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第139章 往来寒热

〔郭〕产后乍寒乍热者何?答曰∶阴阳不和,败血不散,能令乍寒乍热。产后血气虚损,阴阳不和,阴胜则乍寒,阳胜则乍热,阴阳相乘则或寒或热。若因产劳伤脏腑,血弱不得宣越,故令败血不散,入于肺则热,入于脾则寒,医人若误作疟疾治之则谬矣。阴阳不和,宜增损四物汤。败血不散,宜夺命丹。又问∶二者何以别之?时有刺痛者,败血也,但寒热无他证者,阴阳不和也。增损四物汤不一,皆随病加减。

〔薛〕产后寒热因气血虚弱或脾胃亏损,乃不足之证。经云∶阴虚则发热,阳虚则恶寒。若兼大便不通,尤属气血虚弱,切不可用发表降火。若寸口脉微,名阳气不足,阴气上入于阳中则恶寒,用补中益气汤。尺部脉弱,名阴气不足,阳气下陷于阴中则发热,用六味地黄丸。大抵阴不足,阳往从之,则阳内陷而发热。阳不足,阴往从之,则阴上入而恶寒。此阴阳不归其分,以致寒热交争,故恶寒而发热也,当用八珍汤。若病后四肢发热,或形气倦怠,此元气未复,湿热乘之故耳,宜补中益气汤。若肌热大渴引饮,目赤面红,此血虚发热,用当归补血汤。若认为实则误矣。一产妇恶寒发热,用十全大补加炮姜治之而愈。但饮食不甘,肢体倦怠,用补中益气而安。又饮食后犯怒,恶寒发热,抽搐切牙,难候其脉,视其面色青中隐黄,欲按其腹,以手护之,此肝木侮脾土,饮食停滞而作,用六君加木香,一剂而安。一产妇恶寒发热,余欲用八珍加炮姜治之,其家知医,以为风寒,用小柴胡汤。余曰∶寒热不时,乃气血虚也。不信,仍服一剂,汗出不止,谵语不绝,烦热作渴,肢体抽搐。余用十全大补汤二剂益甚,脉洪大,重按如无,仍以前汤加附子四剂稍缓,数剂而安。

吴茭山治一妇人产后去血过多,食后着恼头疼身痛,寒热如疟,左手弦大,微有寒邪,右手弦滑不匀,食饮痰火也。二者因虚而得,宜养正祛邪。遂以茯苓补心汤去地黄加羌活、青皮、葱、枣,三服汗出身凉,其患渐瘥,然后以八物汤调理半月后全愈。

一妇产后恶露未尽,瘀血入络,又感寒邪,身热如疟,即以生料五积散五帖,恶露自下而寒热除。又一妇产后恶露未尽,因起抹身,寒气客于经络,乍寒乍热,脉紧而弦,以葱白散二帖安。一少妇初产四日,冷物伤脾胃,但觉身分不快,呕逆,饮食少思,心腹满闷,时或腹胁刺痛,晨恶寒,晚潮热,夜则恍惚谵语,昼则抽搐,颇类风状,变异多端,诸医莫测,或作虚风,或云血凝实热,用甘温而行血,以寒凉退实热,如此半月不效。

汪至,见医满座,亦踞缩,诊其脉弦而紧,遂令按之小腹急痛,知瘀血未尽也。思患者大势恶露已下,未必还有余血,偶因寒凉所伤,瘀血停滞下焦,日久客于经络,所以变生诸证,须得大调经散倍入琥珀化诸恶血成水,其患方愈。遂合前药服之,五日后行恶水斗许,臭不可近,患人觉倦,病势渐减,然后以人参养荣汤数十帖,月余如初。

〔云〕产后往来寒热,四物内加小柴胡汤。

〔保〕治日久虚劳,微有寒热,脉沉而数,宜柴胡四物汤。

川芎 当归 芍药 熟地黄(各一钱半) 柴胡(八钱) 人参 黄芩 甘草 半夏(各三钱)上为末,水煎服。

〔云〕产后往来寒热,脉弦者少阳也,小柴胡加生地黄汤。

柴胡(二两) 黄芩(五钱) 人参(三钱) 半夏(一两半,汤洗) 大枣(三枚)生地黄 栀子 枳壳(麸炒,各五钱)上如前煎服。

增损柴胡汤 治产后虚,发寒热,饮食少,腹胀。

柴胡 人参 甘草 半夏 陈皮 川芎 白芍药(各等分为 咀)上每服三钱,姜五片,枣二枚,水同煎,食后日二服。

增损四物汤(方见本卷腹痛。)评曰∶乍寒乍热,荣卫不和,难以轻议。若其败血不散,岂止入脾肺二脏邪。大抵一阴闭一阳即作寒热,阴胜故寒,阳胜故热,只可云败血循经流入,闭诸阴则寒,闭诸阳则热,血气与卫气解则休,遇再会而复作。大调经散、五积散入醋煎佳。

云岐熟地黄散 治产后蓐劳,皆由体虚气力未壮,劳复所起,四肢烦疼,时发寒热,不思饮食。

熟地黄 人参 白芍药 白茯苓 白术 续断(各一两) 黄 桂心 五味子 当归川芎(各七钱半《大全》方有麦门冬七钱半)上 咀,每服四钱,姜三片,枣一枚,水煎服。一方无桂心、五味、续断,有柴胡、黄芩、半夏(各七钱半)作散。

黄 丸 治产后蓐劳,寒热进退,头目眩痛,骨节酸疼,气力羸乏。

黄 鳖甲 当归(炒,各一两) 桂心 白芍药 续断 川芎 牛膝 苁蓉 沉香 柏子仁 枳壳(各七钱半) 五味子 熟地黄(各半两,共为细末)上炼蜜和丸,梧子大。每服四、五十丸,食后粥饮下。

大调经散 治产后血虚,恶露未消,气为败浊凝滞,荣卫不调,阴阳相乘,憎寒发热,或自汗,或肿满,皆气血未平之所为也。

大豆(一两半,炒去皮) 茯神(一两) 真琥珀(一钱)上为细末,浓煎乌豆、紫苏汤调下。

加减乌金散 治产后寒热似疟。

浓朴 柴胡 黄芩 麻黄(各二钱) 陈皮 当归 川芎 桔梗 茯苓(各一钱五分)桂枝 苍术 白芷 枳壳(各一钱) 羌活 草果 半夏(各二钱) 甘草(九分)白芍药 熟地黄(各一钱五分)上锉为散,分作两服,每服用水一盅半,姜三片,葱三茎,煎至一盅,不拘时服。有汗,多当归、川芎、白芍药、熟地黄。有胀,多浓朴、陈皮。有热,多柴胡、黄芩。有寒,多苍术、草果、桂枝。有痰,多半夏、桔梗、茯苓。有头痛,多川芎、白芷、羌活。有泻,去枳壳、甘草不用。(如方用有余血块在腹,作潮热疼痛,加三棱、莪术,多用玄胡索、八角香。遍身痛,加羌活、独活。寒热往来,加黄芩、柴胡。)《产宝》疗产后恶寒壮热,一夜三五度,发恶语,口中生疮,时时干呕,困乏闷绝。

人参 独活 白鲜皮 葛根 防风 青竹茹 远志(各一两半) 茯神(二两) 白敛(二两半)玄参(三两) 竹沥(二升半)上取银一斤,水一斗五升,煮取七升,下诸药重煮,取三升分温三服。忌鱼、酒、湿面等。

知母汤 治产后乍寒乍热,通身温壮,胸心烦闷。

知母(三两) 芍药 黄芩(各二两) 桂心 甘草(各一两,以上为 咀)上水五升,煮取二升半,分三服。一方不用桂心,用生地黄。

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