乃属元气虚寒。盖气虚则寒,血虚则热,胃虚则恶寒,脾虚则发热,阴火下流则寒热交发,若误投清脾、截疟二饮,多致不起。久疟诸药不效,以补中益气汤加半夏,或用人参一两、煨姜五钱,此不截之截,一服即愈。(薛立斋)四明治久疟不愈,以养营汤送八味丸,仍于汤中加熟附子,谓十剂必除。又云∶久疟以补中益气汤不效者,八味丸有神应。此益火之原以消阴翳也。(《己任编》)三阳经疟太阳之疟,腰背头项俱疼,先寒后热,热止汗出。阳明之疟,目痛鼻干舌燥,寒甚乃热,热甚汗出,畏见火日光。少阳之疟。口苦胁痛而呕,寒热往来,身体解亦。(《医学入门》)三阴经疟少阴之疟,寒少热多,呕甚舌干口燥,欲闭户独处。太阴之疟,惨然太息,腹满恶食,病至善呕,呕已乃衰。厥阴之疟,腰痛少腹满,小便数而不利,恐惧不定,心中悒悒。(《仁斋直指》)风疟凡疟皆生于风,风疟者,因避暑乘凉,汗出当风,邪闭毛孔,不得泄越而作。所谓夏暑汗不出者,秋成风疟是也。其证烦躁头疼,恶寒自汗,先热后寒,治宜发汗。(《证治汇补》)寒疟柴胡桂姜汤,治疟寒多微有热,或但寒不热,服一剂如神。(《金匮》)是证虽与牝疟相类,以方药论之则殊,牝疟邪伏少阴气分,此证邪伏少阳血分。夫邪入营血,既无外出之势,而与阳争,所以多寒少热,或但寒无热也。小柴胡汤本阴阳两调之方,可随疟之进退,加桂枝,干姜,则进而从阳,若加栝蒌、石膏,则退而从阴,可类推矣。(张路玉)纳凉之风寒,沐浴之水寒,伏于腠中,因触秋凉而发,其证腰背头项疼痛,先寒后热,治当温解。(《证治汇补》)暑疟暑疟者,其证汗烦喘喝,静则多言,体若燔炭,热多寒少,治宜清暑解表。(《证治汇补》)湿疟外着雨衣,内停水湿,发则一身尽痛,手足沉重,呕逆胀满,名曰湿疟。治宜解表除湿。(《证治汇补》)瘴疟瘴疟者,山溪瘴毒,湿热熏蒸,邪郁中焦,发时迷闷,甚则狂妄,乍寒乍热,一身沉重,不习水土者多患之。治宜正气散。(《证治汇补》)疫疟一方老幼病皆相似,此因天时寒暄不正,邪气乘虚袭入所致,宜随时令施治,此司天运气之所宜考也。(《证治汇补》)鬼疟鬼疟者,因卒感尸疰客忤,寒热日作,言动异常,俗云夜发为鬼疟,非也。宜却邪禁厌法;或用平胃散加桃仁、雄黄。(《医方考》)鬼疟之说,此或以疟邪乱其神明,因致狂言似鬼者有之,岂真鬼祟能为疟乎?(《景岳全书》)痰疟问曰∶古云无痰不成疟,信乎?曰∶痰之所为,非热不生,其有先伤饮食,痰热内作,复挟暑邪。变而为疟者有之。无痰不成疟,凡疟皆由脾虚,此二说乃透疟病之根。《己任编》痰疟者,因夏月多食瓜果油面,郁结成痰。热多寒少,头疼呕吐,甚则昏迷卒倒,寸口脉滑大者吐之;关脉弦滑者化之。若胸满热多。大便燥实者,大柴胡汤下之。(《证治汇补》)食疟食疟一名胃疟,因饮食失节,饥饱不常,谷气乖乱,营卫失和。其证寒热交并,恶食吐逆,胸满腹胀,食在膈上者吐之;食停未化者消之;食已消者和之。(《证治汇补》)胃疟既云饮食饥饱伤胃而成,明是内伤,然未有不因外邪而单有食疟者也。(张景岳)劳疟柴胡去半夏加栝蒌汤,治疟病发渴者,亦治劳疟。(《金匮》)劳疟其本火甚,营卫衰,津液竭,故并可施此方以治之。(喻嘉言)劳役过度,营卫空虚。其证发热恶寒,或发于昼,或发于夜,遇劳便发,气虚多汗,饮食少进,误作疟治,久必成瘵。(《证治汇补》)似疟凡三春寒热如疟,非正疟也,其病在表,治宜疏解;不可作正疟用柴胡汤。(王协中)秋时晚发,感证似疟,当以感证之法治之。(《己任编》)似疟非疟一证,亦恶寒发热,或连日作,或间日作,而其与疟分别处,惟在乎脉之不弦耳。(方星岩)似疟非疟之病,虽有寒热,而时作时止,本非疟类。凡病后,或产后,或虚损,俱有此证。《经》曰∶阳虚则外寒,阴虚则内热。阴气上入阳中则恶寒,阳气下入阴中则发热。故凡无外邪而病为寒热者,必属虚证。

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