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第23章

黄帝问曰∶病有标本,刺有逆从,奈何?岐伯对曰∶凡刺之方,必别阴阳,前后相应,逆从得施,标本相移,故曰有其在标而求之于标,有其在本而求之于本,有其在本而求之于标,有其在标而求之于本。故治有取标而得者,有取本而得者,有逆取而得者,有从取而得者。(得病之情,知治大体,则逆从皆可,施必中焉。)故知逆与从,正行无问,知标本者,万举万当。(道不疑惑,识既深明,则无问于人,正行皆当。)不知标本,是谓妄行。(识犹褊浅,道未高深,举且见违,故行多妄。)夫阴阳逆从标本之为道也,小而大,言一而知百病之害。(着之至也。观其所举则小,寻其所利则大,以斯明着,故言一而知百病之害。)少而多,浅而博,可以言一而知百也。(……按∶博多不外乎浅少,是故贵乎知要也。)治反为逆,治得为从。先病而后逆者治其本,先逆而后病者治其本;先寒而后生病者治其本,先病而后生寒者治其本;先热而后生病者治其本,先热而后生中满者治其标;先病而后泄者治其本,先泄而后生他病者治其本,必且调之,乃治其他病;先病而后生中满者治其标,先中满而后烦心者治其本。人有客气,有同气。小大不利治其标,小大利治其本。(按∶病虽有标本之分,而治当从缓急之势。势之急而危者,无过中满、小大不利,二者而已。故不论其属标属本,而惟以先治为贵也。)病发而有余,本而标之,先治其本,后治其标;病发而不足,标而本之,先治其标后治其本。(按∶有余之病,易治而无变,故可由本以及标;不足之病,难治而多变,故当先标而后本。何者?以缓急之势不同也。)谨察间甚,以意调之,间者并行,甚者独行。(间谓多也,甚谓少也。多谓多形证而轻易,少谓少形证而重难也。以意调之,谓审量标本不足有余,非谓舍法而以意妄为也。按∶并行独行,谓间甚之治法也。间病势缓而证多,尚可参用君佐以调治,故云并行;若病之甚者,证危而势急,非简要之药不能治,故云独行也。注以并为共受邪气,独为一经受邪,误矣。)先小大不利而后生病者治其本。(按∶此再言小大不利,为病最急,则治之不可不早也。)夫病传者,心病先心痛,(按∶心为火脏,火炽燔则痛也。)一日而咳,(心火胜金,传于肺也,肺在变动为咳故尔。)三日胁支痛,(肺金胜木,传于肝也,以其脉循胁肋,故如是。五日闭塞不通,身痛体重,肝木胜土,传于脾也。按∶脾主运动,为木所伤则不能运动,故如是。)三日不已死,冬夜半,夏日中。

以胜相伐,唯弱是从,五脏四伤,岂其能久,故死于子午之时也。(按∶新校正云∶“按灵枢经云∶‘大气入脏,病先发于心,一日而之肺,三日而之肝,五日而之脾,三日不已死,冬夜半,夏日中。’甲乙经云∶‘病先发于心,心痛,一日之肺而咳,三日之肝胁支痛,五日之脾闭塞不通,身痛体重,三日不已死,冬夜半,夏日中。’详素问言其病,灵枢言其脏,甲乙经并素问灵枢之文,而病与脏兼举之。”)肺病喘咳,(按∶肺主息主气,故病则喘咳。)三日而胁支满痛(肺传于肝。)一日身重体痛,(肝传于脾。)五日而胀,(按∶脾传于肾,水壅不行,故胀。注言自传于腑,误矣。)十日不已死,冬日入,夏日出。肝病头目眩,胁支满,(肝脉内连目胁,故如是。)三日体重身痛,(按∶肝传于脾,故体重身痛,脾主肌肉故也。注言传肺,又误矣。)五日而胀,(自传于腑。)三日腰脊少腹痛,痉 ,(谓胃传于肾,以其脉起于足,循 内,出 内廉,上股内后廉,贯脊属肾,络膀胱,故如是。)三日不已死,冬日入,(按∶甲乙经作日中。)夏早食。(卯正之时也。)脾病身痛体重,(脾主肌肉故尔。)一日而胀,(按∶脾传胃也。)二日少腹腰脊痛,胫 ,(胃传于肾。)三日背 筋痛,小便闭,(按∶肾传膀胱故便闭。 ,脊肉也。脊开一寸五分为膀胱经脉,邪传入故痛。灵枢经言之 ,盖谓此也。 音吕。)十日不已死,冬人定,夏晏食。(人定谓申后二十五刻,晏食谓寅后二十五刻。)肾病少腹腰脊痛, ,(脏真下于肾故如是。)三日背 筋痛,小便闭,自传于腑。

按∶新校正云∶“灵枢经云之 膀胱,是自传于腑及之 也。”三日腹胀,膀胱传于小肠。按∶水传火腑,气壅不行故胀。甲乙作“上之心,心胀。”三日两胁支痛,(腑传于脏。按∶新校正云∶“按灵枢经云∶‘三日之小肠,三日上之心。’今云两胁支痛,是小肠腑传心脏而发痛也。”)三日不已死,冬大晨,夏晏晡。

(大晨,大明时也。晏晡,向昏时也。)胃病胀满,(以其脉循腹故。按∶其脉虽循腹,然胃为水谷之海,胃病则不能化水谷,故胀而满也。)五日少腹腰脊痛, ,(胃传于肾。)三日背 筋痛,小便闭,(自传于腑,及之 也。)五日身体重,(膀胱水腑,传于脾也。按∶新校正云∶“按灵枢经及甲乙经各云五日上之心,是膀胱传心,为相胜而身体重。今王氏言传脾者,误也。”谨按身重本属脾病,传心亦令身重,不可不知也。)六日不已死,冬夜半后,夏日 。(日 ,谓午后八刻,未正时也。)膀胱病小便闭,(以其为津液之腑故尔。)五日少腹胀,腰脊痛, (自归于脏。)一日腹胀,(肾复传于小肠。)一日身体痛,(小肠传于脾。按∶新校正云∶“按灵枢经云一日上之心,是腑传于脏也。

甲乙经作之脾,与王注同。”)二日不已死,冬鸡鸣,夏下晡。(鸡鸣,谓丑正之分。下晡,谓日下于晡,申后时也。)诸病以次是相传,如是者,皆有死期,不可刺。(按∶五行以胜相传,言其常也。若夫死期,有相符者,有未必相符者,不可拘执。)间一脏,及至三四脏者,乃可刺也。(至三脏者,皆是其己不胜之气也。至四脏者,皆至己所生之父母也。不胜则不能为害于彼,所生则父子无克伐之期,气顺以行,故刺之可矣。按∶王本间一脏止,甲乙经无止字,是也,今删之。)

移精变气论

篇中专论脉色,而末则归重于一。一者,神也。谓色为外候,脉为内候,神则摄乎内外之间,脉色得之则善,失之则凶,治病之要,惟此而已。篇中以移精变气为名者,盖由帝问古用祝由治病以移易精气,而即以引端之辞为名也。景岳注解明畅,故采录之。

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