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第52章 内因类(34)

病必因湿热 湿与热郁蒸于脾,面目肢体为之发黄,此即疸也。痘之名有五云云,五者虽不同,其为黄则一,自本自根,未有非热非湿而能致病者也。湿也热也,又岂无轻重之别乎。湿气胜,则如熏黄而晦;热气胜,则如橘黄而明。盖脾主肌肉,土色尚黄,湿热内蒸,或重或轻,不容 于外矣。(《直指》)疸不用分其五,同是湿热,如 曲相似。(《丹溪》)疸者,虽有酒、谷、黄汗、大饥、女劳五治之分,而《病源》所论不过湿热二字。古人云:菽粟水火,不可一日而去焉。盖水火即人身腐熟水谷之气也,得其平谓之水火,失其宜谓之湿热。凡为之病,或因脾胃受伤,而中焦清气落陷,故使浊气浑然,以致湿热滋蔓,或饥中饮酒,或大渴饮泉,或汗出入水,或大醉当风,或劳伤汗出衣里冷,或因雨湿而闭塞,或过食油面湿热之物,或内热而房劳,或病后失于调理,湿热游于经络,气不荣行,渐积皮肤,身体面目俱黄,尿汗黄如柏。譬如造曲,用水拌面 之,不令气泄,黯成黄色。故人黄胆,亦是因湿热而成者也。(《诸证辨疑》)黄胆之证,皆湿热所成。湿气不能发泄,则郁蒸而生热,热气不能宣畅,则固结而生湿,湿得热而益深,热因湿而愈炽,二者相助而相成,愈久而愈甚者也。然求其湿热之所由生,未有不由于大醉大饱,及醉饱后贪睡久卧,与努力行房而得者。或醉饱后入水洗浴,寒气敛束,密其腠理,汗不得出,以致湿热相感而成此病焉。外不得汗,内不得泻,熏熏濡染,流入皮肤,上达面目,下至足趺,中及手臂,前腹后背皆如涂金,小便赤如姜黄,犹之罨盐罨酱,因湿热而变其色也。(《丹台玉案》)夫脾为胃行其津液者也,津液行则小便利,何黄之有。惟湿生乎热,热滋乎湿,湿热相生,遂成滞满。由是胃气潜衰,脾气孱弱,不能为胃行其津液,致上焦不行,故身不得汗,下脘不通,故复无小便,熏蒸日久,热气成黄。(《苍生司命》)黄胆一证,古人多言为湿热,及有五疸之分者,皆未足以尽之。而不知黄之大要有四:曰阳黄,曰阴黄,曰表邪发黄,曰胆黄也。知此四者,则黄胆之证无余义矣。丹溪曰:疸不必分五种,同是湿热,如 曲相似。岂果皆如 曲,悉可谓之湿热耶,弗足凭也。(《景岳》)(按:此说失当。盖黄胆或有不因湿热者,然其正证则必自湿热,《金匮》首条可征。至其别证,则有如寒湿发黄,有如女劳疸。今景岳以四证概之,而所谓阴黄,盖是虚黄,既非寒湿,又非女劳。更举胆黄者,是希有之证,而列为其一。然则其说,亦未足以尽之,仍姑拈于此,以辨其谬云。)病由邪郁 巢氏黄病一论,未为该通,而诸家《伤寒论》中多从之。夫致黄之由非一,或误下,或火熏,皆能成黄,非止寒热谷气而已。大抵寒邪中人,久不能去,变为热毒。假春风发动,表为可出之时,既动则不可复回,而腠理不开,无由作汗而出,郁而在里,终不能散,淫邪泮衍,血脉传流。其毒之重者,遇血相搏不能胜,为之变结,或如豚肝,或如墨色,此为邪气所败之血也,无以泄其邪,则血枯而人死。其轻者鼓血而上,随衄可出,涩者因促滑气而下,随溺可去。既不能与血相搏,又不能开腠理而生汗,上不可出,下不可去,乃散于毛窍之际,已失所舍而无可定止,进退不能,郁为至黄之色,以待汗与溺而后通,此毒非不欲出也,犹人之行及门而无路也。医者疏通其道而指示之,不为汗则为溺,未有不去之理。然毒在腠理之内,与正气争持,正邪相窒,毛孔亦不可开,是以不能作汗,必从开窍利小便而出。此所以毒瓦斯在里不能出者,必成黄血二证,虽轻重上下不同,其理一也。有可汗而出者乎?曰:脉浮甚者,其表必疏,可汗而出之也。(《伤寒补亡论》)五疸之外,有时行瘴疟风寒暑湿等证疸不同。(《三因》)脉候 (互见次条及瘀血发黄、生死诀等。)湿热相郁而疸即成,脉洪而大,不弦,却带软而长,宜利其小府。(《史载之方》)疸脉缓大,顺;弦急而坚,逆。(《直指》)五疸实热,脉必洪数,其或微涩,证属虚弱。(《崔氏脉诀》)表里证总说 黄病者,一身尽疼,发热面色洞黄,七八日后,壮热在里有血,当下之,法如 肝状。

其人少腹内急,若其人眼睛涩疼,鼻骨疼,两膊及项强,腰背急,即是患黄。多大便涩,但令得小便快,即不虑死,不用大便多,多即心腹胀(《圣惠》作不用大便多涩,涩即心腹胀)不存(存《外台》作好,《圣惠》作安)。此由寒湿在表(《活人书》作在里),则热蓄于脾胃,腠理不开,瘀热与宿谷相搏,烦郁不得消,则大小便不通,故身体面目,皆变黄色。(《病源论》)黄胆之病,此由酒食过度,腑脏不和,水谷相并,积于脾胃,复为风湿所搏,瘀结不散,热气郁蒸,故食已如饥,令身体面目及爪甲小便尽黄而欲安卧。若身体多赤黑多青皆见者,必寒热身疼,面色微黄,齿垢黄,爪甲上黄,黄胆也。(同上)(按:面色微黄以下,本出《脉经》。)风黄候 凡人先患风湿,复遇冷气相搏,则举身疼痛,发热而体黄也。(同上)阳气伏,阴气盛,热毒加之,故但身面色黄,头痛而不发热,名为阴黄。(同上)(按:此犹里热之证,仍列于此。)色如熏黄,乃湿病也,一身尽痛。色如橘子黄,乃黄病也,一身不痛。干黄,燥也,小便自利,四肢不沉重,渴而引饮者,栀子柏皮汤。湿黄,脾也,小便不利,四肢沉重,似渴不欲饮者,大茵陈汤。若大便自利而黄者,茵陈栀子黄连三物汤。往来寒热,一身尽黄者,小柴胡加栀子。(《微义》引《难知》)其为症有三:一者栀子柏皮汤,二者麻黄连翘赤小豆汤,皆治身黄,小便利而身不疼者,海藏所谓干黄是也。

三者桂枝附子汤去桂加白术汤,皆治身黄小便利而一身尽痛者,《活人》所谓中湿是也。(《纲目》)(按:此说欠确,姑存之。)表邪发黄,即伤寒证也,凡伤寒汗不能透而风湿在表者,有黄证。或表邪不解,自表传里而湿热郁于阳明者,亦有黄证。表邪未解者,必发热身痛,脉浮少汗,宜从汗散。湿热内郁者,必烦热脉缓滑多汗,宜从分消清利。

若阳明实邪内郁而痞结胀满者,宜先下之,然后清其余热,则自无不愈。(《景岳》)阳黄证,因湿多成热,热则生黄,此即所谓湿热证也。然其证必有身热,有烦渴,或躁扰不宁,或消谷善饥,或小水热痛赤涩,或大便秘结,其脉必洪滑有力。此证不拘表里,或风湿外感,或酒食内伤,皆能致之。但察其元气尚强,脾胃无损,而湿热果盛者,直宜清火邪,利小便,湿热去而黄自退,治此者本无难也。(同上)辨色 若面色微黄,身体或青赤黑色皆见者,与纯热之证不同,当于湿家求之。(《圣济》)黄如橘而明者,热多脉必数,解热为主;黄如熏黄而暗,湿多脉必沉缓,渗湿为主。(《六要》)(按:此说本于《直指》,既见上。)淡黄易愈,深黄者难愈,焦黄者不治。(《订补明医指掌》)湿盛则但黄而不亮,热盛则鲜明如橘子,干黄则枯槁不润。盖色润者属水,色光者属火。若色如烟熏,黄黑晦滞,枯槁无光,为危证。旧说湿胜如熏黄黑晦,存参。按:黑晦即不亮也,然未必枯;若并不润,则是瘀败之死水,难治矣。(《医碥》)(按:《千金》茵陈栀子等七味汤方后有曰桃皮色,出后疏里方中,宜参。)谷疸 谷疸者,食毕头旋,心怫郁不安而发黄,由失饥大食,胃气冲熏所致。(《肘后》)谷疸,头眩心忡,怫郁不安,以小柴胡汤加谷芽、枳实、白术、山栀仁主之。(《原病集》)酒疸 酒疸黄色,心下结热而烦。(《脉经》)酒疸者,心懊痛,足胫满,小便黄,饮酒发赤斑黄黑,由大醉当风入水所致。(《肘后》)五疸唯酒疸变证最多,盖酒之为物,随人性量不同,有盈石而不醉者,有濡吻而辄乱者,以酝酿而成,有大热毒渗入百脉为病,则不特发黄,溢于皮肤,为黑为肿,流于清气道中,则眼黄鼻雍种种不同。故方论中,酒疸外有肉疸黑疸癖疸劳役乃至令人恍惚失常等数证不同。(《三因》)酒疸脉若浮滑,腹满欲呕吐者,必先吐之;脉若沉滑,腹满大便秘者,必先下之。(《奇效》)酒疸,心中懊 ,足胫满,尿黄面赤,酒过胃热,醉卧当风,水湿得之,以小柴胡汤加茵陈、白术、豆豉、葛根、黄连、泽泻主之。(《原病集》)酒疸,因饮酒过伤而黄,俗名为酒黄,宜干葛煎汤或栀子仁煎汤调五苓散,或生料五苓散加干葛一钱。有酒疸后变成腹胀,渐至面足俱肿,或肿及遍身,宜藿香脾饮(按:用浓朴、甘草、陈皮、半夏、藿香)加木香三钱,或木香、麦柏各半钱。(《要诀》)女劳疸 女劳疸者,身目皆黄,发热恶寒,小腹满急,小便难,由大劳大热交接,交接后入水所致。

(《肘后》)夫交接输泻,必动三焦。上焦属心,中焦属脾,下焦属肾。动则热,热则欲火炽,因入水中。中焦热郁,故能发黄。上焦气胜,故额黑。下焦走血,随瘀热行,大便溏黑。贵胜人有男女同室而浴者,多成此病,摄生之人,不可不知。(《三因》)女劳疸,乃是肾虚而成大不足之症,不可作湿热有余治之,必也四物知、柏以壮水之主,人参、白术以培气之原,随症以加行湿热之剂,则标本同冶,或可以收全功矣。(《苍生司命》)黑疸 夫黄胆、酒疸、女劳疸,久久多变为黑疸。(《病源论》)酒瘅下之,久久为黑瘅者,栀子大黄汤去大黄,加犀角、地黄。(《医通》)黄瘅证中,惟黑瘅最剧,良由酒后不禁,酒湿流入髓脏所致,土败水崩之兆。始病神未槁者,尚有湿热可攻,为祛瘅之向导,若病久肌肉消烁,此真元告匮,不能回荣于竭泽也。中翰汪先于病瘅,服茵陈五苓不应,八月间邀石顽诊之,弦大而芤,肾伤挟瘀,结积不散所致,急乘元气尚可攻击时,用金匮消石矾石散兼桂苓丸之制以洗涤之,迟则难为力矣。汪氏有业医者,以为药力太峻,不便轻用。旋值公郎乡荐,继以公车,未免萦心,不及调冶。迨至新正二日,复邀石顽相商,脉转弦劲而革,真元竭尽无余,半月以来,日服人参数钱,如水投石,延至正月下 ,遣内使窃问。予谓之曰:挨至今日,小主人场事,可无碍矣。其后安公联捷,不及殿试而返,信予言之不谬也。同时有伶人黑瘅,投以消石矾石散作丸,晨夕各进五丸,服至四日,少腹攻绞,小便先下瘀水,大便继下溏黑,至十一日瘀尽,次与桂、苓、归、芍之类,调理半月而安。(同上)急黄 脾胃有热,谷气郁蒸,因为热毒所加,故卒然发黄,心满气喘,命在顷刻,故云急黄也。有得病即身体面目发黄者,有初不知是黄,死后乃身面黄者。其候,得病但发热心战者,是急黄也。(《病源论》)许仁则疗急黄病。此病始得。与前天行病不多异。五六日但加身体黄。甚者 泪汗唾小便如柏色。眼白睛正黄。其更重状。与天行病候最重者无别。(《外台》)(按:《金鉴》曰:天行疫疠发黄,名曰瘟黄,死人最暴也。

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