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第76章 脏腑类(1)

脏腑总证

古之论杂病,必原于脏腑,观《金匮》第一篇而其义可见焉。孙真人书,以至宋代官撰医方,多遵其规式。

故今类脏腑诸证,以其总说列之于首。但其治方,则排列于后卷各门,使学人易就证检方云。

肝病证 肝脉沉之而急,浮之亦然,苦胁下痛,有气支满,引少腹而痛,时小便难,苦目眩头痛,腰背痛,足为逆寒,时癃,女人月信不来,时亡时有,得之少时有所坠堕。肝主胸中喘怒骂,其脉沉,胸中必窒,欲令人推按之,有热,鼻窒。肝伤者,其人脱肉,又卧口欲得张,时时手足青,目瞑瞳人痛,此为肝脏伤所致也。肺乘肝,即为痈肿。心乘肝,必吐利。肝病,其色青,手足拘急,胁下苦满,或时眩冒,其脉弦长,此为可治。肝病,胸满胁胀,善恚怒叫呼,身体有热而复恶寒,四肢不举,面目白,身体滑,其脉当弦长而急,今反短涩,其色当青而反白者,此是金之克木,为大逆。十死不治。(《脉经》)肝实 左手关上阴实者,肝实也,苦肉中痛动,善转筋。(《脉经》)(按:辨脏腑虚实,宜以《素问·藏气法时论》、《灵枢·经脉篇》及叔和说等为据,故具载于此。但原文附有刺法,今省不录。)左手关上脉阴实者,足厥阴经也,病苦心下坚满,常两胁痛,自忿忿如怒状。(同上)(按:《千金》曰,名曰肝实热也。)夫肝实则生热,热则阳气盛,致心下坚满,两胁痛引小腹,忿忿如怒,气逆头眩,为血有余,即目痛,眼赤,生 肉,阳毒所攻,悒悒先寒而后热,颈直背强筋急,不得屈伸,诊其脉浮大而数者,此是肝气实也。

(《圣惠方》)肝实(五证)善怒,怒则气上逆,甚则呕血及飧泄;善太息,忽忽不乐;胁痛呕血,属肝气逆,肝火盛,肝血虚;发搐,属肝家邪热,热则生风,风主掉眩故也;口赤肿痛,属血热。(《神农本草经疏》)肝虚 左手关上阴绝者,无肝脉也,苦癃遗溺难言,胁下有邪气,善吐。(《脉经》)左手关上脉阴虚者,足厥阴经也,病苦胁下坚,寒热,腹满不欲饮食,腹胀,悒悒不乐,妇人月经不利,腰腹痛。(同上)(《千金》曰:名曰肝虚寒也。)肝气若不足,远视目失力,两胁气胀满,上下连胸臆,四肢热复冷,肚痛不能食,眼前见火生,冷泪频频拭,不疗恐失明,此为肝不足。(《五脏论》)夫肝虚则生寒,寒则苦胁下坚胀,寒热,腹满不欲饮食,悒悒情不乐,如人将捕之,视物不明,眼生黑花,口苦头疼,关节不利,筋脉挛缩,爪甲干枯,喜悲恐,不得太息,诊其脉沉滑细者,此是肝虚之候也。夫肝脏虚损,气血不荣,内伤寒冷,致使两胁胀满,筋脉拘急,四肢厥冷,心腹疼痛,眼目昏暗,手足常青,胸中不利,不能大息者,是肝气不足之候也。(《圣惠方》)肝虚十证:胸胁痛,属肝血虚,肝气实,因而上逆;转筋,属血虚;目光短,属肝血虚及肾水真阴不足;目昏,属肝血虚,有热,兼肾水真阴不足;目翳,属肝热,兼肾水不足;亡血过多,角弓反张,属肝血虚,有热;少腹连阴作痛,按之则止,属足厥阴经血虚;偏头痛,属血虚,肝家有热,不急治,久之必损目,目黑暗眩晕,属血虚,兼肾水真阴不足;肥气,属气血两虚,肝气不和,逆气与瘀血相并而成。(《本草经疏》)胆实 左手关上阳实者,胆实也。苦腹中实不安,身躯习习也。(《脉经》)左手关上脉阳实者,足少阳经也,病苦腹中气满,饮食不下,咽干头重痛,洒洒恶寒,胁痛。(同上)(《千金》曰:名曰胆实热也。)夫胆是肝之腑,若肝气有余则胆实,实则生热,热则神惊而不安,起卧不定,胸中冒闷,身体习习,眉头倾萎,口吐苦汁,心烦咽干,此胆实之候。(《圣惠方》)胆实二证:口苦耳聋胁痛,往来寒热;鼻渊,属胆移热于脑。(本草经疏)胆虚 左手关上阳绝者,无胆脉也,苦膝疼,口中苦,眯目,善畏如见鬼状,多惊少力。(《脉经》)左手关上脉阳虚者,足少阳经也,病苦眩厥痿,足指不能摇, 坐不能起,僵仆,目黄失精 。(同上)(《千金》曰:名曰胆虚寒也。)胆虚二证:易惊,属胆气虚;病后不得眠,属胆虚。(《本草经疏》)肝胆俱实 左手关上脉阴阳俱实者,足厥阴与少阳经俱实也,病苦胃胀呕逆,食不消。(《脉经》)肝胆俱虚 左手关上脉阴阳俱虚者,足厥阴与少阳经俱虚也,病苦恍惚,尸厥不知人,妄见少气,不能言,时时自惊。(《脉经》)心病证 心脉沉之小而紧,浮之不喘,苦心下聚气而痛,食不下,喜咽唾,时手足热烦满,时忘不乐,喜大息,得之忧思。肾乘心,必癃。心病,其色赤,心痛短气,手掌烦热,或啼笑骂詈,悲思愁虑,面赤身热,其脉实大而数,此为可治。心病,烦闷少气大热,热上荡心,呕吐咳逆,狂语,汗出如珠,身体厥冷,其脉当浮,今反沉濡而滑,其色当赤而反黑者,此是水之克火,为大逆,十死不治。(《脉经》)心烦热之病,手少阴经有余所致也。其不足,则亦能令人虚烦。《圣惠方》止及实热。大抵心属火而恶热,其受病则易以生热,热则血气壅滞,故为烦躁,寝卧不得安宁,口舌生疮,头痛颊赤之类。虚则热气内收,心神不宁,亦为烦躁也。(《圣济总录》)心实 左手关前寸口阴实者,心实也,苦心下有水气,忧恚发之。(《脉经》)左手寸口人迎以前脉阴实者,手厥阴经也(《千金》作手少阴经也),病苦闭,大便不利,腹满四肢重,身热苦胃胀。(同上)(《千金》曰:名曰心实热也。)夫心实则生热,热则阳气盛,阳盛则卫气不行,荣气不通,遂令热毒稽留,心神烦乱,面赤身热,口舌生疮,咽燥头疼,喜笑恐悸,手心热满,汗出衄血,其脉洪实相搏者,是其候也。(《圣惠方》)心实即实火实热五证:谵语,属心家邪热;舌破,属心火;烦躁,属心家邪热,及心火内炎;自笑,属心家有热邪;发狂,属心家有邪热甚。(《本草经疏》)心虚 左手关前寸口阴绝者,无心脉也,苦心下毒痛,掌中热,时时善呕,口中伤烂。(《脉经》)左手寸口人迎以前脉阴虚者,手厥阴经也(《千金》作手少阴经也),病苦悸恐不乐,心腹痛,难以言,心如寒状,恍惚。(同上)(《千金》曰:名曰心虚寒也。)心气若不足,衄血眼中黄,悲愁及喜怒,烦闷即慌忙,梦寤不自觉,心热须水浆,咽喉中满痛,舌强口夸张,冷汗出不止,妄语忽惊忙,此为损心气,不疗转加伤。(《五脏论》)夫心虚则生寒,寒则阴气盛,阴盛则血脉虚少而多恐畏,情绪不乐,心腹暴痛,时唾清涎,心膈胀满,好忘多惊,梦寤飞扬,精神离散,其脉浮而虚者,是其候也。(《圣惠方》)心虚八证:惊邪,属心气虚;癫痫,属心气虚,有热;不得眠,属心血虚,有热;心烦,属心家有热;怔忡,属心血不足;心淡淡动;盗汗,属心血虚,汗者,心之液也;伏梁,属心经气血虚,以致邪留不去。(《本草经疏》)小肠实 左手关前寸口阳实者,小肠实也,苦心下急痹(一作急痛),小肠有热,小便赤黄。(《脉经》)左手寸口人迎以前脉阳实者,手太阳经也,病苦身热,热来去,汗出(一作汗不出)而烦,心中满,身重,口中生疮。(同上)(《千金》曰:名曰小肠实热也。)小肠象火,王于夏,手太阳其经也,心之府也。水液之下行为溲便者,流于小肠。其气盛为有余,则病小肠热,焦竭干涩,小肠 胀,是为小肠之气实也,则宜泻之。(《病源论》)小肠实一证,小水不利及赤,或涩痛尿血。(《本草经疏》)小肠虚 左手关前寸口阳绝者,无小肠脉也,苦脐痹,小腹中有疝瘕,王月(王字一本作五)即冷上抢心。

(《脉经》)左手寸口人迎以前脉阳虚者,手太阳经也,病苦颅际偏头痛,耳颊痛。(同上)(《千金》曰:名曰小肠虚寒也。)小肠不足,则寒气客之,肠病惊跳,不言,乍来乍去,是为小肠气之虚也,则宜补之。(《病源论》)(《圣惠方》作肠中痛,惊跳,乍来乍去,小便数。)小肠虚一证,遗尿,属小肠气虚,兼肾气虚。(《本草经疏》)心小肠俱实 左手寸口人迎以前脉阴阳俱实者,手少阴与太阳经俱实也,病苦头痛身热,大便难,心腹烦满,不得卧,以胃气不转,水谷实也。(《脉经》)(《千金》曰:名曰心、小肠俱实也。)心小肠俱虚 左手寸口人迎以前脉阴阳俱虚者,手少阴与太阳经俱虚也,病苦洞泄,苦寒少气,四肢寒,肠。(《脉经》)(《千金》曰:名曰心、小肠俱虚也。)脾病证 寸口脉缓而迟,缓则为阳,其气长,迟则为阴,荣气促(按:促字当考),荣卫俱和,刚柔相得,三焦相承,其气必强。趺阳脉滑而紧,滑即胃气实,紧即脾气伤,得食而不消者,此脾不治也。能食而腹不满,此为胃气有余。腹满而不能食,心下如饥,此为胃气不行,心气虚也,得食而满者,此为脾家不治。脾气弱,病利下白肠垢,大便坚不能更衣,汗出不止,名曰脾气弱,或五液注下青黄赤白黑。病患鼻下平者,胃病也。

微赤者病发痈,微黑者有热,青者有寒,白者不治,唇黑者胃先病,微燥而渴者可治,不渴者不可治,脐反出者此为脾先落(一云先终)。脾病,其色黄,饮食不消,腹苦胀满,体重节痛,大便不利,其脉微缓而长,此为可治。脾病,其色黄体青,失溲直视,唇反张,爪甲青,饮食吐逆,体重节痛,四肢不举,其脉当浮大而缓,今反弦急,其色当黄,今反青,此是木之克土,为大逆,十死不治。(《脉经》)脾中寒热,则皆使人腹中痛,不下食。又脾病,则舌强语涩,转筋卵缩,牵阴股,引髀痛,身重不思食,鼓胀,变则水泄,不能卧者,死不治也。脾正热,则面黄目赤,季胁痛满也。寒则吐涎沫而不食,四肢痛,滑泄不已,手足厥,甚则颤栗如疟也。(《中藏经》)脾实 右手关上阴实者,脾实也,苦肠中伏伏如坚状,大便难。(《脉经》)右手关上脉阴实者,足太阴经也,病苦足寒胫热,腹胀满,烦扰不得卧。(同上)(《千金》曰:名曰脾实热也。)夫脾实则生热,热则阳气盛,阳气盛则心胸烦闷,唇口干焦,身热烦疼,体重不能转侧,语声沉而心急,咽喉痛而不利,舌本肿强,口内生疮,腹胁胀满,不得安卧,梦见歌乐,四肢怠惰,诊其脉紧实者,是脾实之候。

(《圣惠方》)(《圣济总录》更有语言謇难,面目黑黄证。)脾实即湿热邪胜六证:蛊胀,由于脾家湿热积滞,或内伤瘀血,停积而成;易饥,属脾家邪火,口唇生疮;口糜;中消,属脾家实火,湿热腹痛,按之愈甚。(《本草经疏》)脾虚 右手关上阴绝者,无脾脉也,苦少气下利,腹满身重,四肢不欲动,善呕。(《脉经》)右手关上脉阴虚者,足太阴经也,病苦泄注,腹满气逆,霍乱呕吐,黄胆,心烦不得卧,肠鸣。(同上)(《千金》曰:名曰脾虚冷也。)脾气若不足,令人面目黄,食即欲呕逆,唇干复口疮,气胀四肢重,意和并 惶,不欲闻人语,脾渴即须浆,此为脾不足,急疗可为良。医人(《五脏论》)(医人二字衍。)夫脾者,位居中央,王于四季,受水谷之精气,化气血以荣华,周养身形,灌溉脏腑者也。若虚则生寒,寒则阴气盛,阴气盛则心腹胀满,水谷不消,喜噫吞酸,食则呕吐,气逆霍乱,腹痛肠鸣,时自泄利,四肢沉重,常多思虑,不欲闻人声,梦见饮食不足,诊其脉沉细软弱者,是脾虚之候也。(《圣惠方》)夫脾受水谷之精,化为气血,养于脏腑,充于肌肤。若其气不荣,则不能与胃行其精液,周养身形,致体重懈惰,四肢不举,腹胁虚胀,胁满咽干,不能嗜食,纵食欲呕,水谷不化,泄利肠鸣,则是脾气不足之候也。

(同上)脾虚十二证:饮食劳倦,伤脾发热;饮食不消化,属脾气虚;伤食,必恶食;停饮,为恣饮汤水或冷茶、冷酒所致;水肿,属脾气虚;脾虚中满,属脾气虚,兼脾阴虚(昼剧夜静,属脾气虚,夜剧昼静,属脾阴虚);噎膈,属气血两虚,由于血液衰少,而非痰气壅逆所成;脾泄,属气虚;健忘,属气血两虚;倦怠嗜卧,属脾气不足;脾虚腹痛,按之则止,属血虚;痞气,属脾气虚,及气郁所致。(《本草经疏》)胃病证 胃中有癖,食冷物者痛不能食,食热即能食。趺阳脉浮者,胃气虚也。趺阳脉浮大者,此胃家微虚烦,圊必日再行。芤而有胃气者,脉浮之大而 ,微按之芤,故知芤而有胃气也。趺阳脉数者,胃中有热,即消谷引食(按:此《金匮·消渴篇》中文)。趺阳脉涩者,胃中有寒,水谷不化。趺阳脉粗粗而浮者,其病难治。趺阳脉浮迟者,故久病。趺阳脉虚则遗溺,实则失气。动作头痛重,热气朝者,属胃。(《脉经》)寸口脉涩,是胃气不足。关脉数,胃中有客热。关脉缓,其人不欲食,此胃气不调,脾气不足。关脉滑,胃中有热,滑为热实,以气满故不欲食,食即吐逆。关脉弦,胃中有寒,心下厥逆,此以胃气虚故尔。关脉弱,胃气虚,胃中有客热,脉弱为虚热作病,其说云有热不可大攻之,热去则寒起。关脉迟,胃中寒。关脉实,胃中痛。

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