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第24章

至于看法,以色诊为第一。凡神充色泽者,天真必浓,易养而少病;神怯神瞪,面色惨淡枯瘁,唇红不泽者,禀赋必薄,难养而多病。再看其先后天气质。如先天亏者,必囟门难合,或齿迟、语迟、行迟,或项软、发穗、青络常露之类是也;后天亏者,必食少化迟,腹膨,泄泻,面色唇舌淡白之类是也。又有看虎口纹法,起于滑氏伯仁。歌曰:小儿三岁下,虎口看三关,紫热红伤寒,青惊白是疳,淡红淡黄者,斯为无病看。又谓纹见下节风关为轻,纹见中节气关为重,纹见上节命关为危,直透三关为大危。世俗推拿一科,从之为法。但滑氏及幼科诸书,均未推原其故。愚按:《灵枢经》云:经脉者,常不可见也。其虚实也,以气口知之。脉之见者,皆络脉也。凡诊络脉:色青则寒且痛;赤则有热;胃中寒,鱼际络多青;胃中热,鱼际络红:其暴黑者,留久痹也;其有赤有黑有青者,寒热气也;其青短者,少气也。诊虎口之说,盖本乎此。但《内经》指百病而言,不专指小儿一科。彼滑氏男左女右之说,未免拘执;且红为伤寒之说,显与经背。至以络脉所见之长短,审病之浅深,固属法程,而风、气、命三字,又未免杜撰。夏禹铸谓小儿亦以四诊为法,望色、望苗窍为第一。此说于理甚足。盖病之传变不常,即《内经》以色诊络之说,亦不可拘,惟手络不宜暴露,是为要诀,以过露为血燥生风候也。

推拿一法,即《内经》按摩法。小儿惟内伤饮食一证,轻摩其腹,取其转运,可冀小效,若他病用之,则非徒无益,而又害之矣。针灸法为《灵枢经》所重,但从无挑手络之理。

惟霍乱一证,因气闭以致血闭,其络色青黑者,即《内经》其暴黑者留久痹也之说,当针尺泽(膀弯)、曲池(腿弯)二穴,以通气血,立时有效。此外非深于针法者,皆不可妄针,致伤脉络。

至于认证,总以燥湿二气为提纲,以因风因寒因暑为机括,以化火未化火为传变,以伤阴之轻重为用药之浅深。春山先生谓痘疹为燥火之甚者也,其次当以痉病为重。痉病,多由燥热化风,虽名曰风,实是肝阳为病耳!筋失滋养,故致强急,今现燥象。

治法与大人无异,不必另立法门。试举其大略言之。风、寒、燥邪初起,发热、无汗,无论痉与不痉,治以辛润,如杏仁、牛蒡、桔梗之类。寒重者加以温润,如葱白、豆豉、鲜生姜之类。风温、温热,治以辛凉,于前辛润法中,酌加微苦之品,如桑叶、蒌皮、栀皮、连翘、蔗皮、梨皮、南沙参之类。热重酌加凉润轻品,如银花、菊花、知母、羚羊角片、竹叶、芦根、梨汁、蔗汁之类。客邪鼓动内风,痰涎上蒙清窍,厥时冒不知人,或发痉发 ,前法必佐辛润以开内闭,如芥子、鲜石菖蒲、姜汁之类。痰涎闭窍:热痰加贝母、天竹黄、花粉、蒌仁、胆星、竹沥、姜汁之类;湿痰加半夏、蜜炙橘红之类。燥火甚者,清燥救肺汤在所必用。夹暑夹湿者,加以辛淡,如蔻皮、蔻仁、通草、赤苓、淡竹叶、滑石、鲜荷叶、扁豆花之类;夹湿热者,加姜汁炒木通、姜汁炒黄连之类,苦辛开化。阴液亏极者,色瘁窍干,无涕无泪,口痉不能言语,宜速救液,如生地、麦冬、元参、鲜首乌、阿胶、鸡子黄、鲜石斛、玉竹、女贞子、龟板、牡蛎、决明、燕菜之类。液虚燥甚者,必多进方回,切勿中途易法,致之不救。其有液虚燥极,又有痰热闭窍,暑湿内伏者,不妨于养液剂中,参以辛润开窍豁痰,辛润又能行水去湿。医不执方,合宜而且,病纯药纯,病杂药杂。细玩汉人方法,活活泼泼,如珠走盘,其神妙有不可测者。凡此皆治六气致病之大略也。

若本脏自痉病,亦不外救液润燥一法。内伤饮食痉,在湿未化燥时,即须预防后来变痉,及早节制饮食,健运脾阳,如参苓白术散、八仙糕、一味鸡金散之类;若已化燥,又须参以甘平微润,如制首乌、山药、扁豆、沙苑子、枸杞、菟丝、枣仁、阿胶、龟板、淡菜、燕菜之类。但此病阴阳两伤,燥湿并病,多不能救。客忤痉由血虚神怯而起,审其实有所因,别无他病,用复脉去参、桂、枣、姜,加枣仁、牡蛎。汗多神不宁,时有恐惧者,加 龙骨、整琥珀、整块朱砂,取其气,不取其质,自无流弊。

疳积一证,鞠通先生谓疳者干也,干生于湿,与内伤饮食痉同一病因。夫干生于湿,病之所由起也,而湿已成干,病之所至极也。在湿未成干时,用资生、枳术等丸,疏补中焦,颇为合拍,仿古人以乐侑食之义,食后击鼓,鼓动脾阳,使之运化,又以意治病之法。其有因肥甘浓味太过,酿生湿热疳虫者,宜加苦寒辛酸,如连、梅、川椒、史君之类。若湿已成疳,则不独苦寒杀虫,重伤脾胃,不宜误用,即资生等丸,亦嫌刚燥耗液,惟都中相传一方,温润补脾,辛润通络,一通一补,相需成功,最为妙法。都中方以全蝎三钱,去毒,烘干为末,每用精牛肉四两,作肉团数枚,加蝎末少许,蒸熟令儿逐日食之,以蝎末完为度。夫蝎色青属木,善窜而疏土,其性阴,兼通阴络,疏脾郁之久病在络者最良。然其性 悍,不宜独用。牛肉甘温,最善补土。牛肉得全蝎而愈健,全蝎得牛肉而不悍,补脾之体,运脾之用,所以治疳积有殊功。一味鸡金散亦最妙。又华阴李孝廉方,用大枣百十枚,去核,象核之大小,实以生军,面裹煨熟,捣为丸,如枣核大,每服七丸,日再服,神效。此亦一通一补,润而不燥者也。按:此二方,不独治疳积有功,凡类于疳积者,旁通触类,实开无限法门。西学谓小儿疳积,乃吸液管受病。吸液管者,吸 食物之精液管也,千支百派,散布大肠夹膜之间,食后少顷,内有精液,始见如白丝然,夹膜有小核甚多,即吸管叠积而成,一切吸管,附近脊处,乃合为一,名曰精液总管,附脊骨而上,至颈骨第七节即屈转而下,左入颈手回血会管,直达于心。小儿疳积,乃液管凝大闭塞不通,故多食犹瘠。按:此与鞠通推而行之存乎通,神而明之存乎其人也。

用药大要论

《易》曰:立天之道,曰阴与阳;立地之道,曰柔与刚。草木虽微,其气味有阴阳之分,体质有刚柔之别,一物一太极也。古人论药性,多言气味,少言体质。盖以地之刚柔,即天之阴阳所化,言阴阳而刚柔即在其中。后人不悟此理,每每误用。春山先生谓病有燥湿,药有燥润。凡体质柔软,有汁有油者,皆润;体质干脆,无汁无油者,皆燥。然润有辛润、温润、平润、凉润、寒润之殊,燥有辛燥、温燥、热燥、平燥、凉燥、寒燥之异,又有微润、甚润、微燥、甚燥之不同。大抵润药得春、秋、冬三气者多,得夏气者少;燥药得夏、秋、冬三气者多,得春气者少。燥药得天气多,故能治湿;润药得地气多,故能治燥。药未有不偏者也,以偏救偏,故名曰药。

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