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第27章 吐血咳血总论

秦子曰∶胃中呕出名吐血;肺中嗽出名咳血。吐血阳明胃家症;咳血太阴肺家症。丹溪以呕血嗽血,皆从口中吐出,总名之曰吐血,故呕咳不分,肺胃罔别。余今分别咽中胃管呕出名吐血;喉中肺管嗽出名咳血,则经络分明,治法不混。

外感吐血

【外感吐血之症】发热烦躁,面赤目赤,口干唇红,夜不得卧,从口吐出,纯血无痰,此外感吐血之症也。

【外感吐血之因】内有积热,诸经火盛,外有风寒,束其肌表,血络热甚,不得外越,妄行上冲,从口呕出,故外感吐血,责之邪热妄行。

【外感吐血之脉】脉必洪大;或见浮紧,表邪未解;或见沉数,里热炽盛;失血太多,若见芤涩。洪大和缓易治,沉细弦急难医。

【外感吐血之治】若身痛发热,表邪未解,此太阳邪热攻冲,脉浮大而数者,羌活冲加减治之,佐以清胃之药。若表邪已散,身仍发热,目痛不眠,此阳明经邪热;脉长而数者,干葛石膏汤,佐以凉血之药;或用犀角地黄丸;耳聋寒热,兼用小柴胡汤;脉芤而涩者,归芍地黄汤;血紫胸痛,红花桃仁汤。外感门衄血,乃是表邪,今吐血门,乃是热邪在里,羌活冲和汤 治太阳失汗,表邪未解者。

羌活 黄芩 生地 荆芥 川芎 葛根 甘草葛根石膏汤 治阳明热盛,吐血不止者。

葛根 石膏 山栀 黄芩 荆芥 丹皮 生地热甚者加川连;大便结,加大黄。

犀角地黄汤生地 犀角 丹皮 山栀 白芍药 荆芥小柴胡汤 治吐血兼少阳经见证。

柴胡 黄芩 广皮 甘草归芍地黄汤当归 白芍药 生地 丹皮 茯苓 山药 山茱萸 泽泻红花桃仁汤红花 桃仁 丹皮 楂肉 赤芍药 泽兰 归尾 红曲大便结,加酒煮大黄。

内伤吐血

【内伤吐血之症】身无表邪,脉不浮大,起居如故,饮食自若,时而呕吐纯血,一连数口,此胃家吐血之症。若倾盆大出者,则肝家吐血也。

【内伤吐血之因】或积热伤血,血热妄行;或失饥伤饱,胃气伤损;或浩饮醉饱,热聚于中,或盐醋辛辣,纵口不忌;或恼怒叫喊,损伤膈膜,则血从口出,而内伤吐血之症作矣。

【内伤吐血之脉】两关独盛,或见洪大,或见浮数。右关独大,胃家有伤;左关独大,肝家之损。和缓沉小者易治,弦急细数者难治。

【内伤吐血之治】胃家之血,犀角地黄汤,加干葛、知母;积热甚者,加黄连、石膏;大便结,加酒蒸大黄,即釜底抽薪之法。酒客致咳,必至吐血者,干葛石膏汤,合泻白散,此胃火上冲伤肺之条。若倾盆大出,肝经血,犀角地黄汤,加黄芩、玄武胶,此清肝摄血之法。

面色白,脉沉迟,内无热,阳虚不能摄血,归脾汤主之,此即血脱益气之条。胸前痛,血色紫而成块,红花桃仁汤。失饥伤饱,调理胃气,饮食得法,则胃气自和,而病自愈。

犀角地黄汤犀角 生地 丹皮 山栀 白芍药 荆芥 黄芩 玄武胶干葛石膏汤合泻白散干葛 石膏 桑白皮 地骨皮 甘草归脾汤当归 白术 人参 甘草 白茯苓 木香 远志 黄 龙眼肉 酸枣仁红花桃仁汤红花 桃仁 丹皮 红曲 楂肉 赤芍药 泽兰 归尾

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